手汗癥的胸腔鏡手術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)綜述

鄒賢軍

【摘要】手汗癥是內(nèi)分泌科常見良性病變疾病之一，主要特征即手掌處汗液異常增多，對患者的生活活動(dòng)造成一定影響。目前治療該疾病的方法較多，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，其用于手汗癥的治療效果越來越顯著。胸腔鏡下交感神經(jīng)阻斷術(shù)使用較頻繁，操作技術(shù)越來越成熟，但手術(shù)方式、手術(shù)路徑、阻斷方式和阻斷平面的不同會(huì)影響手術(shù)效果和預(yù)后效果。本文就胸腔鏡手術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)進(jìn)行如下綜述。

【關(guān)鍵詞】手汗癥;胸腔鏡手術(shù);手術(shù)要點(diǎn);注意事項(xiàng)

【中圖分類號】R655 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

手汗癥主要是手掌處汗液分泌較正常人多，汗液呈汗滴或者汗珠狀，部分患者伴有足底、腋窩以及顱面等部位汗液分泌增多，一般不會(huì)對患者生命健康造成威脅，但對于病情嚴(yán)重者，會(huì)對其正常生活造成影響，甚至出現(xiàn)社交障礙。目前臨床治療以外科治療和內(nèi)科治療為主，內(nèi)科治療包括口服藥物、外用抑制小汗液分泌的藥物、肉毒素注射、直流電以及電離子透入療法等。但以上療法療效較短且暫停后極易復(fù)發(fā)，無法根治疾病，且長期使用會(huì)發(fā)生毒副作用。因此想要完全治愈手汗癥，外科手術(shù)治療效果更理想。胸腔鏡下交感神經(jīng)阻斷術(shù)是目前較常用的手術(shù)方式，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，患者接受度高。此次對腹腔鏡手術(shù)實(shí)施的要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)進(jìn)行分析，為臨床治療方案的優(yōu)化提供參考依據(jù)。

1 胸腔鏡手術(shù)治療手汗癥的應(yīng)用

胸腔鏡下交感神經(jīng)阻斷術(shù)最早出現(xiàn)在20世紀(jì)40年代，目前已經(jīng)廣泛用于手汗癥治療中，治療成功率可達(dá)到70%至100%，患者滿意度可達(dá)到93%至95%，術(shù)后患者生活質(zhì)量可明顯改善[1]。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷完善，胸腔鏡下交感神經(jīng)阻斷術(shù)已經(jīng)由雙側(cè)三切口改善為雙側(cè)單切口，即由6個(gè)切口減少至2個(gè)切口，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，在減少并發(fā)癥的同時(shí)能滿足患者美容的需求。眾多學(xué)者仍然在探尋更小切口的術(shù)式，推動(dòng)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療手汗癥的發(fā)展。許博[2]等研究中采用胸腔鏡下T3及T4胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)，經(jīng)上腹部行單一切口，結(jié)果顯示兩組治療有效率均達(dá)到100%，而T4組術(shù)后轉(zhuǎn)移性多汗率明顯低于T3組。說明單切口雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)可有效治療手汗癥，創(chuàng)傷小且安全性較高，值得研究和推廣。文曉冬[3]等研究中探究一種治療手汗癥的手術(shù)路徑，經(jīng)臍超細(xì)胃鏡下胸交感神經(jīng)毀損術(shù)，手術(shù)時(shí)利用超薄胃鏡經(jīng)臍部作切口完成交感神經(jīng)切除術(shù)，術(shù)后效果良好，與傳統(tǒng)方式相比更符合微創(chuàng)手術(shù)的要求。

2 胸腔鏡手術(shù)治療手汗癥的手術(shù)要點(diǎn)

2.1 離斷方式

胸腔鏡下交感神經(jīng)阻斷術(shù)的方式包括交感神經(jīng)鏈的切除、橫斷、消融等，而最終治療效果與交感神經(jīng)鏈?zhǔn)欠裢耆x斷以及選擇橫斷平面正確與否，若離斷不徹底，斷端可再修復(fù)，逐漸恢復(fù)神經(jīng)功能，而再次出現(xiàn)手汗癥癥狀[4]。離斷平面高會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，而離斷平面過低術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。為降低術(shù)后并發(fā)癥，有研究采用鈦夾夾閉交感神經(jīng)鏈，可有效離斷交感神經(jīng)，但此方式會(huì)對交感神經(jīng)造成不可逆損傷，難以完全恢復(fù)交感神經(jīng)功能。謝漢清[5]等研究對手術(shù)患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)10%患者術(shù)后六年內(nèi)經(jīng)手術(shù)取出鈦夾，主要原因即手掌過度干燥以及難以耐受代償性多汗，其中8名患者二次手術(shù)后各項(xiàng)癥狀明顯改善，而夾閉時(shí)間與改善程度呈負(fù)相關(guān)?？梢娾亰A夾閉時(shí)間越長，對交感神經(jīng)的損傷更大，取出鈦夾后癥狀改善效果越差，神經(jīng)功能也難以恢復(fù)。

2.2 阻斷平面

胸腔鏡下交感神經(jīng)阻斷術(shù)操作時(shí)如何選擇更合適的離斷平面提高手術(shù)效果仍存在爭議。究其原因主要為患者個(gè)體差異、手術(shù)方式以及隨訪時(shí)間不同等，另外一個(gè)重要原因即阻斷平面還未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于阻斷部位、阻斷方式還未有明確表述，因此難以統(tǒng)計(jì)研究結(jié)果。大多數(shù)研究以肋骨為參照，例如在第3肋骨處行交感神經(jīng)鏈切斷操作記錄為切斷R3。當(dāng)手汗癥患者想徹底改善癥狀且愿意承擔(dān)代償性多汗風(fēng)險(xiǎn)可給予R3、R4聯(lián)合阻斷術(shù)，當(dāng)患者想降低并發(fā)癥發(fā)生率，可單獨(dú)給予R3或R4阻斷術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高?？得篮蚚6]等研究采用電視胸腔鏡在胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療，結(jié)果顯示，T3～T4、T3為較好的阻斷平面，而T3或者T4單個(gè)平面阻斷與多個(gè)平面阻斷相比，發(fā)生代償性多汗的幾率更低。

3 胸腔鏡手術(shù)治療手汗癥中需要注意事項(xiàng)

隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)治療手汗癥的能明顯減輕患者痛苦，創(chuàng)傷小且手術(shù)效果顯著，是目前最為理想的手術(shù)方式。但手術(shù)仍有較多注意事項(xiàng)。術(shù)前需確診并詳細(xì)檢查，排除手汗癥狀繼發(fā)性于其他疾病。術(shù)前常規(guī)檢查包括X線胸部攝片或胸部CT平掃、心電圖以及血液學(xué)或免疫學(xué)等常規(guī)化驗(yàn)和臨床生化全套。術(shù)后需要求患者注意休息、飲食需清淡、禁煙禁酒。微創(chuàng)手術(shù)治療手汗癥的確有很好的效果，手汗停止后，往往都會(huì)發(fā)代償性出汗，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者日常生活甚至形成社交障礙[7]。因此需做好預(yù)防措施，術(shù)前做好相關(guān)檢查確定是否為高危人群。若患者術(shù)前身體多個(gè)部位出現(xiàn)汗液增多，應(yīng)該謹(jǐn)慎行手術(shù)治療，而對于已發(fā)代償性出汗患者可給予藥物治療。

4 總結(jié)

胸腔鏡手術(shù)治療手汗癥的技術(shù)越來越成熟，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，為進(jìn)一步提高手術(shù)效果，對于離斷方式的選擇以及阻斷平面的選擇仍需進(jìn)一步探究，同時(shí)需關(guān)注各項(xiàng)注意事項(xiàng)，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

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