軀體化癥狀自評量表在功能性消化道不良診治中的應用

劉楊洋，鐘顯飛

（樂山市人民醫(yī)院 消化內科，四川 樂山 614000）

關鍵字：軀體化癥狀自評量表；功能性消化不良；信度；效度；篩查

0 引言

隨著社會和科技的快速發(fā)展，醫(yī)學診斷技術及治療方法越來越豐富及多樣化，因此對于疾病的診治水平大大提高。然而對于消化系統(tǒng)，目前仍有很多無器質性病變，而主要以慢性或反復發(fā)作的胃腸道癥狀為臨床表現(xiàn)的各種疾病，統(tǒng)稱為功能性胃腸病(Functional Gastrointestinal Disorders，F(xiàn)GIDs)，而其中功能性消化不良(Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)和腸易激綜合征(Irritable Syndrome,IBS)在我國發(fā)病率占比最高[1]，近年來，F(xiàn)D和IBS的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，而目前尚無特效治療方法，并且由于疾病的多因化及多樣化，其診斷標準和療效隨訪亦缺乏穩(wěn)定有效的評價方法及參考標準[2]。因此，在常規(guī)醫(yī)學檢查的基礎上，通過使用適當且有效的識別工具對患者精神心理狀態(tài)進行量化評估，有助于提高FD患者精神心理障礙的檢出率及識別率，進一步對患者實現(xiàn)個體化的綜合管理，具有十分重要的臨床應用價值[3]。因此，本研究旨在探究軀體化癥狀自評量表(Somatic Self-rating Scale,SSS)在功能性胃腸疾病中的功能性消化不良（FD）患者精神心理障礙篩查的應用價值，為臨床診療和研究工作中，在疾病的不同階段中對患者精神心理障礙進行評估，并選擇合適的個體化診治方案提供參考與借鑒意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1～12月就診樂山市人民醫(yī)院消化內科門診患者，在診斷為功能性消化不良患者中，按照整群隨機抽樣法，抽取65例患者作為研究對象，首先采用問卷法進行軀體化癥狀自評量表評分，收集量表進行統(tǒng)計和分析。通過對得分進行信度和效度檢驗、探索因子分析、項目分析、Cronbach’s α系數(shù)分析，評估該量表在功能性消化不良患者中的有效性，探索其潛在適用價值。

1.2 納入標準

①研究對象具備一定理解能力，可獨立或講解輔助后完成調查問卷者；②以上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀為主訴就診，癥狀為持續(xù)發(fā)作，或者反復發(fā)作，并且病程需要超過一個月，或者在近一年中累計病程超過十二周。并經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質性疾病，并由3名經(jīng)驗豐富消化內科醫(yī)師會診評估后診斷為功能性消化不良者；③獲得知情同意并簽字，自愿參加研究的被調查者，并涉及一般人口學資料的收集，被調查者可以配合完成問卷。

1.3 排除標準

①不足以明確診斷者，或診斷存在爭議；②既往或目前有明確的胃腸道器質性疾病者，以及結締組織病、代謝性疾病、精神心理障礙性疾?。虎蹖嶒炇?、影像學或胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)合并明顯異常者；④資料不完整或偏差異常明顯，以及不能配合調查者；⑤非自愿參與本次調查者。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審核批準，納入研究對象在知情同意后，均簽署相關文書，并對被調查者資料保密。

1.4 研究方法

采集被調查者一般人口學資料，內容包括統(tǒng)計患者的性別、年齡、文化程度、常居住地。被調查者根據(jù)自身情況填寫軀體化癥狀自評量表評分，收集量表進行統(tǒng)計和分析。其中SSS量表共計條目20條，由軀體化癥狀(S因子)占45%、焦慮癥狀(A因子)占25%、抑郁癥狀(D因子)占20%、焦慮抑郁癥狀(AD因子)占10%，總計四個部分構成。量表采用4級評分，每增加一級加1分，其中“無”提示“未發(fā)生”；“輕度”提示“偶爾有幾天存在，但尚且能忍受”；“中度”表示“癥狀存在時間約占一半天數(shù)，或者希望癥狀能夠緩解”；“重度”提示“癥狀幾乎存在于每天，或者癥狀較難以忍受”。換言之，無、輕、中、重度共計4級分別按以1、2、3、4分記分，將20項得分求和所得總分為粗分，總分大于36分者定義為陽性，而小于及等于36分定義為陰性。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究結果使用軟件Excel 2019對數(shù)據(jù)進行分類錄入，并采用SPSS 17.0和AMOS 22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理和統(tǒng)計分析。被調查者的人口學資料采用一般統(tǒng)計學描述分析，量表的分析主要采用項目分析、信度檢驗，以及效度檢驗，其中采用同質性檢驗方法進行量表的項目分析；信度檢驗采用計算Cronbach’s α系數(shù)并評價內部一致性信度，效度檢驗則采用結構效度和標準關聯(lián)效度，同時計算SSS量表與標準量表測定結果的相關系數(shù)，用以評價標準關聯(lián)效度，最終結果均以P<0.05認定為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 FD患者一般人口學資料

本研究經(jīng)過篩選總計納入被調查者65例，發(fā)放量表65份，其中符合研究要求量表62份，最終獲得有效統(tǒng)計量表62份，總有效率為95.4%，男20例（32.2%），女42例（67.7%）。被調查者年齡18～63歲，平均（43.4±13.8）歲，以青壯年為主，年齡18～44歲28例，45～59歲25例，60歲及以上9例。被調查者文化程度初中及中小學學歷29例，高中及中專學歷18例，大專及以上學歷15例。

2.2 SSS量表的項目、信度及效度分析

2.2.1 量表項目分析

對軀體化癥狀自評量表進行各因子之間同質性檢驗，結果提示量表中各條目得分和總分之間的相關系數(shù)為0.349～0.753，其中S因子、A因子、D因子、AD因子各部分得分與量表總得分之間的相關系數(shù)為0.639～0.814，且四個部分之間的相關系數(shù)為0.314～0.591，提示相關性有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2.2 量表信度及效度分析

計算該量表的內部一致性信度Cronbach’ s α系數(shù)值為0.823，各因子部分Cronbach’s α系數(shù)值則分別為0.810、0.711、0.707及0.622；自評量表的折半信度系數(shù)為0.818，各因子部分折半信度系數(shù)值為0.841、0.701、0.685及0.610，顯示符合模型擬合的要求，各部分載荷系數(shù)分別是0.318～0.199 (P<0.05)，量表中第16項載荷系數(shù)為0.318，小于0.40，其余系數(shù)值大于0.40。

2.2.3 軀體化癥狀自評量表中患者精神心理障礙相關因素分析結果

對被調查者的人口學資料(包括性別、年齡、文化程度)采用單因素方差分析法，并結合各因素與量表得分進行差異性比較，結果提示在FD患者中，不同性別、年齡、文化程度等因素與量表總分之間均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

功能性消化不良（Functional Dyspepsia,FD）是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，發(fā)病率常年居高不下，并有逐漸上升的趨勢。根據(jù)我國的調查資料顯示，因FD等相關癥狀就診人次約占胃腸病?？崎T診患者的50%左右[4]。FD的臨床表現(xiàn)主要包括不明原因或由情緒、外界刺激等誘發(fā)的上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等主要以消化道等相關不適癥狀，同時還需要滿足經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征。癥狀可持續(xù)或者反復發(fā)作，病程需超過1個月，或在近一年中時間中累計發(fā)病時間超過12周[5]。隨著人們對功能性胃腸病，尤其是功能性消化不良的大量深入研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病和進展設計多個因素的綜合作用。目前主要集中在以下幾個熱點，包括胃腸道的動力異常，幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori,HP）反復感染，腸道菌群失調，腦腸軸異常，精神心理障礙等，并且各方面也不完全獨立，而是互相作用，進一步影響疾病的進程[6]。據(jù)調查，約一半以上FD患者伴有不同程度的精神心理障礙，這與疾病本身病因及疾病遷延不愈而導致有關，其中最常見的精神心理障礙包含焦慮、抑郁及軀體化癥狀等，Sattar A等通過研究證實 在FD患者中合并有精神心理障礙的患病率為71.3%～87.0%，遠高于正常人群[7]。Henningsen等通過薈萃分析證實FD患者伴有不同程度的焦慮、抑郁，且具有相關性[8]。而Van Oudenhove等研究發(fā)現(xiàn)，在FD患者中，胃腸道的感覺及運動功能與軀體癥狀障礙存在相關性，包括胃的敏感性改變以及胃排空功能影響，由此可見軀體癥狀參與胃腸道的功能，并相互影響，甚至互為因果，形成閉環(huán)作用[9]。

通過進一步機制研究表明，生理狀態(tài)下，胃腸道及其神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)機制參與了生物-心理-社會醫(yī)學模式下精神心理活動，并互為影響[10-12]。一方面，胃腸道的自主神經(jīng)系統(tǒng)首先由感受器采集信號，通過各級迷走傳入神經(jīng)、脊髓傳入神經(jīng)，或體液中的“腸-腦”通路將內臟的刺激信號從胃腸道逐級傳遞，直至大腦皮層，影響大腦的情緒和認知中樞，并發(fā)揮作用；另一方面，機體所處的精神心理因素也可以通過“腦-腸”方向的通路來作用于胃腸道的功能，并產生不同的影響，通俗而言，人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以通過自主神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)-體液內分泌系統(tǒng)途徑將各種信號傳遞到胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)，或者作用在胃腸道效應細胞并直接調控胃腸道的生理活動。而在病理狀態(tài)下，如在FD患者中，由于胃腸道及其神經(jīng)系統(tǒng)功能或信號異常，導致“腦-腸”通路軸受損，在采用傳統(tǒng)的胃腸道治療藥物，雖能及時緩解癥狀，改善患者疾病癥狀及體驗，但由于信號軸恢復需要較長時間，或病情反復，滿意療效獲得困難，進而引起長期治療的依從性下降，由于不規(guī)范的治療再次誘發(fā)FD癥狀反復發(fā)作或加重，給患者帶來了嚴重的軀體不適以及經(jīng)濟和心理負擔，甚至影響患者正常的工作和社會活動，久而久之產生不同程度的精神心理障礙。而精神心理障礙的出現(xiàn)使患者更加關注自身軀體癥狀，因此患者常常反復就診、不規(guī)范治療，最終形成了一個惡性循環(huán)。而通過在疾病治療前或治療過程中及時發(fā)現(xiàn)患者精神心理因素，并進行適當干預，改善其精神心理障礙，讓患者改善治療體驗，從而建立治療的信心，將有助于提高治療效果，改善預后。

軀體化癥狀自評量表(Somatic Self-rating Scale，SSS)由毛家亮等通過多年研究并最早于2010年將結果公布[13]，結果顯示對于綜合性醫(yī)院中非心理科醫(yī)生快速識別精神心理障礙患者有明顯幫助。在接下來的10多年內，SSS被廣泛應用于各科，如在心內科胸痛患者[14]，老年腸梗阻心理護理患者[15]，消化內科功能性胃腸病患者[16]，以頭暈為主訴的無癥狀腦梗死患者中等[17]，并取得滿意效果。結合本研究結果發(fā)現(xiàn)，對該量表采用同質性檢驗進行項目分析，結果發(fā)現(xiàn)各條目得分與總分之間的系數(shù)值，各因子得分與量表總分之間的相關系數(shù)，以及四個因子得分之間的相關系數(shù)在0.30～0.80，符合相關標準，所有條目均可保留，且四個因子互不重合及沖突，可以從不同角度反應FD患者精神心理狀況，另外通過內部一致性信度檢驗該量表信度也發(fā)現(xiàn)，SSS量表內部一致性較好。通過分析被調查者一般人口學資料量表評測結果進行單因素及差異性分析，結果提示性別、年齡、文化程度各方面的得分均不具有顯著性差異，表明SSS量表的得分情況不受上述因素干擾，具有較好的穩(wěn)定性。加之SSS量表具有良好的信度和效度，因此可以較好的用于評價患者的精神心理狀態(tài)，為篩查提高依據(jù)[18]。

綜上所述，本研究表面SSS量表具有良好的信度和效度，可操作性強，可作為臨床上FD患者精神心理狀況的評估工具，并在綜合治療、療效評估和追蹤隨訪中提高一定的指導價值，對于FD患者的治療和管理具有重要的意義。