調(diào)強(qiáng)放射治療老年食道癌患者的療效與安全評價

朱力

【摘要】目的：探究調(diào)強(qiáng)治療老年食道癌患者的療效與安全情況。方法：研究人員選取了其所在醫(yī)院2020年7月-2021年3月之間收治的40例食道癌老年患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組、干預(yù)組各20例，分別給予兩組患者三維適形放射治療、調(diào)強(qiáng)放射治療，治療結(jié)束后觀察兩組患者食道癌治療的有效率和放射治療并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)組患者治療的總有效率較高，治療效果為顯著和有效的患者例數(shù)更多;發(fā)生放射相關(guān)食管炎、放射相關(guān)氣管炎、急性放射性肺炎、骨髓損害的患者例數(shù)較少，放射治療相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率更低。結(jié)論：給予老年食道癌患者調(diào)強(qiáng)放射治療能夠顯著提高治療效果，并減少患者因疾病和治療帶來的健康損害，保證患者的健康、安全。

【關(guān)鍵詞】調(diào)強(qiáng)放射治療;食道癌;老年患者;療效與安全

【中圖分類號】R735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

現(xiàn)階段大多數(shù)食道癌患者早期的自覺癥狀并不明顯甚至沒有自覺癥狀，等發(fā)現(xiàn)食道癌時已經(jīng)處于中、晚期，這時切除病灶來說相對困難，需要使用放射性治療，即使切除后也需要放射性治療對可能殘余或者存在生長可能的病灶進(jìn)行根治。針對食道癌患者放射性治療的有效性和安全性一直是患者、醫(yī)護(hù)人員和社會關(guān)注的問題，本文就對不同的放射治療方法應(yīng)用于食道癌老年患者時進(jìn)行了深入討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

常規(guī)組：男11例，女9例，年齡分布58-82歲，平均年齡（67.25±3.03）歲，病程分布6個月-3年，平均病程（1.79±0.43）年;干預(yù)組：男10例，女10例，年齡分布57-80歲，平均年齡（66.37±3.19）歲，病程分布7個月-3年，平均病程（1.86±0.42）年。研究人員在選取本次實(shí)驗的40例食道癌老年患者時需要注意以下幾點(diǎn)：（1）患者的食道癌分期均為早期或者中期，處于食道癌晚期且預(yù)計生存時間少于3個月的患者不予入組。（2）組內(nèi)40例患者均符合放射性治療的指征。（3）排除合并有其他器官重大病變或者傳染性疾病的老年患者。（4）排除存在意識、認(rèn)知方面障礙或者精神異常的患者。

1.2 方法

（1）常規(guī)組：給予組內(nèi)患者三維適形放射治療，使用螺旋CT對患者胸部、頸部的區(qū)域進(jìn)行螺旋斷層掃描，患者使用真空體膜或熱塑體膜，躺在炭纖維平板定位床上進(jìn)行掃描，確定腫瘤中心，獲取治療圖像。醫(yī)生根據(jù)臨床中對食管癌患者靶區(qū)勾畫，確定腫瘤靶區(qū)、臨床靶區(qū)以及計劃靶區(qū)。物理師在計劃系統(tǒng)上設(shè)計三維適形計劃，完成劑量計算。期間要監(jiān)控病人頭暈、嘔吐或者劇烈疼痛等情況，如有上述情況要立即中止治療并對患者情況進(jìn)行判斷。放射治療的頻率為每周5次，根據(jù)患者病灶的大小給予放射治療28-32次。

（2）干預(yù)組：給予組內(nèi)患者調(diào)強(qiáng)適形放射治療，首先使用螺旋CT儀器對患者頸部、胸部病灶所在部位及周圍組織進(jìn)行360°圍繞攝片，從各個不同的角度去觀察患者食道癌的病灶形狀、范圍，使病灶的部位更加精確，同時，患者在治療和生活中都會進(jìn)行吞咽食物、口水的動作，所以為了觀察病灶隨著吞咽動作的移動情況，需要進(jìn)行吞咽動作的CT攝片，同樣進(jìn)行多角度分析，再次精確患者的食道癌病灶三維圖像。同樣醫(yī)生確定病人的靶區(qū)，在靶區(qū)確定后進(jìn)行調(diào)強(qiáng)計劃設(shè)計，計劃設(shè)計盡量避免正常組織的照射。確保脊髓的最大量，雙肺的劑量V20、V5及平均量的指標(biāo)在RTOG的要求之下，同時嚴(yán)格控制心臟的劑量確保心臟的毒副反應(yīng)降到最低，對于中下段的食管癌還需要考慮胃部及肝臟的受照劑量。一般食管癌計劃采用5野、7野、9野奇數(shù)野計劃，動態(tài)MLC治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后觀察兩組患者食道癌治療的有效率和放射治療并發(fā)癥的發(fā)生情況：（1）患者的治療效果根據(jù)患者CT檢查結(jié)果和臨床癥狀的改善進(jìn)行分級，如果CT結(jié)果中患者的食道癌病灶范圍縮小50%以上，吞咽困難、頸部疼痛等癥狀完全消失，則評價為顯著;如果CT結(jié)果中患者的食道癌病灶范圍縮小20%以上，吞咽困難、頸部疼痛等癥狀基本消失，則評價為有效;如果CT結(jié)果中患者的食道癌病灶范圍沒有縮小甚至擴(kuò)大，吞咽困難、頸部疼痛等癥狀沒有緩解，則評價為無效。（2）本次實(shí)驗中患者經(jīng)過放射治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括：放射相關(guān)食管炎、放射相關(guān)氣管炎、急性放射性肺炎、骨髓損害四種。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者食道癌治療的有效率如表1所示。

2.2 兩組患者放射治療并發(fā)癥的發(fā)生情況如表2所示。

3 討論

本次實(shí)驗中，調(diào)強(qiáng)放射治療的應(yīng)用除了提前建立了患者食道癌病灶的三維立體圖像，使得患者的病灶呈現(xiàn)更加清晰、精確，調(diào)強(qiáng)放射治療的射野更好的避開了正常組織，劑量優(yōu)化算法使得靶區(qū)劑量更加精確，并在后續(xù)的治療中適當(dāng)縮小了放射治療的范圍，使得放射線更多的集中于食道病灶上，可以觀察到，干預(yù)組患者的治療有效率更高，病灶縮小和癥狀緩解情況更好，各種放射并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，使患者后續(xù)的治療和生活得到了更大程度的健康和安全保障。

綜上所述，三維調(diào)強(qiáng)放射治療是提高食道癌老年患者治療效果和安全性的積極方式。

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