床旁超聲在顱腦外傷開(kāi)顱術(shù)后檢測(cè)顱內(nèi)壓、血腫的價(jià)值

馬紅珍 馬煥珍

【摘要】目的：分析床旁超聲在顱腦外傷開(kāi)顱患者術(shù)后檢測(cè)顱內(nèi)壓、血腫的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)2018年6月至2021年6月我院收治的顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，在開(kāi)顱術(shù)后檢測(cè)患者的顱內(nèi)壓和血腫情況，兩種方式，對(duì)出血量、中線移位等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：超聲和CT均檢測(cè)到中線移位，且兩種測(cè)量方法存在一定的相關(guān)性;超聲和CT兩種方式檢測(cè)出出血性占位體積，兩者平均差為3.31ml，兩種測(cè)量方式的相關(guān)系數(shù)存在一定的相關(guān)性;采用超聲和CT都能夠很好的檢測(cè)出患者的側(cè)腦室寬度，兩者平均差為-0.65mm，線性回歸分析兩種技術(shù)之間具有較好的相關(guān)性。結(jié)論：在顱腦外傷患者術(shù)后的檢測(cè)中，超聲在患者中線移位、出血性占位血腫等關(guān)鍵指標(biāo)上和CT具有較高的相關(guān)性和一定性，是對(duì)ICP和CT的有效補(bǔ)充，值得在臨床中進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】床旁超聲;顱腦外傷;顱內(nèi)壓

【中圖分類號(hào)】R651.1;R641 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.190

對(duì)于顱腦外傷患者來(lái)說(shuō)，顱內(nèi)情況的檢測(cè)對(duì)術(shù)后治療起著非常關(guān)鍵的作用[1]。但是由于患者術(shù)后常出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定的情況，大型儀器在實(shí)際檢查中存在較多的不便。在近年來(lái)的發(fā)展中，便攜式超聲儀逐漸被應(yīng)用在手術(shù)室和ICU中，不僅能夠在床旁完成相關(guān)的操作，為其提供實(shí)時(shí)影響，且費(fèi)用較為低廉，無(wú)放射性，在神經(jīng)外科領(lǐng)域得到了較為廣泛的普及和應(yīng)用，尤其是針對(duì)顱腦外傷患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)床旁超聲的應(yīng)用為其術(shù)后的檢測(cè)提供了方便。鑒于此在文章介紹中以顱腦外傷患者為研究對(duì)象，采用床旁超聲和CT兩種測(cè)量方式研究分析床旁超聲的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2021年6月期間我院行開(kāi)顱手術(shù)的42例顱腦外傷患者，在42例患者中男性患者27例，女性患者15例，年齡均在24歲以上，67歲以下，術(shù)前進(jìn)行了CT檢查，明確為顱內(nèi)血腫，采取手術(shù)治療。

1.2方法

針對(duì)所有顱腦外傷患者均采用便攜式彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，以去除顱骨骨瓣的部位為透聲窗。首先在手術(shù)中使用生理鹽水進(jìn)行去濕，使用耦合劑在探頭和薄膜之間進(jìn)行涂抹，在骨窗范圍內(nèi)掃查冠狀、矢狀、水平位的血腫最大徑，并對(duì)血腫的大小進(jìn)行計(jì)算。采用床旁超聲檢測(cè)患者的中線移位、側(cè)腦室情況。其次在術(shù)后的第一天檢查對(duì)照，對(duì)患者血腫清除和;顱內(nèi)壓進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估。

采用CT檢測(cè)顱腦外傷患者術(shù)后中線移位、術(shù)血腫腫冠狀、矢狀、水平位 血腫最大徑，并對(duì)血腫的大小進(jìn)行計(jì)算。

1.3觀察指標(biāo)

在本次研究中，將患者的中線結(jié)構(gòu)位置、血腫占位體積以及側(cè)腦室寬度作為臨床檢測(cè)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用二元線性回歸分析評(píng)價(jià)超聲和 CT 在 中線移位、出血量和側(cè)腦室寬度等量化的相關(guān)性，Bland-Altman 分析檢驗(yàn)兩種測(cè)量方法的一致性。

2 結(jié)果

2.1中線移位

如圖1所示，在對(duì)顱腦外雙患者的中線移位情況進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，采用床旁超聲和CT兩種測(cè)量方式其平均差為-0.21（95%CI：-0.92，0.23），兩種檢測(cè)技術(shù)之間具有良好的相關(guān)性。

2.2出血性占位

經(jīng)過(guò)檢測(cè)結(jié)果顯示，采用床旁超聲與CT兩種檢測(cè)方式所檢測(cè)出的顱腦外傷患者出血性占位體積之間的平均差為3.31ml，由此可看出兩種測(cè)量方式之間具有一定的相關(guān)性。

2.3側(cè)腦室寬度

采用超聲和CT都能夠很好的檢測(cè)出患者的側(cè)腦室寬度，兩者平均差為-0.65mm，線性回歸分析兩種技術(shù)之間具有較好的相關(guān)性。

經(jīng)檢測(cè)采用床旁超聲和CT方式對(duì)顱腦外傷患者側(cè)腦室寬度進(jìn)行檢測(cè)，平均差為-0.65mm，通過(guò)線性回歸對(duì)比兩種測(cè)量方式之間具有良好的相關(guān)性。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，便捷式超聲影像設(shè)備被廣泛的應(yīng)用在神經(jīng)外科的術(shù)中和術(shù)后，因其操作較為簡(jiǎn)單和便捷，且能夠在床旁進(jìn)行操作，費(fèi)用較為低廉受到了臨床醫(yī)生的青睞[2]。尤其是對(duì)于顱腦外傷患者來(lái)說(shuō)，急性顱腦創(chuàng)傷顱骨減壓窗為其應(yīng)用提供了較好的采集區(qū)域。本次研究中主要是將利用床旁超聲和CT的方式針對(duì)顱腦外雙患者術(shù)前術(shù)后的中線移位情況、出血性占位體積等相關(guān)方面的指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，從而來(lái)驗(yàn)證床旁超聲的有效性，也為床旁超聲在顱腦外傷術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值提供有效參考。

在顱腦外傷患者術(shù)后預(yù)后中進(jìn)展性腦損傷的檢測(cè)起著非常關(guān)鍵的作用。一旦顱腦外傷患者在術(shù)后出現(xiàn)病情持續(xù)惡化的情況，抑或者是在好轉(zhuǎn)之后顱內(nèi)壓增高，就要考慮到進(jìn)展性腦損傷的可能。在臨床ICU監(jiān)測(cè)中盡管具備ICP監(jiān)護(hù)儀等多種監(jiān)測(cè)手段，但是僅僅能夠提示顱內(nèi)壓升高，并不能明顯顱內(nèi)壓升高的主要因素[3]。因而臨床多是通過(guò)CT的方式對(duì)患者的頭顱進(jìn)行頻繁的復(fù)查，但是在CT實(shí)際應(yīng)用中也存在部分的問(wèn)題，如多數(shù)的顱腦外傷患者在行開(kāi)顱手術(shù)之后不方便移動(dòng)，而CT檢測(cè)則需要移動(dòng)患者，此外CT本身存在一定的放射性，其生命監(jiān)護(hù)與支持系統(tǒng)對(duì)成像的質(zhì)量也會(huì)造成一定的影響。而相對(duì)于CT來(lái)說(shuō)，床旁超聲能夠在床旁完成相關(guān)的檢測(cè)，操作較為簡(jiǎn)單，且具有一定的安全性，不受到時(shí)間與地點(diǎn)的限制，價(jià)格較為低廉[4]。

本次試驗(yàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，超聲在患者中線移位、出血性占位血腫量等監(jiān)測(cè)的過(guò)程中與CT具有較高的相關(guān)性和一致性，在一定程度上能夠代替CT完成顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)壓和血腫的監(jiān)測(cè)。

但是床旁超聲技術(shù)本身也存在一定的缺陷，即針對(duì)大面積腦梗塞和彌漫性腦腫脹導(dǎo)致的進(jìn)展性腦損傷的檢測(cè)還需要進(jìn)一步的提升，而多普勒超聲或增強(qiáng)超聲有可能彌補(bǔ)床旁超聲存在的問(wèn)題。

總的來(lái)說(shuō)，在顱腦外傷患者術(shù)后檢測(cè)的過(guò)程中，通過(guò)床旁超聲的檢測(cè)能夠明確患者顱內(nèi)壓增高的原因，從而在較短的時(shí)間內(nèi)為顱腦外傷患者術(shù)后的病情變化的治療提供進(jìn)一步的指導(dǎo)，可作為術(shù)后一種監(jiān)護(hù)與評(píng)估的工具在ICU進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周建勇，黃宇靜，林尚奮，李展鵬，凌雙，慕容銳，麥玉嬋.床旁超聲測(cè)量下腔靜脈在老年顱腦術(shù)后患者液體管理中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（10）：134-137.

[2]邢然然，戴勇，黃懷.床旁超聲在重癥患者肺康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2021，27（02）：187-190.

[3]張俊鋒，熊煒.床旁超聲聯(lián)合腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在顱腦外傷所致顱內(nèi)壓增高患者診斷中的臨床價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（01）：160-161.

[4]張維維，劉海波.床旁超聲檢測(cè)視神經(jīng)鞘直徑對(duì)顱腦外傷患者顱高壓的評(píng)估價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（04）：667-668.

作者簡(jiǎn)介：馬紅珍（1982.1.15-），女，漢族，河北保定唐縣人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：床旁超聲在重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用。

馬煥珍（1984.9.3-），女，漢族，河北省保定市唐縣人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師。