子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者子宮頸環(huán)形電切除術(shù)后妊娠產(chǎn)婦分娩方式與妊娠結(jié)局及其影響因素Logistic回歸分析

周霞，安君麗，蔣春蓮，羅莉，盧麗明

（東莞市南城醫(yī)院婦 產(chǎn)科，廣東 東莞 523000）

0 引言

子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）屬于一種癌前病變疾病，主要是由于微生物、人類乳頭狀瘤病毒感染和機(jī)體免疫缺陷等所致，會(huì)引起慢性宮頸炎等，威脅患者的身心健康[1]。子宮頸環(huán)形電切除術(shù)是治療CIN主要方法，能有效阻止癌變，改善疾病。但該術(shù)式會(huì)破壞宮頸、子宮正常的生理結(jié)構(gòu)，對患者妊娠和妊娠結(jié)局有一定的影響[2]。有研究指出[3]，CIN患者進(jìn)行子宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療時(shí)，其切除寬度、切除深度、剩余宮頸管長度、切除組織體積等因素與患者不良妊娠結(jié)局有一定的聯(lián)系?；诖耍敬窝芯繉υ谖以哼M(jìn)行子宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療后的52例CIN妊娠患者重點(diǎn)分析，探究影響其妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年8月至2020年8月間抽選在我院進(jìn)行子宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療后的52例CIN妊娠患者作為研究組，同期選擇在我院分娩的40例健康孕婦作為對比組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)宮頸活檢、陰道鏡檢查等確診為CIN；②研究者均了解本次研究，同意參與研究；③患者均為子宮頸環(huán)形電切除術(shù)后妊娠；④年齡小于40歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在原發(fā)性不孕因素者；②合并妊娠期染色體異常者；③伴有陰道炎、盆腔炎者；④無法定期產(chǎn)檢者。本次研究開展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。研究組年齡22～38，平均（28.63±2.41）歲；其中，經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦30例。對比組年齡21～38歲，平均（28.10±2.23）歲；其中，經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦19例。兩組的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

由產(chǎn)科主管護(hù)士收集研究組的病例資料、包括年齡、體重、文化程度、分娩方式、妊娠結(jié)局、切除寬度、切除深度、剩余宮頸管長度、切除組織體積等，統(tǒng)計(jì)陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破、宮頸裂傷、胎盤前置、羊水異常、胎兒窘迫的概率，以此分析影響CIN妊娠患者妊娠結(jié)局的因素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比研究組與對比組的分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）和妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破、宮頸裂傷、胎盤前置、羊水異常、胎兒窘迫）。

（2）根據(jù)妊娠結(jié)局將研究組分為妊娠結(jié)局差組、妊娠結(jié)局佳組，并分析年齡、切除寬度、切除深度、剩余宮頸管長度、切除組織體積與CIN妊娠患者妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)包處理數(shù)據(jù)，用計(jì)數(shù)資料（%)表示分娩方式、妊娠結(jié)局，用χ2檢驗(yàn)，多因素分析用Logistic回歸分析，若P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式對比

研究組的剖宮產(chǎn)率高于對比組，而陰道分娩率低于對比組（P<0.05），見表1。

表1 分娩方式對比 [n(%)]

2.2 妊娠結(jié)局對比

研究組的早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破發(fā)生率均高于對比組（P<0.05）。研究組與研究組的宮頸裂傷、胎盤前置、羊水異常、胎兒窘迫發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 妊娠結(jié)局對比 [n(%)]

2.3 影響CIN妊娠患者妊娠結(jié)局的單因素分析

將研究組分為妊娠結(jié)局差組（24例）、妊娠結(jié)局佳組（28例），經(jīng)單因素分析，妊娠結(jié)局差組的剩余宮頸管長度>1cm、切除組織體積≤4cm3占比高于妊娠結(jié)局佳組（P<0.05），見表3。

表3 影響CIN妊娠患者妊娠結(jié)局的單因素分析 [n(%)]

2.4 影響CIN妊娠患者妊娠結(jié)局的Logistic因素分析

經(jīng)Logistic因素分析，剩余宮頸管長度、切除組織體積是影響CIN妊娠患者妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表4。

表4 影響CIN妊娠患者妊娠結(jié)局的Logistic因素分析

3 討論

CIN屬于一種腫瘤類型，發(fā)病率越來越高，且呈年輕化趨勢。子宮頸環(huán)形電切除術(shù)是治療該病的重要手段，其操作簡單、創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，非常有利于患者病情的恢復(fù)，也能良好保留患者的孕育功能。但子宮頸環(huán)形電切除術(shù)會(huì)切除部分宮頸組織，破壞宮頸正常結(jié)構(gòu)，損傷宮頸黏膜，降低子宮防御功能，進(jìn)而引起不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良事件發(fā)生[4-5]。因此，臨床需要不斷探究治療方案，改善不良因素保證患者的正常妊娠。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破發(fā)生率均高于對比組（P<0.05），分析原因主要是子宮頸環(huán)形電切除術(shù)會(huì)引起宮頸瘢痕，減弱宮頸彈性，限制其伸展功能，在分娩時(shí)患者的宮頸口便難以全開，增加陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)，從而提升剖宮產(chǎn)率[6-7]。同時(shí)，該術(shù)式會(huì)縮短宮頸的長度，改變宮頸內(nèi)的微環(huán)境，導(dǎo)致宮頸功能缺失，進(jìn)而增加陰道感染風(fēng)險(xiǎn)，引起早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破的發(fā)生[8]。本次研究結(jié)果還顯示，剩余宮頸管長度、切除組織體積是影響CIN妊娠患者妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。當(dāng)剩余宮頸管長度≤1cm時(shí)，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷宮頸生理功能，增加創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，降低宮頸彈性，誘發(fā)宮頸管纖維組織粘連、增生、擴(kuò)張。有研究指出[9-10]，宮頸粘連是增加宮內(nèi)感染的重要因素之一，其會(huì)加重局部炎癥反應(yīng)，促使分泌物增多，最終容易引起早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破的發(fā)生；當(dāng)手術(shù)切除組織體積>4cm3時(shí)，患者剩余的正常宮頸組織便減少，即使宮頸組織再生修復(fù)，也無法恢復(fù)原有的正常功能，進(jìn)而容易增加剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-13]。因此，在為CIN患者進(jìn)行子宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療時(shí)，應(yīng)充分評估和掌握切除范圍，保留足夠長度的宮頸組織，保證患者的正常妊娠和分娩。

綜上所述，行子宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療的CIN妊娠患者其剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，剩余宮頸管長度、切除組織體積與CIN妊娠患者的不良妊娠結(jié)局有一定關(guān)聯(lián)性。