連續(xù)性血液凈化用于重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷治療的臨床效果分析

鄒青青

（東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，江蘇 江陰 214400）

0 引言

急性胰腺炎是急診科較常見的一種疾病，其主要臨床表現(xiàn)有腹痛、惡心嘔吐、休克、黃疸等，隨著病情發(fā)展惡化成為重癥急性胰腺炎，會產(chǎn)生嚴重的胰腺功能障礙，甚至于累及其他器官組織，影響人體機能正常運轉(zhuǎn)[1]。因此，在臨床中，重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者也較為常見。這兩種疾病合并發(fā)病的治療難度較大，存在較高的死亡風險，必須采取及時有效的治療，而不同的治療方案會產(chǎn)生不同的治療效果[2]。本文為研究連續(xù)性血液凈化用于重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷治療的臨床療效，此次特從我院抽取22 例患者展開分組調(diào)研，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2018 年1 月至2021 年3 月收治的22 例重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者資料，基本臨床資料如下：對照組11 例，男性7 例，女性4 例，年齡35～80 歲，平均（53.25±7.32）歲；觀察組11 例，男性8 例，女性3 例，年齡35～85 歲，平均（53.61±7.37）歲。兩組患者對比基本病例資料（P＞0.05）。經(jīng)確認，本次研究已獲準醫(yī)院倫理會研究批準許可。

納入標準：符合重癥急性胰腺炎和急性腎損傷相關(guān)臨床診斷標準的患者；家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。

排除標準：患有其他嚴重器官功能障礙疾病的患者；精神疾病史患者；免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；不滿足治療條件和不配合治療的患者。

1.2 方法

對照組（11 例）患者，采取常規(guī)治療，主要包括禁食、胃腸減壓、補充水電解質(zhì)、糾正酸中毒、止痛解痙、抗感染、降低胰酶分泌、防治低血壓、維持循環(huán)穩(wěn)定以及腸外營養(yǎng)支持等治療，必要時要給予機械通氣治療。

觀察組（11 例）患者，在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療，首先，使用連續(xù)腎臟替代治療機，設(shè)置成連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過模式，經(jīng)患者股靜脈進行穿刺建立血管通路，維持血流量220～250mL/min，其置換液為5%的葡萄糖溶液、10%的葡萄糖酸鈣溶液等，具體溶液量根據(jù)患者的實際血清陽離子水平進行調(diào)整，其速度維持在2～4L/h。首次需持續(xù)治療32h，之后使用低分子肝素抗凝，等患者病情穩(wěn)定后調(diào)整治療持續(xù)時間8～15h/次。

1.3 觀察指標

（1）對比兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后腎功能指標和炎性因子改善情況，腎功能指標對比項目包括：血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）等；炎性因子對比項目包括：白細胞介素6（IL-6）和白細胞介素10（IL-10）和血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）等[3]。

（2）對比兩種不同治療方式對應(yīng)患者相關(guān)臨床指標，對比項目包括：出ICU 時間、出院時間、死亡率等[4]。

（3）比兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后的健康狀況，采用急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ評分法）對患者的健康狀況進行分值評定[5]。該評分系統(tǒng)由急性生理學評分（APS，12項參數(shù)，每項0～4 分，總分值為0～60 分）、年齡評分（分值為0～6 分）和慢性健康狀況評分（CPS，分值為2～5 分）3 個部分組成，3 項評分的總分值為0～71 分，分值與病情呈正比，即分值越高，健康狀況越差。

（4）對比兩種不同治療方式對應(yīng)患者并發(fā)癥情況，主要可能在治療期間發(fā)生的并發(fā)癥包括低血壓、出血、低溫等。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析計量資料（年齡、腎功能指標、APACHE Ⅱ評分、出ICU 時間、出院時間、炎性因子水平）和計數(shù)資料（性別、死亡率、并發(fā)癥率），兩種資料對比分別采用t和χ2檢驗，分別以（）（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后腎功能指標和炎性因子改善情況對比

觀察組治療后，其各項腎功能指標和炎性因子水平改善情況均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比顯示P＜0.05，詳情見表1 和表2。

表1 兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后腎功能指標改善情況對比（ ）

表1 兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后腎功能指標改善情況對比（ ）

表2 兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后炎性因子改善情況（ ）

表2 兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后炎性因子改善情況（ ）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。

2.2 兩種不同治療方式對應(yīng)患者的相關(guān)臨床指標對比

觀察組的臨床治療指標優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比顯示P＜0.05，詳情見表3。

表3 兩種不同治療方式對應(yīng)患者的相關(guān)臨床指標對比[,n(%)]

表3 兩種不同治療方式對應(yīng)患者的相關(guān)臨床指標對比[,n(%)]

2.3 兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后APACHE Ⅱ評分對比

觀察組治療后，其APACHE Ⅱ評分低于對照組，數(shù)據(jù)對比顯示P＜0.05，詳情見表4。

表4 兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后APACHE Ⅱ評分對比（ ）

表4 兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后APACHE Ⅱ評分對比（ ）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。

2.4 兩種不同治療方式對應(yīng)患者并發(fā)癥情況對比

觀察組僅有1 例發(fā)生出血，并發(fā)癥率為9.09%（1/11）；對照組有1 例發(fā)生低血壓，1 例發(fā)生低溫反應(yīng)，并發(fā)癥率為18.18%（2/11），兩組數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學意義（χ2=3.508，P=0.061）。

3 討論

急性胰腺炎主要是指由多種病因引起的胰酶激活，繼而導致胰腺組織出現(xiàn)自身消化、水腫、出血甚至壞死，以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病[6]。而急性腎損傷主要是指由多種病因引起的腎功能快速下降而出現(xiàn)的臨床綜合征[7]。兩種疾病都需要進行長期持續(xù)性治療，合并發(fā)病的患者病情更為危急，若治療過程出現(xiàn)差錯，很容易導致患者死亡。

胰腺和腎臟在維持人體機體正常運轉(zhuǎn)過程中起著重要作用，而重癥急性胰腺炎和急性腎損傷都屬于該組織的嚴重病變情況，有較高的致死率。由此可知，研究出安全有效治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷方式的重要性[8-9]。目前，禁食、胃腸減壓、補充水電解質(zhì)、糾正酸中毒、止痛解痙、降低胰酶分泌等常規(guī)性的治療可以起到緩解臨床癥狀的作用，但在降低炎性反應(yīng)和改善腎功能指標的方面效果不夠理想[10-11]。而在此基礎(chǔ)上采取連續(xù)性血液凈化治療，可以促進血流動力學穩(wěn)定，還可逐漸清除患者機體循環(huán)中的毒素，幫助其恢復水電解質(zhì)和酸堿平衡[12-13]。此外，連續(xù)靜脈—靜脈血液濾過模式在置換血液的過程中可借助其對流作用和較大的濾過膜孔徑清除吸附含有炎癥介質(zhì)的大分子物質(zhì)，幫助患者重新建立其穩(wěn)定的機體免疫力，降低炎性反應(yīng)，促進腎功能恢復，改善預后，提高其健康水平[14-15]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對照組，觀察組治療后，各項腎功能指標、炎性因子水平改善情況以及相關(guān)臨床治療指標均更優(yōu)，APACHE Ⅱ健康狀況評分更低，數(shù)據(jù)對比，P＜0.05；而兩組患者的并發(fā)癥率均較低，數(shù)據(jù)對比，P＞0.05。

綜上所述，對重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者采取連續(xù)性血液凈化治療能夠降低炎性反應(yīng)，改善腎功能，優(yōu)化治療指標，有效縮短住院時間，加快患者康復進程。