不同時(shí)間窗rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的療效和預(yù)后情況分析

陳夏玲

【摘要】目的：探究分析對(duì)急性腦梗死患者采取不同時(shí)間窗rt-PA靜脈溶栓治療的效果和預(yù)后情況。方法：抽選的急性腦梗死患者均為2019年7月至2020年12月期間本院92例，按照入院時(shí)間分組為觀察組和對(duì)照組各46例，對(duì)照組發(fā)病時(shí)間3～4.5h，觀察組發(fā)病時(shí)間<3h，對(duì)比兩組rt-PA靜脈溶栓治療后的療效和預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組總療效率顯著比對(duì)照組高（P<0.05），治療后7d兩組患者的NIHSS分?jǐn)?shù)顯著低于治療前以及治療后24h，治療后7d 觀察組NIHSS分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），治療后9個(gè)月、1年兩組患者的mRs分?jǐn)?shù)顯著低于治療后6個(gè)月（P<0.05），治療后9個(gè)月、1年觀察組的mRs分?jǐn)?shù)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)急性腦梗死患者發(fā)病后3h內(nèi)實(shí)施rt-PA靜脈溶栓治療效果良好，預(yù)后情況明顯改善，具有較高的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】時(shí)間窗;rt-PA靜脈溶栓;急性腦梗死;療效;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.164

【Abstract】Objective：To investigate the effect and prognosis of rt-PA intravenous thrombolysis in patients with acute cerebral infarction.Methods： All patients with acute cerebral infarction were 92 patients from July 2019 to December 2.2020.46 patients were treated by admission time and control group were 3～4.5h. <3h， compared the efficacy and prognosis of rt-PA intravenous thrombolysis.Results： The overall efficacy rate was significantly higher than in the controls （P <0.05）， and the NIHSS score was significantly lower in the 7d groups after treatment The NIHSS score was significantly lower in 7 d subjects before and after 24h， （P <0.05）， significantly lower in both groups at 9 months and 1 year after treatment than 6 months after treatment （P <0.05）， and significantly lower than in the control group （P <0.05）.Conclusion： rt-PA patients with acute cerebral infarction had good thrombolysis and improved prognosis.

【Key words】time window; rt-PA intravenous thrombolysis; acute cerebral infarction; efficacy; and prognosis

作為一種神經(jīng)功能缺損綜合征，腦梗死是由于患者的腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致缺氧或者組織缺血產(chǎn)生的組織壞死情況，腦梗死的發(fā)病幾率比較大，在腦卒中中占有一定的概率。急性腦梗死（ACI）的發(fā)病快速，病情會(huì)呈現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，致死率以及致殘率都極高，臨床方面針對(duì)急性腦梗死患者治療時(shí)存在一定的難度，這種治療也會(huì)對(duì)患者的后續(xù)生活和工作造成嚴(yán)重的困擾，醫(yī)學(xué)方面采取重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）來治療急性腦梗死的患者，已經(jīng)取得了一定的成果。在使用重組組織型先溶酶原激活劑治療ACI患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)不同的發(fā)病時(shí)間使用這種治療方法的效果也具有一定的差異性。因此，在治療的過程中，我們必須要找準(zhǔn)最佳的治療時(shí)間。本次研究主要是對(duì)醫(yī)院接受rt-PA靜脈治療的ACI患者進(jìn)行了研究，并且分析了不同治療時(shí)間急性腦梗死患者的治療效果以及預(yù)后狀況。

1 資料和方法

1.1一般資料

抽選的急性腦梗死患者均為2019年7月至2020年12月期間本院92例，按照入院時(shí)間分組為觀察組和對(duì)照組各46例。對(duì)照組男25例、女21例，年齡49歲至70歲，平均（60.43±5.76）;觀察組男26例、女20例，年齡50歲至70歲，平均（61.22±5.15）。兩組基線常規(guī)資料相近，可以比較（P>0.05）。

1.2方法

首先對(duì)兩組患者都進(jìn)行rt-PA靜脈溶栓治療，在靜脈注射時(shí)，需要使用0.09 mg/kg規(guī)格的激活劑，并且在一分鐘之內(nèi)必須全部注射完畢，剩余的藥物在一小時(shí)后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。在治療一天之后，如果患者沒有出現(xiàn)出血的癥狀，就改用口服氯吡格雷以及阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，根據(jù)患者的實(shí)際病情可以對(duì)患者的用藥進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

主要采用NTHSS（美國國立衛(wèi)生院卒中量表）對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)治療的效果評(píng)判等級(jí)劃分為三級(jí)，分為顯效（NIHSS評(píng)分下降>90%），有效（NIHSS評(píng)分下降在18%～90%）和無效（NIHSS評(píng)分下降無明顯變化或神經(jīng)功能缺損情況加重）三種類型。

對(duì)ACI患者的預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)估，mRs分?jǐn)?shù)評(píng)分劃分為0-5分。如果患者進(jìn)行治療后完全無癥狀，那么被評(píng)為臨汾，如果在治療后，患者有輕微癥狀，但是并沒有功能性的障礙，評(píng)級(jí)為一分。如果在治療過后患者具備輕度殘疾的特征，評(píng)級(jí)為二分。如果在治療過后患者具有中度殘疾的特征，評(píng)分為三分。如果在治療過后患者具備中重度殘疾的特征，評(píng)分為四分。最后在治療過后患者如果具備重度殘疾的特征，評(píng)分為五分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

利用SPSS20.0軟件來對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，利用n（%）進(jìn)行表示，對(duì)計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，并利用（x±s）進(jìn)行表示，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的總療效率差異

觀察組總療效率顯著比對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組治療前后的NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分

治療后7d兩組患者的NIHSS分?jǐn)?shù)顯著低于治療前以及治療后24h，治療后7d 觀察組NIHSS分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2 .3分析兩組患者的預(yù)后情況

治療后9個(gè)月、1年兩組患者的mRs分?jǐn)?shù)顯著低于治療后6個(gè)月（P<0.05），治療后9個(gè)月、1年觀察組的mRs分?jǐn)?shù)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

急性腦梗死具有發(fā)病迅速，病情反復(fù)的特征，這種疾病的臨床致死率以及致殘率較高，有研究可以證明，在ACI患者發(fā)病時(shí)間小于三小時(shí)內(nèi)進(jìn)行rt-PA靜脈溶栓治療將會(huì)獲得良好的治療效果。rt-PA是一種常用的溶栓治療藥物，這種藥物能夠與纖維蛋白相結(jié)合，不斷激活纖維轉(zhuǎn)換成纖維，沒能夠促使腦血管內(nèi)部的血栓溶解，對(duì)ACI患者具有良好的治療效果，能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)腦部血供給。

有研究證明，ACI患者的腦組織在缺血，3到6個(gè)小時(shí)內(nèi)半暗帶會(huì)隨著時(shí)間的增長逐漸縮小。而重組組織型纖溶原酶激活劑進(jìn)行溶栓治療的時(shí)機(jī)是決定ACI患者治療效果的關(guān)鍵因素，治療得越早，治療效果越理想。根據(jù)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)接受重組組織型纖溶酶激活劑進(jìn)行溶栓治療的ACI患者治療效果更加理想，這就說明治療的時(shí)間越及時(shí)，治療的效果也就越顯著。如果在患者發(fā)病后的七小時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，藥物可能在開始時(shí)具有良好的治療效果，但是患者的病情并不會(huì)得到長期的穩(wěn)定。

綜上所述，ACI患者發(fā)病3個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療，能夠獲得較為理想的治療效果，還能夠有效地提高患者的存活幾率，因此，在臨床中越早對(duì)ACI患者實(shí)施重組，組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療，越有利于患者的日后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李萍， 胡文霞， 翟宏江. 急性腦梗死患者發(fā)病后不同時(shí)間窗內(nèi)接受靜脈溶栓治療的療效比較[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建， 2020， 015（002）： 114-115.

[2] 陳彩虹. 不同時(shí)間窗阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果及對(duì)患者神經(jīng)功能缺損、外周血D-二聚體、纖維蛋白原水平的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2019， 46（9）：36-39.

[3] 于美英. 不同時(shí)間窗rt-PA靜脈溶栓治療椎-基底動(dòng)脈腦梗死的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2020， 018（005）：63.