術(shù)前咀嚼口香糖對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛、胃腸道功能和并發(fā)癥的影響

王宇薇，黃群，張偉玲，歐文麗

（羅定市人民醫(yī)院 婦科，廣東 羅定 527200）

0 引言

婦科腹腔鏡圍手術(shù)期中，患者容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，加上二氧化碳?xì)飧乖斐筛箖?nèi)壓增加[1]，容易出現(xiàn)術(shù)后胃腸功能紊亂，造成患者心理和生理的雙重不適。此外，常規(guī)術(shù)前禁食水造成迷走神經(jīng)興奮性降低，而手術(shù)造成交感神經(jīng)興奮引發(fā)術(shù)后疼痛，甚至需要追加鎮(zhèn)痛藥物，不利于早期恢復(fù)[2]。術(shù)前咀嚼口香糖是改良手術(shù)效果的一種措施，一項(xiàng)薈萃分析顯示，剖宮產(chǎn)患者咀嚼口香糖對(duì)胃腸功能的恢復(fù)有積極作用[3]，但是否對(duì)婦科腔鏡手術(shù)患者術(shù)后指標(biāo)有所改善還需要進(jìn)一步探索。為探究術(shù)前咀嚼口香糖對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛、胃腸道功能和并發(fā)癥的影響進(jìn)行本研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019 年6 月至2020 年6 月于我院婦科住院行腹腔鏡手術(shù)患者56 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～50 歲；②ASA 麻醉分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③耐受咀嚼口香糖30min 以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②既往消化道功能紊亂；③病史資料不全者。最終納入56 例，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中對(duì)照組28 例，年齡27～46 歲，平均（32.3±5.4）歲；體重48～63kg，平均（57.3±3.4）kg；既往腹部手術(shù)史2 例；ASA 分級(jí)Ⅰ級(jí)16 例，Ⅱ級(jí)12 例；麻醉時(shí)間（71.83±6.90）min，手術(shù)時(shí)間（57.88±5.52）min，鎮(zhèn)痛藥物用量（0.19±0.02）mg。觀察組28 例，年齡25～47 歲，平均（32.7±3.8）歲；體重48～62kg，平均（57.0±3.3）kg；既往腹部手術(shù)史4 例；ASA 分級(jí)Ⅰ級(jí)15 例，Ⅱ級(jí)13例；麻醉時(shí)間（70.26±6.58）min，手術(shù)時(shí)間（57.02±5.47）min，鎮(zhèn)痛藥物用量（0.19±0.03）mg。兩組在年齡、體重、既往腹部手術(shù)史、ASA 分級(jí)和手術(shù)指標(biāo)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象及親屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期管理模式，術(shù)前禁食水，術(shù)中采用全身麻醉，術(shù)后6h 可以進(jìn)水，排氣后可以進(jìn)食半流質(zhì)食物。觀察組術(shù)前30min 給予木糖醇口香糖1 粒（上海箭牌有限公司），患者咀嚼至進(jìn)手術(shù)間前吐出，術(shù)中麻醉和術(shù)后管理同對(duì)照組。兩組均隨訪至出院前。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)指標(biāo)、疼痛評(píng)分、術(shù)后胃腸道功能和并發(fā)癥。①手術(shù)指標(biāo)：收集兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物用量。②疼痛評(píng)分：采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS 評(píng)分）對(duì)術(shù)后2h、4h、8h、12h、24h 疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重[4]。③胃腸道功能：收集兩組首次排氣、排便時(shí)間。④并發(fā)癥：收集兩組術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹、咽喉痛的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（率）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分的比較

觀察組術(shù)后2h 和4hVAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組術(shù)后8h，12h，24hVAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分的比較（ ）

表1 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分的比較（ ）

2.2 兩組術(shù)后胃腸道功能的比較

觀察組首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后胃腸道功能的比較（ ）

表2 兩組術(shù)后胃腸道功能的比較（ ）

2.3 兩組并發(fā)癥的比較

觀察組惡心、腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組嘔吐和咽喉痛差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

良好的婦科腹腔鏡圍手術(shù)期管理能夠加速患者術(shù)后康復(fù)，減少疼痛和并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時(shí)相關(guān)研究顯示，改良圍手術(shù)期管理有助于縮短住院時(shí)間，減少患者住院費(fèi)用[5]。常規(guī)圍手術(shù)期需要術(shù)前禁食水，會(huì)造成胃腸蠕動(dòng)減弱，迷走神經(jīng)興奮性降低，同時(shí)手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)、麻醉藥物的使用、交感神經(jīng)興奮、副交感神經(jīng)抑制都會(huì)造成術(shù)后胃腸道功能減弱，排氣排便時(shí)間延長(zhǎng)，增加并發(fā)癥[6-8]。

術(shù)前咀嚼口香糖能夠增加頭-迷走反射，提高副交感神經(jīng)的興奮性，減輕胃腸道反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，咀嚼口香糖能夠促進(jìn)肝癌開腹手術(shù)胃腸道功能恢復(fù)，同時(shí)降低開腹手術(shù)患者術(shù)后焦慮和抑郁狀態(tài)[9,10]，是否對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后康復(fù)有影響還需要進(jìn)一步研究。

在本研究中，觀察組術(shù)后2h 和4h VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組術(shù)后8h，12h，24h VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明了術(shù)前咀嚼口香糖能夠降低婦科腹腔鏡術(shù)后短時(shí)間疼痛，但是對(duì)長(zhǎng)時(shí)間疼痛無顯著影響。分析原因：交感神經(jīng)的激活與疼痛的產(chǎn)生有關(guān)，咀嚼口香糖能夠興奮頭-迷走神經(jīng)反射，抑制交感神經(jīng)，從而減輕疼痛。在麻醉過程中抑制交感神經(jīng)興奮，能夠減輕術(shù)后疼痛，同時(shí)配合術(shù)前咀嚼口香糖進(jìn)一步興奮副交感神經(jīng)，能夠從多個(gè)途徑減輕婦科腹腔鏡術(shù)后短期疼痛反應(yīng)，同時(shí)頭-迷走反射的效應(yīng)會(huì)被進(jìn)食或進(jìn)水后胃腸道迷走神經(jīng)和激素分泌所弱化，兩組術(shù)后6h 進(jìn)水后迷走反射興奮主要來自于胃腸道，因此長(zhǎng)時(shí)間疼痛無顯著差異[11-12]。

胃腸道功能恢復(fù)能夠通過排氣、排便時(shí)間等指標(biāo)反映，同時(shí)惡心、嘔吐等也反映了胃腸功能紊亂。在本研究中，觀察組首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組惡心、腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組嘔吐和咽喉痛差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明了術(shù)前咀嚼口香糖能夠加速婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥。分析原因：口香糖能夠刺激化學(xué)和機(jī)械感受器，促進(jìn)消化液的分泌，同時(shí)反射性引起胃腸道活動(dòng)增加，刺激胃泌素等胃腸激素的分泌，改善胃腸功能[13]。此外迷走神經(jīng)興奮，乙酰膽堿釋放增多，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，血液供應(yīng)提高，胃蠕動(dòng)性增加[14-16]，有助于排氣、排便，改善腹脹等癥狀。由于本研究樣本量較小，未見嘔吐、咽喉痛發(fā)生率存在顯著差異。

綜上所述，術(shù)前咀嚼口香糖通過興奮副交感神經(jīng)降低婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛，有助于促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥。