微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定聯(lián)合彈性髓內(nèi)針技術(shù)治療四肢骨折的臨床觀察及對預(yù)后的影響

魏寶君，陳海軍

（蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

0 引言

四肢骨折是臨床常見骨科疾病之一，其中由于骨折功能活性和傳統(tǒng)鋼板治療方法不能達到所需強度[1-2]。嚴重限制患者早期功能活性，并導(dǎo)致術(shù)后嚴重影響患者關(guān)節(jié)活性[3]。近年來，受微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速和鋼板鎖定功能更新迭代影響，鑒于微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，MIPPO 技術(shù)引入為臨床上對骨折的治療提供一種新思路，在LCP 內(nèi)固定效果好、創(chuàng)傷小、疼痛少、術(shù)后并發(fā)癥少，對患者骨折端內(nèi)環(huán)境影響小，內(nèi)固定牢靠，從而刺激術(shù)后恢復(fù)[4-5]。本次研究選取我院18 例患者實施MIPPO 聯(lián)合ESIN 及TEN 治療，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫(yī)院抽取36 例入院治療四肢骨折患者，時間為2016 年2 月至2020 年2 月，按照患者治療中手術(shù)方法的不同分為人數(shù)均等的兩組，每組18 例，其中實施切開復(fù)位加鋼板內(nèi)固定為對照組，實施MIPPO 聯(lián)合ESIN 及TEN 為觀察組，前者組間男/女病例數(shù)為10/8例，年齡20～60歲，平均（40.00±4.68）歲，3 例患者為墜落傷、5 例患者為打擊傷、3 例患者為重物砸傷、7 例患者為車禍傷。后者組間男/女病例數(shù)為11/7例，年齡21～60歲，平均（40.50±4.72）歲，4 例患者為墜落傷、4 例患者為打擊傷、4 例患者為重物砸傷、6 例患者為車禍傷。兩組資料對比無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組使用切開復(fù)位加鋼板內(nèi)固定治療，觀察組使用MIPPO 聯(lián)合ESIN 及TEN。

對觀察組患者實施麻醉，將骨折進行牽引穩(wěn)定，按照骨折部位的不同選用不同的鎖定截骨板，消毒鋪巾，按照骨折部位選取合適的手術(shù)體位。使用擠壓、撬拔、牽引等手段將骨折端對位線實施復(fù)位，使用克氏釘及尖式復(fù)位鉗實施固定，使用C 臂X 線透視，按照外部測量校正角度對扭曲、畸形的肢體實施復(fù)位，復(fù)位后于遠端做2～3cm 切口，剝離筋膜到骨磨外，在深筋膜下骨磨外使用鼓膜剝離子分離實施隧道建立，使用鋼板插入骨膜外側(cè)，在X 線下將鋼板位置調(diào)至理想位置，使用鉆子將骨皮質(zhì)轉(zhuǎn)開，傾斜45°后插入彈性髓內(nèi)針2 根，再平面推進到骨折部位，實施復(fù)位，通過TEN，擔(dān)心髓內(nèi)針彎曲度保持一致。針預(yù)留長度為1～1.5cm，預(yù)彎之后于骨膜切小口，平行埋植骨干及針位。石膏固定2～4 周，早期功能鍛煉。

1.3 效果判定

（1）比較兩組患者療效：統(tǒng)計兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)及治療效果。痊愈：關(guān)節(jié)疼痛完全消失，活動正常；顯效：關(guān)節(jié)疼痛偶爾出現(xiàn)，活動受限＜50%；無效：上述條件均不符合，肢體縮短＜3cm。

（2）比較兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)。

（3）比較兩組生活質(zhì)量水平，主要包括生命活力、感情因素、總體健康和活動能力等8 項內(nèi)容，每個項目滿分為100 分，分數(shù)越高則說明生活質(zhì)量水平越高。

（4）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

如表1 所示，與對照組相比，觀察組療效偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較

觀察組患者各項手術(shù)指標(biāo)比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較（ ）

表2 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較（ ）

2.3 比較兩組生活質(zhì)量水平

干預(yù)前兩組患者軀體疼痛、生活活力等評分相比差異小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組軀體疼痛、生活活力等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組生活質(zhì)量水平（ ,分）

表3 比較兩組生活質(zhì)量水平（ ,分）

2.4 并發(fā)癥比較

如表4 所示，與對照組相比，觀察組并發(fā)癥偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 并發(fā)癥比較[n(%)]

續(xù)表3

3 討論

現(xiàn)階段四肢骨折臨床治療最適合的是手術(shù)內(nèi)固定治療，能夠降低對骨折及鄰近骨的傷害，從而實現(xiàn)生物內(nèi)固定效果基本原則[6-7]。傳統(tǒng)切開復(fù)位加壓內(nèi)固定能夠?qū)⒐钦鄄课怀浞诛@露，并且有著良好的手術(shù)視野，可完整地檢測到骨折部位，解剖并對骨折端實施復(fù)位，從而恢復(fù)骨折端固定，但其手術(shù)切口大，軟組織和視網(wǎng)膜破裂多，破壞膝蓋骨折附近生物環(huán)境，破壞腿部骨折周圍血液循環(huán)，易造成骨不連、骨愈合延遲、感染等癥狀[8-9]。同時，傳統(tǒng)內(nèi)固定無鎖定，僅依靠骨表面與鋼板之間摩擦固定骨折端鋼板螺釘，極有可能出現(xiàn)骨缺血壞死[10-11]。

MIPPO是一種基于生物固定模式的微型外科手術(shù)，其結(jié)合鋼板復(fù)位技術(shù)和間接鋼板復(fù)位技術(shù)優(yōu)點，在C臂X 線裝置下進行手術(shù)，有利于術(shù)后恢復(fù)[12-13]。與正常切口內(nèi)固定相比，更符合骨組織恢復(fù)要求[14-15]。本次研究符合骨組織生物學(xué)恢復(fù)技術(shù)，使骨骼具有足夠穩(wěn)定性，對骨折端周圍血液循環(huán)沖擊小，對軟組織和局部滑膜損傷小，從而為骨骼生長創(chuàng)造良好生物環(huán)境TEN 降低患者痛苦，減少骨折的影響。①不切開則骨折處血腫，損傷小，吻合微創(chuàng)概念促進自然愈合；②骨折愈合后能夠簡單取出鋼板，無需住院，減少患者經(jīng)濟負擔(dān)；③允許骨折端輕微移動，較小壓力遮擋效應(yīng)有助于骨痂形成和骨折愈合。本次研究結(jié)果：與對照組相比，觀察組療效偏高，干預(yù)前兩組患者軀體疼痛、生活活力等評分相比差異小；干預(yù)后觀察組軀體疼痛、生活活力等評分均高于對照組，觀察組患者各項手術(shù)指標(biāo)比對照組短。

綜上所述，對四肢骨折患者使用MIPPO 聯(lián)合ESIN 及TEN 治療能夠改善患者手術(shù)指標(biāo)，增加療效，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。