良性前列腺增生癥如何微創(chuàng)治療？

張新國

【中圖分類號】R699.8 【文獻標(biāo)識碼】B 【DOI】

良性前列腺增生多發(fā)于中老年男性群體，且發(fā)病率隨年齡呈遞增趨勢?；疾∏捌跊]有明顯的癥狀，但隨著病情加重將會出現(xiàn)如尿頻、尿失禁、尿不盡等癥狀。一直以來，很多學(xué)者投身于良性前列腺增生發(fā)病機制的研究之中，但至今仍未有確切結(jié)果。治療良性前列腺增生的方法有觀察治療、藥物治療、手術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)治療等，其中，臨床上治療中、重癥患者已經(jīng)由手術(shù)治療轉(zhuǎn)向微創(chuàng)治療。目前常應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)方式有激光手術(shù)、前列腺尿道懸吊術(shù)、機器人輔助下單純前列腺切除術(shù)、前列腺消除術(shù)等[2]。本文將簡單介紹常用的微創(chuàng)手術(shù)及其優(yōu)缺點。

1 激光治療

激光手術(shù)原理是使壞死組織脫落解除梗阻，分為鈥激光、酸肽氧鉀、綠激光、銩激光幾類，其中常用到的是第一類和第三類方式。鈥激光前列腺剜除術(shù)用鈥激光把腺體切除并推到膀胱，利用粉碎機將其粉碎排出體外。該方式適合應(yīng)用于腺體較大的患者，具有很高的切除率，但具有手術(shù)時間長、術(shù)后排尿困難等缺點。在綠激光前列腺汽化手術(shù)時產(chǎn)生的綠激光能量，會被軟組織吸收，具有很高的安全性和有效性。試驗分析得到用綠激光治療后再次手術(shù)治療的幾率大于用鈥激光，從術(shù)中和術(shù)后效果上看，綠激光在治療上并不具備區(qū)別于鈥激光的優(yōu)點，仍然有進步空間。用激光手術(shù)治療良性前列腺增生有明顯的優(yōu)點，但激光治療后，留取病理會出現(xiàn)遺漏，假如患者患有前列腺癌，治療時會被激光燒沒，從而降低早期發(fā)現(xiàn)的幾率。還有一點，激光治療的手術(shù)費用較為昂貴，經(jīng)濟條件差的患者在選擇時要慎重考慮。

2 前列腺尿道懸吊術(shù)

前列腺尿道懸吊術(shù)利用了前列腺和前列腺尿道的獨特結(jié)構(gòu)，將微型尿道懸吊裝置放置在尿道，擴張阻塞的尿道，以此改善梗阻。從前列腺增生最明顯處的三點鐘或九點鐘方向放置效果最好，可有效防止傷害到腺體上的血管和神經(jīng)。臨床實驗發(fā)現(xiàn)術(shù)后的副作用會出現(xiàn)尿失禁、尿血等癥狀，但一段時間內(nèi)便會自行痊愈?？傮w來說，此種方法術(shù)后效果良好。

3 機器人輔助下的單純前列腺切除手術(shù)

這種方法于二零零八出現(xiàn)，利用機器人系統(tǒng)準(zhǔn)確、高效等固有優(yōu)勢。近幾年，機器人技術(shù)不斷發(fā)展，此方法也逐漸在臨床上開始使用。其具有術(shù)后出血量少、住院時間短的優(yōu)點。第四、新的前列腺消融技術(shù)，常見有經(jīng)尿道水蒸氣消融術(shù)、機器人引導(dǎo)高能水切割術(shù)。前者是通過水蒸氣的迅速冷凝變化，帶走作用在前列腺增生區(qū)域的熱量，加速細(xì)胞死亡。后者是在設(shè)計切割前列腺路徑之后，往機器人設(shè)備里寫入程序，然后機器人將按程序運轉(zhuǎn)，自主準(zhǔn)確的完成切割前列腺[3]。

4 微波治療方式

20世紀(jì)80年代，提出利用微波治療前列腺相關(guān)疾病。如今，微波技術(shù)日趨進步，微波治療更加安全，適合不愿意采用外科治療手段患者、因為身體狀況無法手術(shù)的患者、高齡患者。微波治療經(jīng)臨床驗證具有創(chuàng)傷小、副作用少等優(yōu)點，適合和其他治療方式配合使用。微波治療有經(jīng)尿道、經(jīng)直腸、經(jīng)會陰、微波聯(lián)合其他療法，接下來將簡單介紹這微波治療方式。第一、經(jīng)尿道微波熱療，方式是在前列腺增生部位用微波發(fā)射探頭進行加熱，溫度要超過45℃，可有效治療患者尿頻的癥狀，這種方法用于藥物治療無效且無法或者拒絕手術(shù)的患者，五年內(nèi)的再治療率為百分之八十左右;第二、經(jīng)直腸微波治療，微波經(jīng)直腸作用于前列腺，有效改善患者的尿流量和殘尿量。優(yōu)點是適用范圍廣，且僅有小部分患者有不適感，缺點是微波講過直腸后軸向作用，損失能量，而且對前列腺增生不適用，相比較于經(jīng)尿道治療效果差一些;第三、經(jīng)會陰微波治療，即經(jīng)會陰發(fā)射微波。因會陰距離前列腺遠(yuǎn)，會損失微波能量，效果不如上面兩種方法;第四、和其他療法聯(lián)合。第一種方法，將微波熱凝和手術(shù)結(jié)合，用微波作用于需切除的增生組織，再用手術(shù)治療摘除，這種方法不必輸血，且手術(shù)后恢復(fù)快，大大提高了安全性。第二種方法，將直腸微波治療和尿道汽化電切術(shù)結(jié)合，臨床試驗觀察用這種方式治療的患者，術(shù)后的恢復(fù)程度明顯高于采用單一手段治療。第三種方法，將經(jīng)尿道微波治療和服用膀胱靈結(jié)合，即患者治療前服用膀胱靈，然后用微波治療，治療后患者排尿次數(shù)大大下降，殘尿量也大幅下降[3]。第四種方法是將微波治療和中藥結(jié)合。

5 其他治療方式

第一、經(jīng)尿道針刺消融術(shù)，用針狀電極加熱增生部分，造成前列腺增生壞死，其三年內(nèi)的再治療率大概在百分之二十到百分之三十之間;第二、前列腺支架，即在內(nèi)窺鏡的幫助下，在前列腺尿道放入特制的金屬支架裝置，用于緩解患者尿路病癥。常見問題是支架的變形、移動、感染等。

綜上所述，良性前列腺增生癥隨人口老齡化呈上升趨勢，逐漸成為最常見的泌尿系統(tǒng)疾病。如今，根據(jù)病情的輕重有多種治療方式可以選擇，例如藥物治療手術(shù)治療等手段，而微創(chuàng)手術(shù)治療逐漸成為常用的治療手段。患者在治療過程中要根據(jù)實際情況選擇最合適的方法，提高治療效果。

參考文獻：

[1]朱琳杰，王偉，王海東，等.選擇前列腺動脈栓塞聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療體積>80mL良性前列腺增生的臨床療效[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2021，35（1）：61-64.

[2]李小鑫，朱建，鞠建，等.綠激光前列腺汽化切除術(shù)與低壓灌注下四區(qū)分割前列腺等離子剜除術(shù)治療高齡高危良性前列腺增生患者的臨床效果比較[J].中國性科學(xué)，2021，30（2）：14-17.

[3]莫俊華，張增強，李志雄，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)及1470nm激光汽化術(shù)在良性前列腺增生手術(shù)治療中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2021，29（1）：68-71.