子宮肌瘤如何進(jìn)行手術(shù)治療？

梁蕾

【中圖分類號】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】

子宮肌瘤顧名思義即長在女性子宮的一種良性腫瘤。子宮肌瘤在世界范圍內(nèi)的病發(fā)率遠(yuǎn)高于三億人，而我國患病人數(shù)約為六千萬人以上，在世界范圍占據(jù)首位。子宮肌瘤多發(fā)于三十歲以上的女性，但目前呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。另外，不孕女性患有此病的概率會更高[1]。導(dǎo)致子宮肌瘤的病因目前尚不明確，普遍認(rèn)為可能和遺傳或者激素等原因相關(guān)。臨床癥狀常見月經(jīng)不調(diào)、下腹部有明顯的不適感等。治療上以手術(shù)治療為主，下面將介紹常見的手術(shù)治療子宮肌瘤的方法。

1 子宮切除術(shù)

子宮切除手術(shù)即對患者的全部或部分子宮進(jìn)行切除，這種手術(shù)將會使患者喪失生育能力，所以適用于無生育需求的患者。子宮切除術(shù)分為三種，有經(jīng)腹全子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)。經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于因手術(shù)創(chuàng)口大，將為醫(yī)生帶來更好的視野從而手術(shù)效果好，但因手術(shù)對患者帶來很大的創(chuàng)傷，術(shù)后需要更久的痊愈時間，且會損害腹腔內(nèi)的器官，所以逐漸的發(fā)展起來另外兩種手術(shù)方式，可代替部分的經(jīng)腹全子宮切除術(shù);陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于因?yàn)樵撌中g(shù)是通過陰道途徑進(jìn)行的手術(shù)，所以不需要在腹部做切口，不會在腹部留下疤痕，同時也就不會對腹部的器官組織產(chǎn)生傷害，但缺點(diǎn)在于手術(shù)的難度較大;經(jīng)腹腔鏡子宮切除手術(shù)即在腹腔鏡的幫助下完成手術(shù)，具備陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，且因使用腹腔鏡所以手術(shù)視野良好，可將腹腔和盆腔的情況呈現(xiàn)在醫(yī)生眼前，這種方式雖然優(yōu)點(diǎn)明顯，但缺點(diǎn)如費(fèi)用高、需要醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)等因素的限制，臨床上使用頻率較低[2]。

2 子宮肌瘤剔除術(shù)

這種手術(shù)方式目的是剔除威脅患者健康的腫瘤，適用于腫瘤沒有惡化，且要求保留子宮的患者。子宮肌瘤剔除術(shù)有三種，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、陰式子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。第一種經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)基本可剔除任意腫瘤，不受患者腫瘤的數(shù)量的位置等因素的影響，腫瘤位置特殊的患者首選這種手術(shù)方式;陰式子宮肌瘤剔除術(shù)和陰式子宮切除術(shù)有同樣的缺點(diǎn)，即手術(shù)操作的空間小，患者的引導(dǎo)狀況良好時方可采用，所以適用人群范圍小，常用于肌瘤較小的患者;經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)是利用腹腔鏡來進(jìn)行手術(shù)，這種手術(shù)方式是隨著腹腔鏡的發(fā)展和臨床不斷地實(shí)踐得到了更廣泛的應(yīng)用，手術(shù)時在腹部做切口，將腹腔鏡設(shè)備置入，利用器械將肌瘤剔除并縫合。經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)同樣需要醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，否則患者的肌瘤創(chuàng)面有再次損壞的風(fēng)險[3]。除了上述介紹的三種子宮肌瘤切除術(shù)，宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)也值得一提。這是一種隨宮腔鏡的問世而發(fā)展起來的手術(shù)方式，于20世紀(jì)80年代首次提出，屬于微創(chuàng)手術(shù)，所以具備微創(chuàng)手術(shù)的有優(yōu)點(diǎn)如恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等。宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是治療粘膜肌瘤的最佳方式，治療過大的腫瘤術(shù)后效果會較差。此手術(shù)并發(fā)癥會有大出血、稀釋性低鈉癥等，因此術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查病情狀況，做好評估，以降低并發(fā)癥發(fā)生的危險，確保手術(shù)療效。

3 子宮動脈栓塞術(shù)

此手術(shù)也屬于微創(chuàng)手術(shù)的治療方式，利用了血管介入技術(shù)，通過醫(yī)療器械將導(dǎo)管等設(shè)備置入動脈，以切斷肌瘤的營養(yǎng)供應(yīng)來消除肌瘤。這種手術(shù)方式于20世紀(jì)90年代提出，且經(jīng)過臨床應(yīng)用取得不錯的效果。優(yōu)點(diǎn)在于因?qū)儆谖?chuàng)治療，所以對患者造成的創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短、不必切除子宮、患者不會出現(xiàn)明顯的不適感、操作難度小。但這種手術(shù)較其他手術(shù)相比會出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，如盆腔疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、陰道出血等。另外要注意，患有較嚴(yán)重的心血管疾病、凝血功能障礙、腎功能障礙等患者禁止使用子宮動脈栓塞術(shù)。還有一種潛在風(fēng)險這種手術(shù)可能會影響卵巢功能，所以有生育需求的患者慎用。

4 子宮肌瘤消融術(shù)

子宮肌瘤消融術(shù)是利用超聲波作用于特定區(qū)域，當(dāng)超聲波的能量積累到一定程度時，高溫會瞬間將病變組織破壞，這種手術(shù)方式可使病變組織局部壞死而不會損傷周圍的組織，在治療子宮肌瘤上有很好的效果。子宮肌瘤消融術(shù)具有顯著的優(yōu)點(diǎn)，因?qū)儆跓o創(chuàng)手術(shù)，所以術(shù)中不需要在患者身體上做創(chuàng)口，所以也就減少了損傷體內(nèi)器官的風(fēng)險和手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，痊愈快速，超聲波的能量可以將肌瘤直接消融，且不會在患者皮膚上留下瘢痕，患者在治療過程會很放松，而其手術(shù)費(fèi)用低更是在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)雖然有很明顯的優(yōu)點(diǎn)，但同時也具有缺點(diǎn)，常見的有腹痛、陰道出血等。

5 腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)

這是一種新興的手術(shù)方式，適用于肌瘤情況嚴(yán)重且希望保留子宮的患者。治療思路和子宮肌瘤消融術(shù)有異曲同工之處，是利用了子宮的特殊性，即在切斷子宮供血后，正常子宮組織在恢復(fù)供血仍會正常工作，而肌瘤因不具有這種特性而會死亡。這種方法顯而易見可消滅子宮的所有肌瘤，不會出現(xiàn)遺漏的狀況。

綜上所述，在治療子宮肌瘤上有很多種方案，而手術(shù)則作為主要的治療手段，手術(shù)方式五花八門，且具有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，以及適用患者。子宮肌瘤患者在手術(shù)治療前應(yīng)準(zhǔn)確了解的自己的身體狀況和手術(shù)風(fēng)險，以及是否有生育需求，合理的選擇出最適合自己的手術(shù)方式，以獲得最佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張立君，李紅云，劉斌.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對育齡期婦女生育影響的研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2021，26（02）：272-273.

[2]農(nóng)煒煜，唐偉裳，周美珍，林飄越.瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦陰道分娩的效果及安全性[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2021，34（02）：19-20.

[3]陳宇東，梁少鳳.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效及術(shù)后康復(fù)效果比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2021，29（10）：1760-1765.