吉林省某高校臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀及其影響因素

周 晴 ，于雙成 ，李佳迪，周 彤

吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長春，130021

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療實(shí)踐越來越強(qiáng)調(diào)對人和生命的尊重，醫(yī)學(xué)教育也越來越強(qiáng)調(diào)對醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)。但由于我國醫(yī)學(xué)人文教育研究起步較晚，且國內(nèi)長期存在醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文發(fā)展不平衡、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題[1]，如何培養(yǎng)有“溫度”、具備高人文關(guān)懷能力的醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文與臨床實(shí)踐有效融合，成為我國醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展中新的挑戰(zhàn)。2015年，國家醫(yī)學(xué)考試中心將醫(yī)師資格考試引入在校本科生教育階段，并把對臨床醫(yī)學(xué)本科生人文關(guān)懷能力、溝通交流能力等職業(yè)素質(zhì)的考核融入到考試中。臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生作為未來醫(yī)療隊(duì)伍的主力軍，即將進(jìn)入臨床工作環(huán)節(jié)，其人文關(guān)懷能力將直接影響未來醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并在一定程度上決定未來醫(yī)療隊(duì)伍的服務(wù)水平與穩(wěn)定性。因此，有必要對臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析影響人文關(guān)懷能力的相關(guān)因素，反思我國的人文關(guān)懷教育是否真正落在了實(shí)處。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法，對吉林省某高校449名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行在線調(diào)查(限定IP地址，1次/個(gè))。共回收問卷437份，其中有效問卷392份，有效回收率89.7%。調(diào)查對象中，臨床醫(yī)學(xué)五年制260人(66.3%)，臨床醫(yī)學(xué)“5+3”學(xué)制132人(33.7%)；男生134人(34.2%)，女生258人(65.8%)。

1.2 研究工具

一般資料問卷。在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，由相關(guān)專家予以補(bǔ)充修改，最終確定的調(diào)查內(nèi)容包括性別、是否獨(dú)生子女、專業(yè)培養(yǎng)方式、選擇本專業(yè)的原因、對本專業(yè)的喜愛程度、是否選修過人文醫(yī)學(xué)課程、人文課程教師示范作用等。

關(guān)懷能力量表(caring ability inventory, CAI)。該量表由國內(nèi)學(xué)者馬芳、許娟根據(jù)Watson編制的關(guān)懷能力量表翻譯[2-4]，馬語蓮等進(jìn)行了檢驗(yàn)和修訂[5]，該量表具有較好的信效度。量表涵蓋3個(gè)評價(jià)要素，分別是認(rèn)知、勇氣和耐心，共計(jì)37個(gè)評價(jià)指標(biāo)。采用Likert 7級(jí)評分，得分越高說明其人文關(guān)懷能力越強(qiáng)，其中220.3分以上表示關(guān)懷能力強(qiáng)，203.1-220.3分為中等，203.1分以下為關(guān)懷能力較弱。國內(nèi)學(xué)者郭瑞紅等均曾使用該量表對護(hù)理人員、護(hù)生、醫(yī)學(xué)碩士等進(jìn)行人文關(guān)懷能力測量[6-12]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

從問卷星導(dǎo)出數(shù)據(jù)，雙人復(fù)核無誤后采用IBM SPSS 24.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人文關(guān)懷能力得分情況

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人文關(guān)懷能力(CAI)平均得分為(186.32±16.41)，處于較低水平(CAI<203.1分)，且總分及各維度得分呈正態(tài)分布。各維度得分與國外常模相比，均低于國外常模水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。其中認(rèn)知維度得分最高，勇氣維度得分最低。見表1。

表1 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人文關(guān)懷能力各維度得分與國外常模的比較

2.2 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人口學(xué)特征及其人文關(guān)懷能力情況

結(jié)果顯示，男生和女生在CAI總分及各維度得分上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。非獨(dú)生子女CAI總分及耐心、認(rèn)知維度得分高于獨(dú)生子女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

五年制畢業(yè)生在CAI總分及耐心維度得分上高于“5+3”學(xué)制畢業(yè)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的原因中，畢業(yè)生在CAI得分與耐心維度得分上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對本專業(yè)的喜愛程度中，畢業(yè)生在CAI得分與耐心、認(rèn)知維度得分上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

人文課程教師示范作用情況不同的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在CAI得分與耐心、認(rèn)知維度得分上有顯著性差異(P<0.05) ，見表2。

表2 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人文關(guān)懷能力單因素分析

2.3 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人文關(guān)懷能力影響因素分析

以CAI得分為因變量，選取單因素分析中有意義的變量作為自變量，采用多重線性回歸，回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)(5,386)=14.338(P<0.001)，容忍度均大于0.1，數(shù)據(jù)之間不存在多重共線性，且模型殘差近似正態(tài)分布，各自變量之間相互獨(dú)立(Durbin-Watson檢驗(yàn)值為1.843)。是否獨(dú)生子女、選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的原因、對本專業(yè)的喜愛程度、教師人文示范作用等自變量對臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人文關(guān)懷能力的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人文關(guān)懷能力多重線性回歸分析

2.4 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人文醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)情況分析

根據(jù)該校最新臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)辦法方案，人文醫(yī)學(xué)課程主要設(shè)置為3個(gè)部分：普通教育課程中的必修課程、專業(yè)教育課程中的選修課程以及拓展課程(至少選修3學(xué)分)。在被調(diào)查的392名畢業(yè)生中，除必修課程(醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué))以及專業(yè)教育課程中的選修課程“醫(yī)學(xué)科研導(dǎo)論”外，在拓展課程中，選修“社會(huì)醫(yī)學(xué)”的有234人(59.7%)，選修“醫(yī)學(xué)導(dǎo)論”的有131人(33.4%)，而選修“醫(yī)學(xué)史”的人數(shù)最少，僅占4.1%。

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人文關(guān)懷能力水平有待提高

本研究中臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人文關(guān)懷能力平均得分為(186.32±16.41)，基本符合該校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案要求，略高于國內(nèi)學(xué)者弋曉華的調(diào)查結(jié)果[13]，除可能與研究對象的學(xué)歷、年級(jí)差異相關(guān)外，還可能與近年來國家強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)改革相關(guān)，政策的實(shí)施提高了醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的重視程度。

但本研究中人文關(guān)懷能力總分及各維度得分均低于國外常模，可能是該常模主要針對歐美國家護(hù)理人員，本文研究對象為臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，二者學(xué)科知識(shí)與所接受的關(guān)懷教育、積累的臨床經(jīng)驗(yàn)也不相同，但也提示我們在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)技能的過程中，應(yīng)該將人文關(guān)懷教育貫穿于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)全過程，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的人文關(guān)懷能力。本次人文關(guān)懷能力調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)知維度得分最高，說明臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生通過學(xué)校開設(shè)的通識(shí)課程及專業(yè)課了解了人文關(guān)懷能力及其相關(guān)概念，對人文關(guān)懷能力有一定的認(rèn)知，這也是將來走向臨床崗位的一個(gè)必備素質(zhì)。而勇氣維度得分最低，說明臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生主動(dòng)關(guān)心自己和他人、處理未知情況的能力較弱，這與郭紅霞的研究一致[14]。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在了解臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人文關(guān)懷能力水平的基礎(chǔ)上，有針對性地采取措施，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)關(guān)懷他人、處理未知情況的能力，改善目前人文醫(yī)學(xué)教育環(huán)境。

3.2 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人文關(guān)懷能力受多方面因素影響

人文關(guān)懷能力的塑造與提升，需要后期教育指導(dǎo)和實(shí)踐經(jīng)歷積累才能逐步形成。本研究結(jié)果顯示，非獨(dú)生子女的人文關(guān)懷能力得分高于獨(dú)生子女得分，與彭環(huán)等人的研究結(jié)果一致[15-17]，這可能與非獨(dú)生子女在與兄弟姐妹的相處中能逐漸學(xué)習(xí)彼此包容和理解，關(guān)愛他人，面對沖突時(shí)更關(guān)心人際關(guān)系是否和諧有關(guān)[18]。

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，重在價(jià)值熏陶。研究表明，教師的人文示范作用會(huì)影響臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的人文關(guān)懷能力。為人師表，以身作則，專業(yè)師資隊(duì)伍是開展有效人文素質(zhì)教育的基礎(chǔ)[19]，當(dāng)醫(yī)學(xué)生感受到良好的教師人文示范作用時(shí)，其學(xué)到的人文關(guān)懷知識(shí)就越多，人文關(guān)懷的能力也就越強(qiáng)。除了強(qiáng)調(diào)教師的課堂引領(lǐng)作用以外，更應(yīng)重視臨床實(shí)踐帶教教師在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力中發(fā)揮的作用[20]。有研究表明，帶教老師對患者的關(guān)懷行為在醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力的發(fā)展中有顯著的影響[21]。

本研究結(jié)果顯示，選擇本專業(yè)的原因以及對本專業(yè)的喜愛程度也會(huì)影響畢業(yè)生的人文關(guān)懷能力水平，這與陳光毅等人的研究一致[12]，原因可能是對本專業(yè)的喜愛程度越高，其主動(dòng)學(xué)習(xí)本專業(yè)專業(yè)知識(shí)以及人文知識(shí)的態(tài)度會(huì)越積極，掌握的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)也會(huì)越多，也更愿意奉獻(xiàn)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，面對患者時(shí)會(huì)更有耐心和更真誠[22]。因此醫(yī)學(xué)院校要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)人文教育的重要性，加強(qiáng)師資隊(duì)伍人文素養(yǎng)，發(fā)揮好人文示范帶頭作用，并組織開展人文醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)講座，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，提高對本專業(yè)的喜愛程度[23]。

3.3 醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置比重較小，整體銜接性不強(qiáng)

課程是人才培育的重要媒介和載體，對于醫(yī)學(xué)人文課程而言，本質(zhì)在于追尋醫(yī)學(xué)科學(xué)之善、踐行醫(yī)學(xué)人文精神。本研究結(jié)果表明，目前該校大部分人文課程為公共選修課，并未將其貫之于高等醫(yī)學(xué)教育的全過程，各學(xué)科之間缺乏整體的銜接和聯(lián)系，影響了醫(yī)學(xué)人文教學(xué)效果，這一情況與刁傳秀等人的研究結(jié)果基本一致[24]。

醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力的培育不是紙上談兵，提高其人文執(zhí)業(yè)能力也不是一蹴而就的，盡管當(dāng)前我國高等醫(yī)學(xué)教育中的人文關(guān)懷培育工作取得了一定的成績，但由于歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，我國和歐美醫(yī)學(xué)人文教育水平還存在一定差距，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)繼續(xù)樹立和貫徹人文關(guān)懷的課程教育理念，讓醫(yī)學(xué)生真正成為知識(shí)技能與人文關(guān)懷能力并重的醫(yī)學(xué)人才。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)生作為接受醫(yī)學(xué)教育的主體，應(yīng)該重視人文教育，樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀。在學(xué)好理論知識(shí)的同時(shí)，積極參與有關(guān)醫(yī)學(xué)人文教育的活動(dòng)，在實(shí)踐中深刻領(lǐng)會(huì)醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)涵，逐步形成關(guān)愛生命、敬佑生命的自覺性，培養(yǎng)自己的使命感和責(zé)任感，成為新時(shí)代有擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)人才。