經(jīng)行泄瀉的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

賀懷林 劉婷婷 李鐵

【摘要】經(jīng)行泄瀉指每于經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)腹瀉為主的病證，屬西醫(yī)經(jīng)前期綜合征的范疇，是婦科常見病，影響婦女的身心健康和工作生活。概述了經(jīng)行泄瀉的病因病機(jī)和中醫(yī)藥療法，包括經(jīng)典名方、驗(yàn)方以及針灸等中醫(yī)特色療法，以期為今后的臨床診療提供參考。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)行泄瀉;中醫(yī)藥療法;綜述

【中圖分類號(hào)】R271.115 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.249

經(jīng)行泄瀉又叫經(jīng)行而瀉或經(jīng)來(lái)泄瀉，指婦女每值月經(jīng)來(lái)潮前或經(jīng)期，出現(xiàn)大便溏薄甚或水瀉，日解數(shù)次，經(jīng)凈自止的癥狀，最早出現(xiàn)于《陳素庵婦科補(bǔ)解》。經(jīng)行泄瀉屬西醫(yī)“經(jīng)前期綜合征”的范疇，其發(fā)病機(jī)制仍不明確，治療方案和療效呈現(xiàn)出多樣化和不穩(wěn)定性的特點(diǎn)。而中醫(yī)藥療法具有辨證論治、審證求因的特點(diǎn)，經(jīng)過多年的臨床研究和探索，出現(xiàn)了諸多療效顯著的治療方法，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)行泄瀉的根本原因是經(jīng)前脾虛。如《陳素庵婦科補(bǔ)解·調(diào)經(jīng)門》中指出了經(jīng)行泄瀉的病因病機(jī)為脾虛或外感風(fēng)寒、內(nèi)傷飲食導(dǎo)致的脾虛，“經(jīng)正行忽病泄瀉，乃脾虛，亦有外感風(fēng)冷，內(nèi)傷飲食而致脾氣不實(shí)者。”其次是肝郁和腎虛，如葉天士認(rèn)為經(jīng)期的五更泄瀉是由腎虛所致，“經(jīng)來(lái)之時(shí)，五更泄瀉……乃腎虛?！背酥猓嗅t(yī)家還對(duì)本病的病因病機(jī)進(jìn)行了補(bǔ)充，如曲梅等[3]認(rèn)為熱迫大腸也能導(dǎo)致本病。陳敏紅則認(rèn)為體質(zhì)因素在經(jīng)行泄瀉的發(fā)生發(fā)展中處于關(guān)鍵地位[4]。董艷玉等[5]認(rèn)為經(jīng)行泄瀉是人體正氣和“輕淺的濕邪”相作用的結(jié)果。

2 經(jīng)方治療

2.1益氣健脾止瀉

于志強(qiáng)以補(bǔ)中益氣湯化裁治療脾虛型經(jīng)行泄瀉，濕盛者加茯苓、白術(shù)等健脾化濕;脾腎陽(yáng)虛者，加山藥、鹿角膠等溫補(bǔ)腎陽(yáng)[6]。楊芬萍等[7]運(yùn)用參苓白術(shù)散加減對(duì)比蒙脫石散治療脾虛型經(jīng)行泄瀉，結(jié)果證明參苓白術(shù)散的療效更佳。

2.2健脾溫腎，固腸止瀉

魏紹斌臨床選用健固四逆散加減治療本病，方由健固湯與四逆散化裁而成，具有健脾溫腎，疏肝除濕，暖土固腸之效[8]。楊正望采用生姜瀉心湯加減以健脾和胃化濕、溫腎補(bǔ)陽(yáng)止瀉，療效明顯[9]。洪林星等[10]分別應(yīng)用附子理中丸和四神丸加減治療脾氣不足型和脾腎兩虛型經(jīng)行泄瀉，療效突出。

2.3柔肝扶脾，理氣止瀉

肖俊[11]、陳建霖[12]采用加味痛瀉要方治療脾虛肝郁型經(jīng)行泄瀉，與逍遙散治療對(duì)比，前者的總療效明顯優(yōu)于后者，盡管二者都能改善患者的焦慮、抑郁等癥狀，但加味痛瀉藥方在改善患者腹瀉、腹痛、食欲減退、肢體倦怠等方面較好，而逍遙散在改善患者胸悶、痞滿、噯氣等方面更優(yōu)。

2.4溫經(jīng)散寒，祛瘀止瀉

段艷麗繼承了清代名醫(yī)尤怡“瘀血做下利”的觀點(diǎn)，認(rèn)為血虛寒凝、瘀血內(nèi)阻所致的經(jīng)行泄瀉可以用金匱溫經(jīng)湯進(jìn)行治療[13]。

3 驗(yàn)方治療

吳靄榮[14]研究羅氏（羅元愷）“二稔湯”加減對(duì)比參苓白術(shù)散治療脾虛挾濕型經(jīng)行泄瀉的療效。治療3個(gè)療程并隨訪后發(fā)現(xiàn)二稔湯在改善泄瀉和月經(jīng)癥狀以及體質(zhì)偏頗等方面都優(yōu)于參苓白術(shù)散，且遠(yuǎn)期療效更穩(wěn)定。顧映玉臨床運(yùn)用柴歸合方治療肝郁脾虛型經(jīng)行泄瀉，此方在改善排便次數(shù)和糞便性狀方面具有很好的效果[15]。

4 針灸療法

孫穎等[16]運(yùn)用臍療聯(lián)合穴位埋線治療經(jīng)行泄瀉獲得了較好療效。梁韻茹等[17]用腧穴熱敏化懸灸聯(lián)合參苓白術(shù)健脾顆粒治療脾胃虛弱型經(jīng)行泄瀉，取得了不錯(cuò)療效。徐麗霞[18]以中藥配合艾灸治療經(jīng)行泄瀉，中藥選用溫腎健脾化濕劑，同時(shí)每天用艾條溫和灸足三里、關(guān)元、陰陵泉，取得顯著療效。類似的還有鄭彥平等[19]以艾灸聯(lián)合中藥治療經(jīng)行泄瀉，取得了滿意療效。

5 綜合療法

謝萍運(yùn)用內(nèi)外合治法治療脾腎陽(yáng)虛型經(jīng)行泄瀉，內(nèi)服黃芪桂枝五物湯合右歸丸，外用中藥?kù)贍C下腹部及泡腳，取得較好療效[20]。王毅以痛瀉要方加減配合心理療法治療肝郁脾虛型經(jīng)行泄瀉，與匹維溴銨片治療對(duì)比，本法在治愈率和總有效率方面更具優(yōu)勢(shì)，且具有較高安全性[21]。

6 總結(jié)

經(jīng)行泄瀉的病因病機(jī)多與肝脾腎三臟的功能失調(diào)相關(guān)，又以脾虛最為多見。中醫(yī)審證求因，圍繞健脾、溫腎、疏肝、化濕等原則辨證論治，靈活運(yùn)用方藥、臍療、艾灸、穴位埋線等多種中醫(yī)特色療法，無(wú)論是經(jīng)方的現(xiàn)代運(yùn)用、經(jīng)驗(yàn)方的總結(jié)應(yīng)用，還是灸法與方藥的結(jié)合運(yùn)用，亦或是結(jié)合其他療法治療經(jīng)行泄瀉，都取得了顯著的療效。但近年來(lái)辨證缺乏標(biāo)準(zhǔn)，針刺或針?biāo)幝?lián)合的相關(guān)療法少，周期療法運(yùn)用較少等問題也值得我們關(guān)注?？傊?，對(duì)于經(jīng)行泄瀉的治療，中醫(yī)藥療法的作用是不可否認(rèn)的，中醫(yī)藥治療本病的特色療法更是值得借鑒和研究的。

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