慢性呼吸衰竭家庭養(yǎng)護(hù)需要注意什么？

張彩霞

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】

任何原因引起的呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，從而發(fā)生一系列病理、生理變化和臨床表現(xiàn)的綜合征，稱之為呼吸衰竭。呼吸衰竭的預(yù)后不僅與其嚴(yán)重程度的搶救是否及時(shí)有關(guān)，更重要的是取決于原發(fā)病和誘因。急性呼吸衰竭時(shí)，如能及時(shí)去除原發(fā)病和誘因，則急性呼吸衰竭可完全緩解。慢性呼吸衰竭患者雖然也經(jīng)過搶救，多數(shù)只能緩解病情，因而關(guān)鍵問題在于預(yù)防其發(fā)生，如積極防治COPD、肺結(jié)核、矽肺等。治療休克、創(chuàng)傷和嚴(yán)重感染時(shí)，應(yīng)注意輸液的速度和量，避免輸入大量庫存血，避免長時(shí)間使用高濃度氧，是防止急性呼吸衰竭的有效措施。堅(jiān)持呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，積極預(yù)防呼吸道感染，可延緩或減少呼吸衰竭的發(fā)生。

1 那么慢性呼吸衰竭家庭養(yǎng)護(hù)需要注意什么呢？

1.1 加強(qiáng)營養(yǎng)

飲食上以高蛋白、高維生素，易消化飲食為宜。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，宜少食多餐。多吃魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等食物;每天攝入一定量的新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，勿用力大便，可服用蜂蜜、香蕉、麻仁丸或用開塞露塞肛等。戒煙，戒酒。食療推薦：（1）胎盤粥，食材包括?；蜇i胎盤1個(gè)、粳米100克，將?；蜇i胎盤洗凈，切成碎塊，加適量水煮爛，隨后加粳米煲成粥，加入調(diào)味品，便可食用，早晚餐食用，對(duì)緩解慢性呼吸衰竭患者的不適癥狀有積極作用。（2）枇杷梨，食材包括梨子1個(gè)、枇杷30克，將梨子洗凈，挖空心，去核，加入枇杷，少許糖，隔水蒸燉，熟后溫食，每日1次，連服數(shù)天，具有祛痰的作用。（3）粳米竹瀝粥。食材包括粳米50克、鮮竹瀝30毫升，粳米50克加入清水，按照常規(guī)方法煮粥，粥煮好后加入鮮竹瀝30毫升、蜜糖15毫升，調(diào)和均勻，便可食用，尤其適合痰多厚粘者。

1.2 規(guī)律生活

（1）注意保暖，尤其是冬季，避免受涼，預(yù)防感冒。夏天室內(nèi)的空調(diào)溫度不要調(diào)太低，以免室內(nèi)外的溫差太大，引起身體不適。（2）保持心情舒暢，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，放松心態(tài)，平常心對(duì)待生活中的問題，可通過與親人朋友傾訴、培養(yǎng)興趣愛好（如養(yǎng)花養(yǎng)草、寫字畫畫等）等方式，轉(zhuǎn)移注意力，減少對(duì)疾病的關(guān)注，以積極樂觀的心態(tài)，度過每一天。同時(shí)，注意休息，堅(jiān)持勞逸結(jié)合，不要過度勞累，且不要熬夜，早睡早起。（3）適當(dāng)鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、老年體操、氣功等，根據(jù)自己的身體狀況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，持之以恒，達(dá)到鍛煉目的，需要注意的是，鍛煉過程中，若是出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等不適癥狀，應(yīng)立即停止，稍微休息。（4）避免進(jìn)入空氣污染、有傳染源的公共場(chǎng)所，避免接觸呼吸道感染者，經(jīng)常開窗，通風(fēng)透氣，促進(jìn)室內(nèi)空氣流暢，保持室內(nèi)空氣新鮮。（5）注意自身清潔，特別是口腔清潔，因?yàn)槿毖趸颊呓?jīng)常張口呼吸，口腔變得干燥，此時(shí)尤其注意口腔衛(wèi)生，咳痰后記得漱口。

1.3 科學(xué)治療管理

（1）盡可能地將痰液咳出，并在護(hù)士指導(dǎo)下，進(jìn)行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。若有咳嗽加劇，痰液增多和變黃，氣急加重等變化，應(yīng)盡早就醫(yī)。（2）按醫(yī)囑服藥，不可隨意減量或停藥。學(xué)會(huì)使用定量霧化器如萬托林氣霧劑、舒利達(dá)吸入劑等，熟悉藥物的用法、劑量、注意事項(xiàng)（參看說明書）等。（3）堅(jiān)持長期家庭氧療，每天低流量（1～2L/分）吸氧，時(shí)間在10～15小時(shí)，且夜間持續(xù)吸氧。用氧過程中，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量;氧氣裝置周圍防火、防熱、防油、防震;氧氣導(dǎo)管防止打折、扭曲、受壓、堵塞。（4）急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可在床上活動(dòng)四肢，勤翻身，保持充足睡眠;緩解期可坐起并在床邊活動(dòng)，逐漸增大互動(dòng)范圍。（5）如有不適，呼吸科門診隨訪。

1.4 避免誘因，進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，盡量避免與呼吸道感染患者接觸，減少感染的機(jī)會(huì)。呼吸鍛煉的方法：（1）腹式呼吸：患者取仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，經(jīng)口緩慢吸氣，使升高頂住手，然后收縮腹部肌肉，緩慢呼氣。吸氣/呼氣時(shí)間比為1：2或1：3，腹式呼吸7～8次/分鐘，每次10～20分鐘，每日2～3次;（2）縮唇式呼吸：患者用鼻吸氣，呼氣時(shí)將嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出。有效咳嗽咳痰的方法：取坐位，先深而慢的呼吸5～6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5秒，繼而縮唇（噘嘴），緩慢將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。通過改變體位、翻身、拍背、霧化吸入等可幫助有效咳嗽。

2 如何預(yù)防呢？

2.1 防治原發(fā)病

針對(duì)引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病進(jìn)行預(yù)防，或在發(fā)病后及時(shí)進(jìn)行積極處理。

2.2 防止與去除誘因的作用

對(duì)于可能引起呼吸衰竭的疾病，還必須同時(shí)防止誘因的作用。例如對(duì)于創(chuàng)傷、休克患者，要避免吸入高濃度氧、輸給久存血庫的血液或輸液過量等，以免誘發(fā)成人呼吸窘迫綜合征。有呼吸系統(tǒng)疾病的患者必須作手術(shù)時(shí)，應(yīng)先檢查病人的肺功能儲(chǔ)備力。對(duì)肺功能已有損害或慢性呼吸衰竭的病人更應(yīng)積極防止及去除各種誘因的作用，以免誘發(fā)急性呼吸衰竭。

2.3 暢通氣道和改善通氣常用的方法有：（1）清除氣道內(nèi)容物或分泌物;（2）解除支氣管痙攣;（3）用抗炎治療減輕氣道的腫脹與分泌;（4）必要時(shí)作氣管插管或氣管切開術(shù);（5）給以呼吸中樞興奮劑;（6）掌握適應(yīng)癥，正確使用機(jī)械輔助通氣。

2.4 改善缺氧呼吸衰竭時(shí)必定有嚴(yán)重缺氧，因此糾正缺氧，提高Pao2水平對(duì)每個(gè)患者都是必要的。

總之呼吸衰竭發(fā)作時(shí)，因通氣不暢，患者可能會(huì)情緒緊張，焦慮恐懼，使患者身心倍受折磨，這時(shí)候，要積極去除誘因，幫助患者改善通氣，使患者消除不良情緒。癥狀緩解后，再次強(qiáng)調(diào)上述家庭養(yǎng)護(hù)方式的重要性，加強(qiáng)呼吸功能的鍛煉，但也要注意判斷病情危急的話要及時(shí)到醫(yī)院就診。