探討艾司西酞普蘭治療慢性主觀性頭暈的療效

季海峰

（江蘇省蘇州市張家港市第六人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

0 引言

慢性主觀性頭暈指長期不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)頭暈感伴隨對運動的不耐受與對視覺刺激的敏感，患有慢性主觀性頭暈的患者會反復(fù)出現(xiàn)眩暈與頭暈?zāi)X脹。其中，前庭功能障礙患者的發(fā)病率高于其他人群，雖然沒有強烈的眩暈感，且檢查也沒有什么問題，但生活中總感覺自己渾渾噩噩，是一種慢性病[1]。慢性主觀性頭暈所涉及病理學(xué)科較多，機制較為復(fù)雜，癥狀分類也比較多樣化，目前醫(yī)學(xué)臨床上的大部分慢性主觀性頭暈患者都患有心理或者是精神上的疾病，最常見的就是情感障礙、情緒恐懼或焦慮等。因此，在對于慢性主觀性頭暈臨床治療的不斷研究探索中，從傳統(tǒng)的抗眩暈藥物治療逐漸改進為根據(jù)患者身心交互模式的特點而去應(yīng)用一些精神科藥物[2]。慢性主觀性頭暈的早期診斷十分重要，只有當(dāng)患者盡早確定病情后，在臨床治療上才可以給患者有效的治療方案，并盡快形成比較完全的代償機制。目前，慢性主觀性頭暈臨床治療中常用的治療方法采取選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑作為藥物治療的主要藥，或采用常規(guī)前庭康復(fù)治療，本文對上述兩種方法的臨床療效進行對比，研究報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究取我院2018～2019年收治慢性主觀性頭暈患者50例，患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合慢性主觀性頭暈的臨床癥狀；②患者血壓、血常規(guī)、心電監(jiān)測均在正常范圍內(nèi)；③患者治療前1個月內(nèi)未使用過抗頭暈或精神內(nèi)藥品；④患者無藥物過敏者、嚴重酗酒者、無處于妊娠期或哺乳期女性；⑤患者治療前無其他并發(fā)癥；⑥患者中無精神異常、軀體功能不全者，無家族遺傳者。采用隨機數(shù)字法將50例病例分為觀察組與對照組，其中觀察組25例，男性12例，女性13例，年齡32～78歲，平均（59.10±10.34）歲，患病時間7～26個月，平均（19.00±5.67）個月；對照組25例，男性10例，女性15例，年齡33～76歲，平均（58.00±10.34）歲，患病時間5～23個月，平均（17.00±4.30）個月，兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)前庭康復(fù)治療，治療內(nèi)容包括：由專業(yè)心理醫(yī)師為患者定制一套具有針對性的認知行為治療方案，從患者的心理、行為、健康、認知功能進行治療，每次訓(xùn)練時間在2h以上，2周為1個療程，每周進行訓(xùn)練2次，堅持訓(xùn)練2個月，根據(jù)患者治療效果判定是否需要繼續(xù)治療。

觀察組采用藥物治療，不參加對照組的前庭康復(fù)治療，患者服用艾司西酞普蘭（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103327，生產(chǎn)廠家：山東京衛(wèi)制藥有限公司），前2周每日10mg，2周過后再加藥量10～20mg，堅持服用2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療時長均為2個月，療程結(jié)束后，對患者采用眩暈殘障程度評定表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表進行效果測評，將患者治療前后的頭暈發(fā)作時間、發(fā)作頻率與癥狀緩解時間長短進行統(tǒng)計，將治療效果分為顯效：患者病情完全消失，沒有再發(fā)作；有效：患者頭暈時間有改善，癥狀有緩解；無效：患者治療前后癥狀無好轉(zhuǎn)甚至較治療前有加重?？傆行?[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對所統(tǒng)計的研究數(shù)據(jù)進行處理和分析,過程中出現(xiàn)其他癥狀發(fā)生率采取χ2進行檢驗，計量數(shù)據(jù)通過t檢驗，如果P<0.05，則說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眩暈殘障程度評定表

用眩暈殘障程度評定表對兩組患者治療前后的情感、軀體、功能進行評定，對比兩組的總分，觀察組各項指標(biāo)下降程度明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組眩暈殘障程度評定表評分對比（,分）

表1 兩組眩暈殘障程度評定表評分對比（,分）

2.2 兩組患者頭暈癥狀發(fā)作頻率

將兩組患者治療前后的頭暈發(fā)作頻率、頭暈發(fā)作時間、癥狀緩解時間進行統(tǒng)計對比，觀察組各項數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀發(fā)作頻率比較（）

表2 兩組患者癥狀發(fā)作頻率比較（）

2.3 兩組患者漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表測評結(jié)果

將兩組患者漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表的評分進行比較，觀察組兩種評分下降程度明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評分結(jié)果對比（,分）

表3 兩組漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評分結(jié)果對比（,分）

2.4 兩組治療后有效率對比

將兩組患者接受治療后的有效率與無效率進行對比，觀察組患者的總有效率高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者有效率對比[n(%)]

3 討論

醫(yī)學(xué)臨床上把沒有明確前庭功能、神經(jīng)障礙的非特異性慢性頭暈稱作精神性頭暈，屬于慢性非旋轉(zhuǎn)型頭暈的一種，是臨床中較為常見的，但其治療具有一定難度，這其中，前庭功能障礙患者的發(fā)病率高于其他人群，且焦慮癥患者患前庭功能障礙的發(fā)病率也較高，如果患者不能及時接受治療，會發(fā)展成心身交互性或身心交互性疾病[3]。慢性主觀性頭暈對自身運動或周圍物體運動的刺激敏感度較高，對復(fù)雜的視覺任務(wù)耐受性較差，患者在日常生活中為了避免病癥對身體帶來的不適，會主動回避某些可能會引發(fā)癥狀出現(xiàn)的活動。其慢性主觀性癥狀往往是因為軀體急性疾病或患者本身的精神因素引起的，雖然癥狀起因不相同，但是最后都會發(fā)展成為非旋轉(zhuǎn)型頭暈、平衡感減弱、漂浮癥等病癥[4]。如果患者的慢性主觀性頭暈是由于前庭功能障礙之類疾病發(fā)展而成的話，那么這種情況絕大多數(shù)是由于患者沒有及時得到有效的治療而導(dǎo)致前庭代償不完全。此類情況常見于：①由于患者病癥一直處于進展期，或病情不穩(wěn)定，那么前庭系統(tǒng)受到影響也不穩(wěn)定，從而阻止了代償機制的形成，發(fā)展成為慢性主觀性頭暈；②患者為了規(guī)避身體產(chǎn)生不良反應(yīng)，一直拒絕一些動作，長期以往就會發(fā)展為不利于前庭代償?shù)纳盍?xí)慣，導(dǎo)致患者一直處于病理狀態(tài)，不能形成完全的代償機制，從而發(fā)展為慢性主觀性頭暈癥狀；③患者在形成代償過程中，身體又出現(xiàn)了其他疾病，導(dǎo)致代償過程發(fā)生被中斷，影響了代償機制的形成；④患者在出現(xiàn)頭暈或眩暈的生理反應(yīng)后，自主使用一些前庭抑制類藥物，且使用頻率過于頻繁，這類藥物雖然可以暫時抑制前庭功能改善頭暈等癥狀，但不利于前庭代償機制的形成，導(dǎo)致病情惡化[5-6]。

近年來，在慢性主觀性頭暈的診治方式中，最常見的就是精神性藥物治療與康復(fù)治療，艾司西酞普蘭是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，用口服方式可以使身體完全吸收，藥效不受其他條件影響，其代謝產(chǎn)物的血漿蛋白結(jié)合率約為80%，代謝本品在肝臟內(nèi)主要經(jīng)去甲基化和去二甲基化代謝，這兩種代謝產(chǎn)物都具有藥理活性[7]。艾司西酞普蘭的主要代謝形式是從尿液中排出，其藥代動力學(xué)呈線性，在服用大約1周后血漿會達到穩(wěn)定的濃度，年長患者較年輕患者相比，藥物消除更為緩慢些[8]。艾司西酞普蘭可以有效抑制患者體內(nèi)的5-羥色胺再攝取，不會對機體組織造成過大的影響，當(dāng)艾司西酞普蘭進入到人體后，可在5h內(nèi)達到血藥濃度的高峰，其生物利用度為80%，可以有效改善患者的臨床癥狀[9]。本次研究報告中可以看出，觀察組患者在給藥艾司西酞普蘭治療后的癥狀緩解時間改善程度高于對照組，證明艾司西酞普蘭具有緩解頭腦眩暈的效果，可以有效減少患者病情的發(fā)病頻率。研究結(jié)果顯示，對照組采用常規(guī)前庭康復(fù)治療的療效低于觀察組的藥物治療效果，兩組患者在接受2個月的治療后，觀察組的眩暈殘障程度評定表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表的評定分數(shù)均低于對照組，治療總有效率高于對照組，說明艾司西酞普蘭在改善慢性主觀性頭暈的療效上有顯著的臨床效果[10]。

綜上所述，艾司西酞普蘭在治療慢性主觀性頭暈的臨床中有顯著的療效，具有積極意義，可以有效緩解患者抑郁焦慮等負面情緒，藥效安全性較高，值得推廣應(yīng)用于臨床治療中。