急性胰腺炎科普知識

【中圖分類號】R576 【文獻標(biāo)識碼】B 【DOI】

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常見的急腹癥，80%以上患者病情較輕，表現(xiàn)為急性水腫性胰腺炎，可采取非手術(shù)方法治療，10%左右為重癥胰腺炎（即急性出血性壞死性胰腺炎），胰腺炎癥已非可逆性或者自限性，需要及時行手術(shù)治療。隨著病情進展，急性胰腺炎可能出現(xiàn)一系列合并癥，嚴重時危及生命。為了更好地診治、識別急性胰腺炎，需要對急性胰腺炎有一個全面的了解。

1 何為急性胰腺炎？

急性胰腺炎是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎的病變程度輕重不一，輕者以胰腺水腫為顯著特征，病情通常具有自限性，預(yù)后較好;少數(shù)患者胰腺出血壞死，繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等，死亡率高。臨床上根據(jù)病理特點，將急性胰腺炎分成兩類，即水腫型與出血壞死型。

2 急性胰腺炎的表現(xiàn)

急性胰腺炎最常見的臨床癥狀即上腹痛，主要表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、劇烈疼痛，甚至放散至后背，容易與心肌梗死相混淆。急性胰腺炎的另一典型表現(xiàn)即持續(xù)性腹脹。與急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎等急腹癥不同，急性胰腺炎的腹脹、疼痛通常不能夠得到有效緩解。另外，急性胰腺炎還可能表現(xiàn)出持續(xù)性發(fā)熱、惡心嘔吐、黃疸、脫水等。隨著病情進展，患者可能出現(xiàn)胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭、急性呼吸衰竭、消化道出血、心力衰竭、胰性腦病等全身性嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全。

通常情況下，醫(yī)生確診患者罹患急性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）伴有持續(xù)性上腹疼痛，疼痛向背部放散;（2）血液中淀粉酶或者脂肪酶高出正常3倍以上;（3）經(jīng)腹部CT檢查、核磁共振檢查、B超等影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)胰腺腫大伴有炎癥等。

3 急性胰腺炎的病因歸納

截至目前，關(guān)于急性胰腺炎的病因尚不完全明確，多認為與過多飲酒、暴飲暴食、膽管內(nèi)結(jié)石等有關(guān)，歸納來說，常見危險因素包括：（1）梗阻因素。因膽道蛔蟲、乏特壺腹部結(jié)石嵌頓以及十二指腸乳頭縮窄等原因造成膽汁反流。例如，膽管下端明顯梗阻，膽道內(nèi)壓力升高，處于高壓狀態(tài)的膽汁逆流入胰管，導(dǎo)致胰腺腺泡破裂，胰酶進入到胰腺間質(zhì)而誘發(fā)胰腺炎。（2）酒精因素。長期飲酒者發(fā)生急性胰腺炎的幾率高，在長期飲酒的前提條件下，某次大量飲酒、暴食的情況下導(dǎo)致胰酶大量分泌，導(dǎo)致胰腺管內(nèi)壓力突然升高，引起胰腺泡破裂，胰酶進入到腺泡間的間質(zhì)而引起急性胰腺炎。酒精與高蛋白高脂肪飲食同時攝入，一方面增加胰腺分泌，另一方面造成高脂蛋白血癥，此時，胰脂肪酶分解甘油三酯釋放出游離脂肪酸，損害胰腺。（3）血管因素。胰腺的小動、靜脈急性栓塞、梗阻，引起胰腺急性血循環(huán)障礙而誘發(fā)急性胰腺炎?；谝裙芄Ｗ璧幕A(chǔ)上，胰管梗阻后胰管內(nèi)高壓，胰酶被動性滲入間質(zhì)，在胰酶的刺激作用下導(dǎo)致間質(zhì)中的淋巴管、靜脈、動脈栓塞，胰腺缺血壞死。（4）感染因素。急性胰腺炎可發(fā)生各種細菌感染、病毒感染，病毒或者細菌經(jīng)血液或者淋巴進入到胰腺組織誘發(fā)胰腺炎，一般來說，這種感染所致的急性胰腺炎表現(xiàn)為單純水腫型胰腺炎，出血壞死型胰腺炎的情況較少。（5）外傷因素。胰腺外傷導(dǎo)致胰腺管破裂，胰腺液外溢，外傷后血液供應(yīng)不足，可能導(dǎo)致急性重癥胰腺炎。（6）代謝性疾病。例如高脂血癥、高鈣血癥等。（7）其他因素。遺傳、血色素沉著、藥物過敏等都可能引起急性胰腺炎。

4 急性胰腺炎的治療辦法

目前，急性胰腺炎的治療辦法較多，包括病因治療、非手術(shù)療法與手術(shù)療法，以非手術(shù)療法應(yīng)用較多。急性胰腺炎的死亡率約為10%，幾乎所有死亡病例均是首次發(fā)作，出現(xiàn)呼吸功能不全或者低鈣血癥提示預(yù)后不良。重癥壞死型胰腺炎的死亡率可達到50%，甚至更高，手術(shù)治療可降低死亡率至20%左右。

（1）病因治療。主要針對膽源性胰腺炎、高脂血癥性胰腺炎，通過膽道疾病治療、降低血脂等方法解除病因。例如，伴有膽道梗阻的患者，需盡快解除梗阻。

（2）非手術(shù)療法。主要包括一般治療與藥物治療。關(guān)于一般治療，如胃腸減壓、禁食、營養(yǎng)支持以及吸氧等。若是重癥急性胰腺炎，建議盡早腸內(nèi)營養(yǎng)。關(guān)于藥物治療，因個體差異大，用藥并無絕對的最好、最快與最有效，除了常用的非處方藥，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的藥物。例如，腹痛劇烈者建議選擇哌替啶鎮(zhèn)痛;抑制胃酸分泌選擇質(zhì)子泵抑制劑;抑制胰酶可選擇生長抑素及其類似物（如奧曲肽）;蛋白酶抑制劑可選擇烏司他丁、加貝酯;若是合并感染，可選擇廣譜抗生素治療（如三代頭孢類藥物、亞胺培南—西司他丁），如果厭氧菌感染可聯(lián)合甲硝唑治療。

（3）手術(shù)療法。雖然伴有局限性區(qū)域性胰腺壞死、滲出，如果沒有感染且全身中毒癥狀不嚴重，無需急于手術(shù);若伴有感染，則建議盡早手術(shù)。手術(shù)方法主要包括內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)、開放手術(shù)等。

綜上所述，急性胰腺炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，對患者身心健康造成嚴重影響。了解其發(fā)病機制、病因及主要臨床表現(xiàn)，確診后盡早根據(jù)病情接受規(guī)范治療，控制病情進展，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。

作者簡介：

文虹（1984.4-）女，漢，四川，本科，研究方向：外科護理，職稱：主管護師。