腰麻到底是什么，有何優(yōu)缺點

唐萌

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【DOI】

腰麻即為蛛網膜下腔麻醉和脊椎麻醉的統(tǒng)稱，就是將局麻藥物經腰椎間隙注入蛛網膜下腔，再阻斷部分脊神經的傳導功能進而造成相對應支配區(qū)域發(fā)生麻醉作用。當進行腰部麻醉時，因為交感神經被阻滯，所以經常會發(fā)生血壓下降的情況，可以使用麻黃堿進行預防。

1 腰部麻醉的概念及對人體的影響

1.1 腰部麻醉概念

腰部麻醉屬于局部麻醉的手段之一，其中包括表現麻醉，將穿透性較強的局麻藥涂在黏膜表層，麻醉黏膜下的神經末梢。適用于言眼、鼻、咽喉、氣管及尿道等黏膜部位的表層手術。浸潤麻醉，將局麻藥注進皮下或手術切口部位，麻醉局部神經末梢。傳導麻醉是將局麻藥注射于神經干附近，并阻滯其傳導。以及硬脊膜外腔麻醉和腰部麻醉，腰部麻醉即為蛛網膜下腔麻醉，此麻醉適用于腹部或下肢手術，腰麻時，因為交感神經受到阻滯，常會伴隨血壓下降，可使用麻黃堿進行預防。因為硬脊膜被穿刺使腦脊液滲漏，就容易造成麻醉后頭痛的癥狀。藥液的比重和病人體位會直接影響藥液的水平面，比如將腦脊液溶解藥物放出，那么比重就比腦脊液更高。

1.2 腰部麻醉的體位

在進行腰部麻醉時，側臥位是最常使用的體位，將背部和手術臺邊沿對齊，做頭下彎和手抱膝的動作，這樣可以張開腰椎間隙。而兩肩部和兩骼部連線都相互平行，并和地面呈垂直角度。在坐位時臀部應該與手術臺邊沿對齊，腰部盡量向前彎曲，不能扭轉。在俯臥位時需要將手術臺兩端搖低，讓病人的背部呈屈曲姿勢。除了體位外，還需將穿刺部位確定好，穿刺部位是在兩髂前上連線與脊柱中線交點處，在第三塊與第四塊腰椎之間。

1.3 腰部麻醉穿刺

穿刺者需取坐位，并需讓眼高度和穿刺部位處于同一水平上。在皮膚經過常規(guī)消毒后，需要確定穿刺點，在皮膚、棘上和棘間韌帶用為完善的局部浸潤麻醉。正方穿刺法：將腰穿針經穿刺點于皮膚呈垂直方向刺入，將左手手背與病人背部固定針方向，用右手食指根據穿刺針軸心的方向推進針。將皮膚進行常規(guī)消毒處理，再確定穿刺點，并在皮膚和棘上、棘間韌帶的阻力比較柔軟但會有韌性，再進行穿刺針推進，就會增加阻力感，就會表示穿刺針已經刺入黃韌帶。如果繼續(xù)將針推進，則會產生阻力突然消失的感覺，這會根據推進力產生兩種結果：

當推進力相對較大，且進針速度較快，那么穿刺針就會在穿透黃韌帶的同時間穿破硬脊膜，再進入蛛網膜下腔。

當穿刺針推進緩慢，則可通過黃韌帶穿刺，但仍然處在硬膜外腔，如果將針芯取出后無腦脊液就會流出，就證明穿刺針已經穿過硬脊膜到達蛛網膜下腔。

側方穿刺法為：如果患者因為棘上或是棘間韌帶發(fā)生鈣化，那么正方穿刺就極為困難，可以使用側入法穿刺。將穿刺針在距離中線1.5cm～2cm時刺入，再處于與皮膚呈30～45度的位置穿刺，針尖朝向中線以及向頭的方向大力推進。穿刺針就只穿過少數黃韌帶、棘間韌帶、硬脊膜從而進入蛛網膜下腔。當穿刺成功，就需將針的位置固定牢靠，在注藥的前后回吸，如果有腦脊液回流，那么就證明針在蛛網膜下腔沒有移動。需要注意的是：

有時候針穿入蛛網膜下腔，但并沒有腦脊液流出，或是流速較慢，這是因為針孔貼于馬尾，以及其他組織的原因，而這時就可通過將針頭轉動的方式，使腦脊液流動順暢。

進針時不能用勁太大，避免產生刺破椎管內靜脈叢導致出血的情況，或者是刺到椎管對側的骨膜時感到極硬，無法使針繼續(xù)前進，并且也無腦脊液流出，說明已經穿刺過深。

穿刺困難者可更換間隙，或是經過改變體位的方式就容易穿刺，一般在注藥后的20分鐘內，平面就會固定。

1.4 神經阻滯影響

當局麻藥注入到患者的蛛網膜下腔后，由于其神經粗細的不同，阻滯效果的先、后及麻醉范圍也有不同。

人體的交感神經是最細的，且阻滯的速度也是最快的，平面也是最高的;其次便是人體的感覺神經，它的阻滯效果比較晚，平面同樣較高;人體的運動神經是最粗的，當然其麻醉藥物的阻滯效果也最晚的，平面也是最低。

1.5 血壓方面影響

當麻醉的阻滯平面已經超過了胸4時，會對患者的心交感纖維造成阻滯，此時會導致患者的心率出現下降，心輸出量將降低，故而患者的血壓將隨著下降。

當平面上升至患者的胸部時，則機體的肋間肌會出現麻痹，針對一般患者而言，因為有膈肌來進行代償所以并不會影響到機體的呼吸功能，但是對于呼吸功能有困難的患者而言，則有可能誘發(fā)嚴重影響，比如體型肥胖患者、體質衰弱性患者。

當機體的肋間肌與腹肌被麻痹后將導致患者咳嗽無力。

1.6 對肝腎功能影響

在蛛網膜下腔阻滯治療中，患者的腎肝血管將出現擴張，進而將增加腎灌注量，若是此時麻醉處理不科學，那么患者可能出現長時間的低血壓問題，低血壓情況將導致肝腎灌注量下降。

1.7 對女性患者子宮的影響

當麻醉平面在女性患者胸10以下時，其宮頸肌肉將出現松弛，且宮體肌肉的收縮力度將加強;當麻醉平面已超過了胸6時，其宮體肌肉也會受到相應的限制，比如可能出現長時間的低血壓問題，導致女性患者出現宮縮無力的情況。

2 腰部麻醉優(yōu)缺點

不同的手術麻醉方法是不同的，同時還要衡量其他因素，如急診、危重的手術選擇全麻更安全，某些特殊情況下，腰麻更為安全。腰部麻醉的優(yōu)點為：腰骶神經阻滯充分，運動神經阻滯完全，且局麻藥用量小。其缺點為：上界阻滯平面較難控制，難以進行長時間手術，低血壓發(fā)生頻率高，且不能進行術后鎮(zhèn)痛。除此之外，還會對血壓造成影響，可能導致心率減慢，血壓下降的反應;當平面升高到胸部，那么肋間肌就會產生麻痹感，對于呼吸功能儲備差的患者就會造成嚴重影響;肝腎功能如果麻醉處理不當，可能會導致肝、腎灌注低;以及子宮收縮都可能會造成影響。

3 結束語

總結，任何麻醉都存在著風險，在手術中采用腰部麻醉的方式安全性更高，給患者造成的副作用極小，如惡心嘔吐等。且用藥量小，麻醉見效時間快，患者發(fā)生并發(fā)癥幾率降低，操作過程方便快速，費用較低，可以放心進行手術。