徐州市家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)隱性缺勤狀況及其影響因素

戴蓉慧，黃 琦，苗春霞，侯 皓，高修銀

徐州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇徐州，221000

隱性缺勤是指員工因生理或心理健康問(wèn)題導(dǎo)致工作投入減少或工作積極性下降，從而出現(xiàn)出工不出力、在崗不在責(zé)的現(xiàn)象[1]。相關(guān)研究表明，醫(yī)務(wù)人員隱性缺勤的發(fā)生率要比其他職業(yè)人員高出2-3倍[2]，且由于醫(yī)務(wù)人員工作的特殊性，其出現(xiàn)的隱性缺勤狀態(tài)會(huì)對(duì)病人的健康安全產(chǎn)生不利影響[3-4]。國(guó)內(nèi)對(duì)于隱性缺勤的研究尚處于初始階段，國(guó)外對(duì)隱性缺勤的研究多集中于與工作成本的相關(guān)性研究及其干預(yù)[5-6]，就目前現(xiàn)有的研究而言，鮮有針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員隱性缺勤行為的深入探討。本研究旨在調(diào)查徐州市家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的隱性缺勤狀況，并探討其影響因素，為預(yù)防和控制隱性缺勤的發(fā)生提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

于2017年11月-2018年5月，先采用典型抽樣法，綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率、配合程度等因素，抽取徐州市云龍區(qū)6家、鼓樓區(qū)7家、泉山區(qū)6家、銅山區(qū)6家、邳州4家、沛縣5家已開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，再選取其中參與家庭醫(yī)生服務(wù)的全科醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師整群納入，共573例。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員解釋調(diào)查目的和填寫(xiě)方法,在征得研究對(duì)象知情同意后,由研究對(duì)象自行匿名填寫(xiě), 最后由調(diào)查員進(jìn)行核對(duì)檢查，以確保問(wèn)卷的質(zhì)量。納入標(biāo)準(zhǔn)：目前在崗在職；參與家庭醫(yī)生服務(wù)；愿意參與調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷573份，回收有效問(wèn)卷551份，有效回收率為96.2%。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表。由課題組自行編制，包括性別、年齡、學(xué)歷、工齡等個(gè)人特征和工作喜愛(ài)程度、同事關(guān)系、自評(píng)工作意義等職業(yè)特征，共13個(gè)條目。

1.2.2 隱性缺勤調(diào)查表。采用斯坦福隱性缺勤量表(SPS-6)中文版，該量表中文版已得到國(guó)內(nèi)學(xué)者的驗(yàn)證，具有較好的信效度，各維度的 Cronbach's alpha范圍為0.76-0.90[7-8]。量表共6個(gè)條目，分別調(diào)查在過(guò)去1個(gè)月里，因健康原因，是否工作壓力更加難以調(diào)節(jié)了、是否沒(méi)法完成工作中難度大的任務(wù)、是否不能從工作中得到樂(lè)趣、是否覺(jué)得根本不可能開(kāi)展某些工作任務(wù)以及盡管健康方面有問(wèn)題，是否仍然能集中精神完成工作、是否仍然覺(jué)得精力充沛可以完成所有工作。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1=完全不同意， 2=比較不同意，3=不確定，4=比較同意，5=完全同意，6個(gè)條目總分為量表最后評(píng)分(條目5和6為反向計(jì)分)。量表評(píng)分范圍為 6-30 分，評(píng)分越高代表隱性缺勤所致生產(chǎn)力損失越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。隱性缺勤得分以中位數(shù)14為截?cái)帱c(diǎn)分為高低兩組[9]，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)(%)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，采用多重線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)篩選隱性缺勤的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

551例調(diào)查對(duì)象中，男性136人(24.7%)，女性415人(75.3%)；31-50歲333人(50.4%)；本科307人(55.7%)；工作1-10年者248人(45.0%)；月收入2001-4000元260人(47.2%)；具有初級(jí)職稱者235人(42.6%)；全科醫(yī)生235人，護(hù)士254人，分別占42.6%、 46.1%；非在編者311人(56.4%)；技能掌握程度較差者230人(41.7%)；不能完全兼顧家庭和工作者353人(64.0%)；自評(píng)工作意義中等者263人(47.7%)；同事關(guān)系和諧度一般者225人(40.8%)；表示不喜歡該職業(yè)者194人(35.2%)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員隱性缺勤的組間比較

2.2 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)隱性缺勤情況

551例家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員隱性缺勤平均得分為(13.14±4.25)，以中位數(shù)14為截?cái)帱c(diǎn)分為高低兩組，357例成員被判定為低隱性缺勤，194例成員被判定為高隱性缺勤，高隱性缺勤率為35.2%。

2.3 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)隱性缺勤影響因素單因素分析

經(jīng)檢驗(yàn)，隱性缺勤得分服從正態(tài)分布。不同性別、年齡、工齡、職稱、月收入、用工形式、技能掌握程度、家庭工作兼顧程度、自評(píng)工作意義、同事關(guān)系、工作喜愛(ài)程度團(tuán)隊(duì)成員的隱性缺勤存在組間差異；不同學(xué)歷、崗位團(tuán)隊(duì)成員的隱性缺勤不存在組間差異(P<0.05)。

2.4 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)隱性缺勤影響因素的多因素分析

以隱性缺勤得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的特征為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，非在編、技能掌握程度差、不能兼顧家庭和工作、自評(píng)工作意義低、同事關(guān)系不和諧的團(tuán)隊(duì)成員隱性缺勤程度較高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員隱性缺勤的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 徐州市家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)隱性缺勤狀況有待改善

研究結(jié)果顯示，徐州市家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員隱性缺勤平均得分為(13.14±4.25)，低于鹽城市縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員(16.32±3.88)[10]、上海市三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員(15.24±3.89)[11]，說(shuō)明徐州市家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的隱性缺勤狀態(tài)處于較低水平，但仍有改進(jìn)空間。這可能與研究對(duì)象的崗位構(gòu)成以及家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作內(nèi)容和服務(wù)對(duì)象有關(guān)，家庭醫(yī)生服務(wù)是在全科醫(yī)療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，主要負(fù)責(zé)各類(lèi)健康教育的開(kāi)展、常見(jiàn)病的基本醫(yī)療和慢性病的長(zhǎng)期隨訪等工作，服務(wù)對(duì)象基本限于本社區(qū)簽約的居民，這類(lèi)工作風(fēng)險(xiǎn)較低，服務(wù)對(duì)象的社會(huì)性質(zhì)也較為單一，相比縣級(jí)醫(yī)院和三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，精神緊張和工作強(qiáng)度帶來(lái)的壓力不明顯，因此隱性缺勤得分相對(duì)較低。

3.2 非在編的團(tuán)隊(duì)成員更容易產(chǎn)生隱性缺勤

研究發(fā)現(xiàn)，非在編的團(tuán)隊(duì)成員更容易產(chǎn)生隱性缺勤。隨著家庭醫(yī)生服務(wù)的逐年開(kāi)展，社區(qū)工作量逐漸增大，非在編成員也承擔(dān)了較多工作，但非在編成員的崗位相對(duì)來(lái)說(shuō)不穩(wěn)定，缺乏工作安全感，這導(dǎo)致非在編成員不能調(diào)節(jié)好工作壓力，工作效率降低而出現(xiàn)隱性缺勤。反之，在編成員的福利待遇與工作環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，工作內(nèi)容和性質(zhì)更重要，因此有比較強(qiáng)的自我認(rèn)同感，從而能集中精力完成分內(nèi)之事。建議應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大編制數(shù)量,逐步解決家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的編制問(wèn)題，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理人員也要適時(shí)轉(zhuǎn)變?nèi)瞬庞^念,公平對(duì)待在編人員與非在編人員;努力縮小在編成員與非在編成員在福利待遇、發(fā)展空間等方面的差距,采用“競(jìng)爭(zhēng)上崗”“同崗?fù)辍钡确绞綖榉窃诰幊蓡T創(chuàng)造更好的機(jī)會(huì)和發(fā)展空間[12]。

3.3 技能掌握程度、家庭與工作兼顧程度影響團(tuán)隊(duì)成員的隱性缺勤

研究結(jié)果顯示，技能掌握程度較差的團(tuán)隊(duì)成員更容易產(chǎn)生隱性缺勤。現(xiàn)有的全科人員多數(shù)是通過(guò)基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來(lái)， “5+3”規(guī)范化培養(yǎng)人才寥寥無(wú)幾，以往研究也發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)普遍存在學(xué)歷低、知識(shí)技能欠缺等問(wèn)題[13-14]。徐州市近年來(lái)推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，家庭醫(yī)生服務(wù)的受眾增多，社會(huì)各界對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作也提出了更精細(xì)的要求，崗位勝任力不夠?qū)е聢F(tuán)隊(duì)成員在工作中不能做到得心應(yīng)手，往往需要額外的精力來(lái)處理各種突發(fā)事件，這勢(shì)必會(huì)影響團(tuán)隊(duì)成員的工作狀態(tài)，不能做到全身心投入工作，從而帶來(lái)隱性缺勤。建議加強(qiáng)地區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院資源整合與服務(wù)聯(lián)動(dòng)，吸納科主任或?qū)W科帶頭人參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的組建，提高團(tuán)隊(duì)的實(shí)際服務(wù)能力；同時(shí)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員著力加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧和家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)理念的培訓(xùn)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員在工作中的控制力。

家庭與工作兼顧程度影響團(tuán)隊(duì)成員的隱性缺勤，能夠完全兼顧家庭與工作的團(tuán)隊(duì)成員產(chǎn)生隱性缺勤的風(fēng)險(xiǎn)較小。家庭和工作是生活的兩個(gè)核心方面，根據(jù)資源守恒理論，在多種角色需求的情況下，個(gè)體有限的精力無(wú)法同時(shí)滿足所有角色的需求[15]。家庭與工作之間的沖突具有雙向性，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的服務(wù)日趨個(gè)性化與人性化，工作時(shí)間不穩(wěn)定，且在當(dāng)下的環(huán)境中，超時(shí)工作被認(rèn)為是一種責(zé)任心的體現(xiàn)[15]，工作生活占用的時(shí)間增多勢(shì)必會(huì)影響家庭生活，當(dāng)團(tuán)隊(duì)成員被家庭生活中的事情所困擾，又會(huì)將緊張、沮喪等負(fù)面情緒帶入到工作生活中，無(wú)法集中精神完成必要的工作。建議用人單位做好家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的人員配置和分工，以老帶新，建立合理的梯隊(duì)排班制度，避免超負(fù)荷狀態(tài)；從根本上轉(zhuǎn)變管理觀念，設(shè)立靈活的考勤制度，主動(dòng)關(guān)心團(tuán)隊(duì)成員的家庭情況，給予團(tuán)隊(duì)成員最大彈性的工作時(shí)間，減少由家庭工作沖突導(dǎo)致的隱性缺勤。

3.4 自評(píng)工作意義、同事關(guān)系影響團(tuán)隊(duì)成員的隱性缺勤

自評(píng)工作意義較低的團(tuán)隊(duì)成員更易產(chǎn)生隱性缺勤。同行認(rèn)可程度以及服務(wù)對(duì)象的信任度都會(huì)影響團(tuán)隊(duì)成員對(duì)自身工作的評(píng)價(jià)。目前我國(guó)家庭醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制仍不完善，相較于傳統(tǒng)社區(qū)醫(yī)療，團(tuán)隊(duì)成員現(xiàn)有工作量與薪酬不成正比[14]，且與上級(jí)醫(yī)院的專科醫(yī)務(wù)人員相比，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員在社會(huì)地位和待遇方面都處于劣勢(shì)，很容易被邊緣化；另外，受傳統(tǒng)理念的影響，部分居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的認(rèn)知存在誤區(qū)，認(rèn)為“全科醫(yī)生就是業(yè)余醫(yī)生”，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員抱有不信任的態(tài)度，對(duì)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的日常工作配合度較低，也使得團(tuán)隊(duì)成員的工作積極性大打折扣。當(dāng)團(tuán)隊(duì)成員對(duì)自身工作的評(píng)價(jià)較低，認(rèn)為工作沒(méi)有意義時(shí)，很難從工作中獲得樂(lè)趣和成就感，長(zhǎng)此以往將對(duì)工作失去激情，難以形成具有自覺(jué)性與積極性的工作動(dòng)力，便容易在工作中產(chǎn)生隱性缺勤。建議健全家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核制度，根據(jù)團(tuán)隊(duì)的投入和產(chǎn)出確定報(bào)酬[16]，同時(shí)提高福利待遇、帶薪休假等非經(jīng)濟(jì)性薪酬激勵(lì)的強(qiáng)度；利用網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播等媒體展示家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員形象，糾正居民對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的認(rèn)知誤區(qū)，從觀念上引導(dǎo)改變；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與轄區(qū)社區(qū)居委會(huì)、街道辦事處等部門(mén)的溝通協(xié)作，形成支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的良好社會(huì)氛圍。

本研究結(jié)果還顯示，同事關(guān)系是隱性缺勤的影響因素之一，在其他因素不變的情況下，同事關(guān)系較好的團(tuán)隊(duì)成員隱性缺勤發(fā)生率較低，與任偉對(duì)兒科護(hù)士隱性缺勤的研究結(jié)果一致[17]。一方面，和諧的同事關(guān)系能夠提升團(tuán)隊(duì)成員的集體歸屬感并創(chuàng)造更加愉快的工作環(huán)境，使團(tuán)隊(duì)成員在工作中帶來(lái)的精神性疲勞能夠得到有效的緩解，避免壓力持續(xù)累積；另一方面，同事關(guān)系較好的團(tuán)隊(duì)具有更好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，在開(kāi)展工作的過(guò)程中能避免重復(fù)勞動(dòng)，減輕工作負(fù)擔(dān)，有助于團(tuán)隊(duì)成員精力充沛地開(kāi)展工作，減少隱性缺勤的產(chǎn)生。建議用人單位注重團(tuán)體文化建設(shè)，定期開(kāi)展戶外活動(dòng)、素質(zhì)拓展等，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，建立和諧的同事關(guān)系；邀請(qǐng)專家進(jìn)行心理疏導(dǎo)講座，幫助團(tuán)隊(duì)人員不斷提升自身心理承受能力，同時(shí)設(shè)立心理咨詢室，有針對(duì)性地提供心理咨詢和減壓活動(dòng)，及時(shí)調(diào)整團(tuán)隊(duì)成員心理狀態(tài)。

4 本研究的局限性

本研究存在一定的局限性。首先研究的范圍比較局限，僅調(diào)查了徐州市家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員，樣本量較小，代表性不足，建議未來(lái)可聯(lián)合不同地區(qū)進(jìn)行大樣本調(diào)查；其次沒(méi)有考慮到生理健康因素對(duì)隱性缺勤的影響，建議今后完善更多變量進(jìn)行調(diào)查分析；此外由于缺少家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員隱性缺勤的相關(guān)數(shù)據(jù)，無(wú)法對(duì)本地區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的隱性缺勤做出橫向與縱向比較，建議在家庭醫(yī)生制度日益完善的情況下，及時(shí)對(duì)干預(yù)措施的效果進(jìn)行評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并分析改善。