老年消化性潰瘍穿孔患者采用腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的促進(jìn)作用

宋仁鳳 祁發(fā)英

【摘要】目的：探究老年消化性潰瘍穿孔患者采用腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的促進(jìn)作用。方法：在我院收治的90例老年消化性潰瘍穿孔患者，隨機(jī)將之平分為每組45例的2組，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組患者接受腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。評(píng)估兩組患者在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間上的差異。收治時(shí)間為2018.3-2021.3。結(jié)果：在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及排便時(shí)間上，觀察組均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年消化性潰瘍穿孔患者，給予其腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療后，患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)較為理想，便于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年消化性潰瘍穿孔;腹腔鏡;胃穿孔修補(bǔ)術(shù);胃腸功能

【中圖分類號(hào)】R656.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

消化性潰瘍穿孔是老年人常見的急腹癥，與藥物因素、幽門螺桿菌感染等因素相關(guān)。由于老年患者生理機(jī)能衰弱，如果穿孔后得不到及時(shí)治療，可導(dǎo)致細(xì)菌性腹膜炎、膿毒癥，臨床針對(duì)消化性潰瘍穿孔主要采取手術(shù)治療，因老年患者基礎(chǔ)疾病合并癥較多，如何采取有效的手術(shù)方法至關(guān)重要。隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在臨床得到廣泛關(guān)注[1]。為了探究老年消化性潰瘍穿孔患者采用腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療效果，本文選取在我院收治的90例老年消化性潰瘍穿孔患者，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的90例老年消化性潰瘍穿孔患者，隨機(jī)將之平分為每組45例的2組，分別為對(duì)照組和觀察組，收治時(shí)間為2018.3-2021.3。兩組患者中，男52例，女38例，年齡62～80歲，平均年齡（63.52±5.22）歲。所整理的兩組資料對(duì)比具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行腸胃減壓、氣管插管全身麻醉，取仰臥位。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)，在患者上腹正中做手術(shù)切口，確定穿孔位置后取活檢，，直視下使用4號(hào)線縫合穿孔部位，并沖洗患者腹腔，術(shù)后進(jìn)行置管引流和常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2觀察組

觀察組患者接受腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，在患者臍部上緣做弧形切口，建立氣腹，臍上或下緣做10mm觀察孔，將10mmTrocar置入患者腹腔后插入腹腔鏡，在右鎖骨中線肋緣下置入5mmTrocar，清理腹腔積液、胃內(nèi)容物，確定穿孔部位，使用3～0帶針可吸收線進(jìn)行縱行間斷縫合1～3針，，打結(jié)閉合穿孔部位，使用溫鹽水沖洗腹腔，術(shù)后進(jìn)行置管引流和常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)X 2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及排便時(shí)間上，觀察組均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，常規(guī)的治療方式主要為開腹?jié)兇┛仔扪a(bǔ)術(shù)，雖能有效修補(bǔ)穿孔部位，但因開腹手術(shù)切口大，損傷重，但老年消化性潰瘍穿孔患者耐受度較低，身體狀況較差，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因而選擇合理有效、安全性較高的手術(shù)治療措施，對(duì)于加快患者潰瘍愈合，以提高臨床效果，提高手術(shù)預(yù)后有重要的臨床意義[2]。

本研究結(jié)果中，在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及排便時(shí)間上，觀察組均短于對(duì)照組，說明腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療后，縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間、腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等，是安全、高效的手術(shù)治療方式。主要原因在于（1）腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中未牽拉腹壁肌肉，手術(shù)切口小，對(duì)患者造成的損傷較小，從而增加了老年患者對(duì)手術(shù)的耐受性;手術(shù)視野清晰準(zhǔn)確，無紗布、手套等刺激，可減輕對(duì)患者胃腸道功能影響，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。（2）同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)能有效確診缺乏典型的臨床癥狀，為廣大外科醫(yī)師提供了診治思路與方法。另外，腹腔鏡手術(shù)治療消化性潰瘍穿孔，因探查范圍更全面，沖洗更徹底，且引流通暢，清除腹腔膿液較徹底，有助于患者術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)，并降低術(shù)后腸粘連并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也減少了切口疝的發(fā)生[3]。（3）此外，腹腔鏡手術(shù)因操作流程復(fù)雜，術(shù)者應(yīng)具備豐富操作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)能力，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，由于腹腔鏡手術(shù)操作無法達(dá)到開腹手術(shù)所具備的手感和觸覺，易出現(xiàn)誤診的情況。因此，若視覺上無法有效確診，可手術(shù)中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù);并且術(shù)前應(yīng)正確評(píng)估、積極有效地準(zhǔn)備處理，以免影響臨床診斷和治療，加大治療難度[4]。

綜上所述，針對(duì)老年消化性潰瘍穿孔患者，給予其腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療后，患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)較為理想，便于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂廣衛(wèi).腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)老年消化性潰瘍穿孔患者術(shù)后胃腸功能及疼痛程度的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（12）：1944-1946.

[2]張學(xué)勇.腹腔鏡手術(shù)治療老年非典型胃、十二指腸潰瘍穿孔的體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（02）：97-100.

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