放射性肺炎如何辨病與辯證結(jié)合治療

馮麗君

【中圖分類號】R273 【文獻標識碼】B 【DOI】

放射性肺炎是電離輻射照射肺部而造成的一系列急性炎癥反應，通常是胸部腫瘤患者在接受放射治療時發(fā)生，是最具挑戰(zhàn)的毒副反應之一，也是最嚴重的并發(fā)癥，比如肺癌、食管癌、間皮癌、淋巴瘤等，患者會表現(xiàn)為咳嗽、氣短、發(fā)熱（體溫38.5℃以下）等癥狀。放射性肺炎的發(fā)生率約為10%-30%，輕者無癥狀，可不予處理，而重者肺臟會發(fā)生廣泛纖維化，從而引發(fā)呼吸困難，嚴重時出現(xiàn)呼吸衰竭，而肺部損傷的嚴重程度與放射劑量、肺部的照射面積相關(guān)，病理變化表現(xiàn)為急性期的滲出性炎癥反應和慢性期的廣泛肺組織纖維化。若不及時干預，嚴重時會危及生命，在治療時，糖皮質(zhì)激素是主要的治療藥物，若合并感染時，需要抗感染、吸氧、祛痰、支氣管擴張等對癥支持治療，也可通過中醫(yī)辨病與辯證結(jié)合治療，可進一步幫助患者改善癥狀，控制病情。

1 了解放射性肺炎

一般來說，放射性肺炎嚴格意義上并不是肺炎，往往是指肺癌、食管癌、乳腺癌或胸部其他腫瘤患者經(jīng)放療后，正常肺組織受到射線損傷而引起的一種炎癥反應，多與照射劑量大、照射野大，或老年、體弱、耐受力差相關(guān)，X片或者胸部CT提示間質(zhì)性的浸潤影像，甚至實性的浸潤影，與肺炎的癥狀類似，故而也稱放射性肺炎。一般情況下，患者在停止放療后，數(shù)周會出現(xiàn)刺激性干咳、氣急、胸悶癥狀，時而發(fā)熱。若不及時干預患者的炎癥反應，加重發(fā)生肺纖維化，患者會出現(xiàn)持續(xù)性干咳并出現(xiàn)繼發(fā)呼吸道感染。患者在接受檢查時會發(fā)現(xiàn)被照射部位皮膚出現(xiàn)萎縮變硬情況，局部的毛細血管進一步擴張。胸部癌x線片會發(fā)現(xiàn)，急性期患者會呈現(xiàn)出密度增高的模糊陰影，慢性期則會呈現(xiàn)肺纖維化。放射性肺炎是經(jīng)放療后所引發(fā)的物理性炎癥，在治療時應當辨病結(jié)合辨證治療。通過辨證明確患者屬于急性期還是慢性期，繼發(fā)感染還是未繼發(fā)感染，辨病則是根據(jù)患者癌病的病理特點，結(jié)合應用抗癌藥物。從中醫(yī)的角度來看，放射性肺炎屬“燥咳”“熱喘”“肺痿”“肺脹”等范疇，氣陰兩虛是本病的基本病機。由于疾病易感染，在用藥時應以益氣養(yǎng)陰為主，在感染時使用清解或疏散藥品。

2 放射性肺炎的辨病結(jié)合辨證用藥治療

2.1 急性期的辨病結(jié)合辨證治療

這一階段患者肺部炎癥較輕，主要特點為炎癥改變，肺泡上皮及毛細血管充血水腫，淋巴管擴大，肺泡內(nèi)滲出液會隨之增加。通過x線片檢查會發(fā)現(xiàn)，肺葉存在彌漫性陰影，與支氣管肺炎的成像相似，急性期肺炎患者會表現(xiàn)出間歇性或陣發(fā)性干咳、氣急、胸痛、呼吸困難癥狀，在對患者治療時，應了解患者的癥狀特點，對癥治療，才能緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。急性放射性肺炎一般由于被放射性物質(zhì)照射或癌癥患者放射治療后，造成肺組織損傷而引起的炎癥反應，在疾病的影響下會導致肺發(fā)生廣泛纖維化，以及呼吸功能損害，甚至呼吸衰竭。立即使用腎上腺皮質(zhì)激素控制炎癥，急性期可用潑尼松治療，潑尼松是目前治療放射性肺炎較為常用且效果顯著的一項藥物。在早期患者使用中更為有效，可降低炎癥反應程度，增加滲出的吸收，減輕肺實質(zhì)細胞和微血管的損害程度，減輕肺組織滲出和水腫。待患者癥狀緩解后亦可用地塞米松霧化吸入，對減輕全身反應有一定的治療效果。若患者伴有細菌感染，選用抗生素控制感染，同時采用清熱、解毒、止咳的藥物進行輔助治療。

2.2 慢性疾病并結(jié)合辨證治療

這一時期的患者肺部炎癥較為嚴重，且患者的體質(zhì)較為虛弱，主要的病癥特點為肺纖維化收縮，肺泡內(nèi)的滲出物和脫落上皮細胞激化。肺泡隔血管及支氣管周圍也會出現(xiàn)纖維母細胞增生。X線片檢查時會呈現(xiàn)纖維化病變，范圍縮小，并出現(xiàn)索條狀陰影，出現(xiàn)肺不張情況，而這一階段的患者在發(fā)病時也會出現(xiàn)持續(xù)性干咳、氣急、不斷加劇胸痛癥狀，合并繼發(fā)感染且持續(xù)的時間較長，嚴重時會引發(fā)肺源性心臟病。如果放射性肺炎轉(zhuǎn)歸為慢性放射性肺炎，臨床治療難度較大，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)采取適當?shù)木忁k法，患者出現(xiàn)咳嗽給予患者止咳藥，氣短癥狀給予吸氧到平喘的藥物。但是這些都是僅僅能緩解當前癥狀，并不能改善慢性放射性肺炎。而且在慢性放射性肺炎的進展過程中，可以繼發(fā)一些肺部感染，從而更加重肺損傷。在治療時給予患者抗生素，對于出現(xiàn)高熱癥狀的患者，白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高、咳黃色膿痰者，在使用激素的同時，應給足量有效的廣譜抗菌素治療，如青霉素、阿莫西林，能幫助患者改善癥狀。

3 放射性肺炎的日常預防

放射性肺炎能夠有效預防，重點在于根據(jù)患者的實際情況，制定具有針對性的放/化療方案。對于腫瘤患者而言，應提高疾病防范意識，時刻關(guān)注自身的病情變化，并能夠保持一個積極樂觀的心態(tài)，才能有效預防疾病。患者家屬也應多給予患者更多的陪伴，能夠幫助患者樹立信心，減輕患者的思想負擔，有效克服在放療過程中出現(xiàn)的恐懼心理，從而降低放射性肺炎的發(fā)生風險。注意室內(nèi)濕度和通風，保持室內(nèi)濕潤，有利于患者咳出粘稠痰液。室內(nèi)通風也能夠避免患者發(fā)生感染?；颊咭矐⒁馊粘ｏ嬍?，確保每日攝入足夠的維生素、蛋白質(zhì)，多吃水果蔬菜，加強適當?shù)倪\動鍛煉，能夠有效預防感冒，保持良好的生活習慣，戒煙能夠預防放射性肺炎。對于接受放療的腫瘤患者，通過加強疾病知識教育，使患者能夠了解放射性肺炎的誘發(fā)因素，指導患者能夠及時發(fā)現(xiàn)類似癥狀，提高患者的警惕，比如在治療的過程中，時刻觀察自身的變化，是否出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸短促、發(fā)熱等癥狀，即使就醫(yī)診斷，以免癥狀加重，病情難以控制。在對腫瘤患者進行放療時，需要根據(jù)患者的年齡是否有基礎性疾病制定放療方案，嚴格把控放射劑量、照射體積，能夠降低放射性肺炎的發(fā)生風險。