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    脛骨創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生情況及其影響因素

    2021-10-16 09:22:52王麗冰
    臨床醫(yī)學(xué)工程 2021年9期
    關(guān)鍵詞:高能量創(chuàng)傷性脛骨

    王麗冰

    (安陽市人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科,河南 安陽 455000)

    脛骨創(chuàng)傷性骨折情況往往較為復(fù)雜,且脛骨近端關(guān)節(jié)面易出現(xiàn)損傷,導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不協(xié)調(diào),加之關(guān)節(jié)軟骨摩擦,易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]。臨床治療脛骨創(chuàng)傷性骨折需以恢復(fù)解剖關(guān)系、預(yù)防膝關(guān)節(jié)外翻為目的[2]。但有研究[3]表明,脛骨平臺骨折患者采用鋼板內(nèi)固定治療后,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較高。基于此,本研究分析脛骨創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的情況及其影響因素,以期為臨床干預(yù)提供參考,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),回顧性分析2019年2月至2020年2月我院收治的52例脛骨創(chuàng)傷性骨折患者的臨床資料,其中男30例,女22例;年齡31~62歲,平均年齡(48.60±2.16)歲;骨折損傷方式:高能量21例,低能量31例。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①符合脛骨創(chuàng)傷性骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②經(jīng)X線、CT等檢查明確診斷;③采用內(nèi)固定術(shù)治療且手術(shù)順利;④首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn):①病理性骨折、陳舊傷骨折;②合并代謝性骨病、免疫系統(tǒng)損傷;③骨折前伴有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;④開放性骨折并伴有血管神經(jīng)損傷。

    1.3方法①術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生情況?;颊呔捎脙?nèi)固定術(shù)治療,術(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。隨訪6個月,記錄患者術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生情況。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2018年版)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)酸痛,運(yùn)動出現(xiàn)僵硬感(晨僵≤30 min),活動后可轉(zhuǎn)好,但勞累后癥狀加重;活動時可出現(xiàn)粗糙摩擦感,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,關(guān)節(jié)變形;X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下關(guān)節(jié)面僵化,關(guān)節(jié)邊緣有程度不等的骨刺形成;關(guān)節(jié)液檢查黏稠、清亮,白細(xì)胞計數(shù)(WBC)<2 000個/mL。②基線資料。設(shè)計基線資料填寫表,記錄患者性別、年齡、骨折損傷方式(高能量、低能量)、受傷至手術(shù)時間、骨折類型[基于X片參照《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》[4]進(jìn)行Schatzker分型:Ⅰ型(單純外側(cè)平臺劈裂骨折)、Ⅱ型(外側(cè)平臺劈裂合并壓縮骨折)、Ⅲ型(單純外側(cè)平臺中央壓縮骨折)、Ⅳ型(內(nèi)側(cè)平臺骨折)、Ⅴ型(雙髁骨折)、Ⅵ型(伴有干骺端與骨干分離的平臺骨折)]、骨質(zhì)量(骨質(zhì)疏松、正常)、半月板損傷(有、無)、側(cè)副附帶損傷(有、無)、術(shù)后鍛煉(不依從、依從)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗;多因素采用Logistic回歸分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生情況52例脛骨創(chuàng)傷性骨折患者中,有20例(38.46%)術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

    2.2 單因素分析單因素分析結(jié)果顯示,脛骨創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生不受性別、年齡、受傷至手術(shù)時間、半月板損傷、側(cè)副附帶損傷的影響(P>0.05),但可能受骨折損傷方式、骨折類型、骨質(zhì)量、術(shù)后鍛煉的影響(P<0.05)。見表1。

    表1 脛骨創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的單因素分析[±s,n(%)]

    表1 脛骨創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的單因素分析[±s,n(%)]

    因素 發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(n=20)未發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(n=32)t/χ2 P年齡(歲)48.63±2.18 48.58±2.14 0.081 0.936受傷至手術(shù)時間(d)4.25±1.63 4.29±1.58 0.088 0.930性別 男 11(55.00)19(59.38)0.097 0.756女 9(45.00)13(40.63)骨折損傷方式 高能量 13(65.00)8(25.00)8.179 0.004低能量 7(35.00)24(75.00)骨折類型 Ⅳ~Ⅵ型10(50.00)6(18.75)5.642 0.018Ⅰ~Ⅲ型10(50.00)26(81.25)骨質(zhì)量 骨質(zhì)疏松12(60.00)9(28.13)5.194 0.023正常 8(40.00)23(71.88)半月板損傷 有 5(25.00)6(18.75)0.288 0.591無 15(75.00)26(81.25)側(cè)副附帶損傷 有 4(20.00)5(15.63)0.165 0.685無 16(80.00)27(84.38)術(shù)后鍛煉 不依從 8(40.00)2(6.25)9.026 0.003依從 12(60.00)30(93.75)

    2.3 多因素Logistic回歸分析以脛骨創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生情況為因變量,經(jīng)單因素分析顯示為可能的影響因素納為自變量,Logistic回歸分析結(jié)果顯示,高能量損傷、Ⅳ~Ⅵ型骨折、骨質(zhì)疏松、術(shù)后鍛煉不依從是脛骨創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表2。

    表2 脛骨創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的多因素分析

    3 討論

    脛骨創(chuàng)傷性骨折在臨床上較為常見,屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,可波及脛骨近端關(guān)節(jié)面,導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙,嚴(yán)重時可損傷半月板、關(guān)節(jié)韌帶等。目前,脛骨創(chuàng)傷性骨折多采用內(nèi)固定術(shù)治療,可恢復(fù)其關(guān)節(jié)軟骨的平整,糾正外翻畸形,進(jìn)而改善患者關(guān)節(jié)活動功能[6]。但若未恢復(fù)其解剖關(guān)系,術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能性較高。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致關(guān)節(jié)無力、活動障礙,需再次行手術(shù)治療[7]。因此,脛骨創(chuàng)傷性骨折術(shù)后早期評估創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生情況,并采取預(yù)防措施具有重要的價值。

    本研究中,52例患者隨訪6個月后,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為38.46%,可見脛骨創(chuàng)傷性骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較高,需及早采取針對性預(yù)防措施;經(jīng)單因素分析與Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),高能量損傷、Ⅳ~Ⅵ型骨折、骨質(zhì)疏松、術(shù)后鍛煉不依從均是脛骨創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的影響因素。分析原因在于:①高能量損傷的脛骨創(chuàng)傷性骨折多并發(fā)移位,且以粉碎性骨折為主,甚至出現(xiàn)血管損傷,易引發(fā)較多并發(fā)癥;關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位難度較大,若關(guān)節(jié)復(fù)位不平整,發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險較高[8]。②Ⅳ~Ⅵ型骨折多為高能量損傷造成,骨折累及內(nèi)側(cè)平臺,塌陷、移位明顯,內(nèi)固定治療時發(fā)生移位、不穩(wěn)定的可能性較高,膝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性下降,術(shù)后可導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失,因而術(shù)后易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。③合并骨質(zhì)疏松的脛骨創(chuàng)傷性骨折患者骨質(zhì)會出現(xiàn)流失,關(guān)節(jié)面易發(fā)生塌陷,解剖面復(fù)位難度大[9]。此外,骨質(zhì)量流失會導(dǎo)致患者進(jìn)行內(nèi)固定時復(fù)位失敗。④術(shù)后功能鍛煉是促進(jìn)脛骨創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)面恢復(fù)的重要方法,通過主動、被動鍛煉可有效避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)面僵直,進(jìn)而改善其膝關(guān)節(jié)功能[10]。脛骨創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后2~3 d可盡早進(jìn)行活動鍛煉,避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連,影響內(nèi)固定效果。

    綜上所述,高能量損傷、Ⅳ~Ⅵ型骨折、骨質(zhì)疏松、術(shù)后鍛煉不依從可能導(dǎo)致脛骨創(chuàng)傷性骨折術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,需采取針對性預(yù)防措施,以降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率。

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