拉貝洛爾聯(lián)合依諾肝素治療妊娠期高血壓患者的臨床療效研究

銀娟

（鄭州大橋醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450003）

妊娠期高血壓臨床上多表現(xiàn)為蛋白尿及輕度水腫等［1］，具有病死率及發(fā)病率高等特點，嚴重者甚至可能出現(xiàn)腎臟、心臟衰竭及抽搐昏迷等。妊娠期高血壓的治療目的在于控制血壓，改善孕婦及嬰兒的結局［2］。拉貝洛爾可有效減輕血管阻力，競爭性拮抗α及β受體，改善冠脈循環(huán)以達到降壓的目的［3］。由于妊娠期高血壓患者血液處于高凝狀態(tài)，可導致胎盤出現(xiàn)缺氧缺血等［4］，故需在降壓基礎上給予抗凝治療。依諾肝素為小分子肝素，具有抗血栓及溶血栓作用，可改善胎盤血流［5］。本研究探討拉貝洛爾聯(lián)合依諾肝素治療妊娠期高血壓的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年8月我院收治的100例妊娠期高血壓患者。納入標準：①符合妊娠期高血壓診斷標準［6］；②單胎；③頭正位；④近期無降壓藥物應用史；⑤就診時無靜脈血栓。排除標準：①既往糖尿病、高血壓及慢性肝炎史；②合并嚴重臟器功能不全；③精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎苤型就顺?；⑤對本研究藥物過敏。本研究獲得倫理委員會許可。將其隨機分為對照組和觀察組各50例。觀察組年齡24~36歲，平均年齡（28.69±3.39）歲；孕周25~32周，平均（29.56±3.41）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。對照組年齡25~37歲，平均年齡（29.01±3.42）歲；孕周26~33周，平均孕周（29.58±3.45）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法兩組患者均給予低鹽飲食、臥床休息等常規(guī)治療，并根據(jù)患者情況行吸氧鎮(zhèn)靜等，對孕婦血壓、胎心進行動態(tài)監(jiān)測。對照組在常規(guī)方案上給予拉貝洛爾片治療，每天3次，每次100 mg；觀察組在對照組基礎上給予依諾肝素皮下注射，每天2次，每次4 000 IU，連續(xù)皮下注射5 d后停藥2 d，以此循環(huán)。兩組患者均用藥至分娩前。

1.3 觀察指標①臨床療效［7］：痊愈：血壓維持在90~140 mm Hg／60~90 mm Hg，臨床癥狀消失，尿液中未再檢測出尿蛋白；有效：血壓維持在140~150 mm Hg／90~100 mm Hg，臨床癥狀部分消失，尿液中可檢測出微量尿蛋白；無效：尿蛋白水平、臨床癥狀、血壓及體征等無改善甚至惡化。總有效率＝（痊愈例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②血壓及24 h尿蛋白：記錄兩組患者治療前后的血壓及24 h尿蛋白含量。③不良反應：記錄兩組的低血壓、靜脈血栓、面色潮紅、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率。④不良妊娠結局：記錄兩組的新生兒窒息、胎兒窘迫、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血等不良妊娠結局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 血壓及24 h尿蛋白治療前，兩組的血壓及24 h尿蛋白水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的舒張壓、收縮壓及24 h尿蛋白水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血壓及24 h尿蛋白比較（±s）

表2 兩組的血壓及24 h尿蛋白比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與同期對照組比較，bP＜0.05。

組別 時間 24h尿蛋白 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）觀察組 治療前4.21±0.45 105.81±6.75 171.63±10.79（n=50）治療后1.65±0.26ab 81.58±3.29ab 95.58±7.47ab對照組 治療前4.19±0.42 106.02±6.72 171.25±11.01（n=50）治療后2.78±0.39a 96.57±6.31a 142.35±11.08a

2.3 不良反應兩組的不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應發(fā)生率比較［n（%）］

2.4 不良妊娠結局觀察組的不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的不良妊娠結局發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

妊娠期高血壓患者多是由全身小血管收縮引起的血壓升高，而血壓升高后又可使細胞發(fā)生缺氧缺血損傷，導致機體發(fā)生氧化應激反應，合成血栓塞，釋放炎性因子等，進而誘發(fā)高血壓［8］。研究［9］表明，妊娠期高血壓患者體內血液處于高凝狀態(tài)，疾病本身損傷血管內皮，容易形成血栓，危險性較高。因此，妊娠期高血壓患者在降壓治療的同時需進行抗凝，改善母體及胎盤的血流動力學，以確保足夠的血液循環(huán)。

拉貝洛爾可選擇性阻滯α及β受體，擴張阻力血管及容量血管，改善冠脈流量，降低心臟負荷，改善心肌氧供，增加心排血量，進而降壓［10］。拉貝洛爾起效較快，且對胎盤、子宮及大腦血供影響較小，β受體還可延緩房室交界處的傳導時間，降低心率與心肌氧耗，且不會反射性引起心動過速。依諾肝素是肝素裂解后產(chǎn)生的小分子肝素，結合抗活化凝血因子Ⅹa起抗凝作用，減少機體血栓形成。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且治療后舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白水平低于對照組（P＜0.05），表明拉貝洛爾聯(lián)合依諾肝素治療妊娠期高血壓的臨床效果較好，可顯著降低機體血壓與尿蛋白水平，有效地發(fā)揮抗凝作用，改善機體血流動力學，增加胎盤血供，保證胎兒營養(yǎng)充足。本研究結果顯示，兩組的不良反應發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），觀察組的不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示拉貝洛爾聯(lián)合依諾肝素治療妊娠期高血壓可顯著降低不良妊娠結局發(fā)生率，安全可靠。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合依諾肝素治療妊娠期高血壓的臨床效果較好，可降低患者的血壓及不良妊娠結局發(fā)生率。