護(hù)理干預(yù)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克急診護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防

顧雅菲 劉石寧 陳樂(lè) 劉夢(mèng)雨

【摘要】目的：發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者，在急診救治中實(shí)施預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，分析該護(hù)理方式的效果，以及在預(yù)防并發(fā)癥方面的作用。方法：將2019年1月至2021年1月作為研究時(shí)段，選擇該階段收治的80例嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者，按照入院順序進(jìn)行分組，選取40例至對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理;選取40例至觀察組，采用并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù);將兩組的搶救成功率和救治時(shí)間相較，以及并發(fā)癥發(fā)生率相較。結(jié)果：觀察組搶救成功率呈更高數(shù)據(jù)顯示（P<0.05），救治時(shí)間呈更短顯示（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率呈更低數(shù)據(jù)顯示（P<0.05）。結(jié)論：在急診護(hù)理中運(yùn)用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，可有效提升搶救成功率，縮短救治時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果明顯，值得廣泛采用。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理;并發(fā)癥;搶救成功率;休克

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.004

創(chuàng)傷性失血性休克在急診科較為常見(jiàn)，患者大多是由于受到外部暴力導(dǎo)致重要器官發(fā)生嚴(yán)重出血，對(duì)血壓及心臟造成影響，容易引發(fā)臟器官功能衰竭等，對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]?；颊咴谶M(jìn)行搶救的過(guò)程中，極易發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥，其各項(xiàng)體征變化及病情發(fā)展也較快，在救治過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員之間必須緊密配合，最大限度地保證搶救成功率。通常在對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，需要配合有效的護(hù)理干預(yù)，以盡可能地改善預(yù)后，促進(jìn)病情康復(fù)[3-4]。對(duì)此本文深入分析護(hù)理干預(yù)在此類患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年1月至2021年1月作為研究時(shí)段，選擇該階段收治的80例嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者，按照入院順序進(jìn)行分組。選取40例至對(duì)照組，其中男女患者的數(shù)量分別為22例和18例，選取的年齡范疇包括23-60歲，測(cè)驗(yàn)值均數(shù)為（43.85±5.55）歲。選取40例至對(duì)照組，其中男女患者的數(shù)量分別為23例和17例，選取的年齡范疇包括24-62歲，測(cè)驗(yàn)值均數(shù)為（44.85±5.48）歲。上述自然信息觀察具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后及時(shí)實(shí)施止血和補(bǔ)血措施，快速為其建立2-3條靜脈通路，在對(duì)其實(shí)施止痛措施時(shí)，需要確保處于呼吸通暢狀態(tài)。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1保持呼吸通暢

在搶救過(guò)程中需密切關(guān)注患者呼吸情況，實(shí)時(shí)掌握其動(dòng)脈血?dú)庾兓叭毖跚闆r。在其上肢實(shí)施靜脈留置針，快速創(chuàng)建兩條靜脈通路，一條用于補(bǔ)液，一條用于輸注急救藥物。在條件允許的情況下，醫(yī)護(hù)人員可以協(xié)助其對(duì)上肢進(jìn)行活動(dòng)，有效促進(jìn)肺擴(kuò)張，對(duì)其缺氧情況進(jìn)行緩解。針對(duì)昏迷者，需要將其頭部進(jìn)行偏移，或給予其通氣管，防止發(fā)生舌后墜情況，對(duì)于氣道分泌物需及時(shí)清除干凈，并給予其合理濃度和流量的吸氧護(hù)理。

1.2.2止血處理

患者救治的關(guān)鍵在于控制出血，通常采用敷料加壓包扎止血，或采用手術(shù)止血。發(fā)生內(nèi)臟受損、肋骨骨折等情況者，存在血塊、痰液誤吸情況的可能性比較大，所以需重點(diǎn)關(guān)注其呼吸道通暢情況，嚴(yán)防出現(xiàn)堵塞等情況。對(duì)于存在嚴(yán)重疼痛癥狀者，可給予其適當(dāng)劑量的杜冷丁治療。

1.2.3病情監(jiān)測(cè)

由于多數(shù)患者存在呼吸頻率及幅度代償性增加情況，當(dāng)呼吸無(wú)法保持穩(wěn)定和規(guī)律變化時(shí)，病情發(fā)生惡化的可能性較大。因此，需要密切監(jiān)測(cè)其血壓變化，及時(shí)對(duì)其血容量進(jìn)行補(bǔ)給。

1.2.4預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

在徹底止血前，可應(yīng)用限制性補(bǔ)液措施，即經(jīng)對(duì)輸入液體的量和速度進(jìn)行控制，來(lái)對(duì)生命最基本需要維持，使收縮壓于60～90mmHg間控制。針對(duì)低體溫，可通過(guò)室溫調(diào)節(jié)，使用電熱毯及充氣式保溫毯、加溫呼吸道、輸入復(fù)溫液體及庫(kù)血等方式進(jìn)行預(yù)防。同時(shí)，做好保對(duì)于尿量不足25ml/h的患者，說(shuō)明其腎功能不全，存在明顯少尿或無(wú)尿情況者，則說(shuō)明其出現(xiàn)急性腎功能衰竭，所以救治過(guò)程中需密切觀察其尿量情況，針對(duì)異常情況需及時(shí)進(jìn)行處理。患者由于嚴(yán)重出血導(dǎo)致大量液體缺失，容易引發(fā)血管內(nèi)凝血情況的發(fā)生，所以需要定時(shí)檢測(cè)其凝血狀況及血小板功能。

1.2.5并發(fā)癥預(yù)防

嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者極易發(fā)生急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫等病癥，甚至死亡。所以，在救治過(guò)程中必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)制定應(yīng)急方案，并盡可能地控制并發(fā)癥的發(fā)生。在對(duì)還中進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)之后，還需要對(duì)其平均動(dòng)脈壓和CVP加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生的改變情況及時(shí)進(jìn)行了解，并對(duì)液體復(fù)蘇實(shí)施指導(dǎo)?；颊邩O易出現(xiàn)凝血功能減低的情況，發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)非常高，所以在液體復(fù)蘇期間，應(yīng)對(duì)其血常規(guī)及血凝功能進(jìn)行密切觀察，如果纖維蛋白原減少、血小板FB及延長(zhǎng)，而PLT<50x109/L并不斷呈下降態(tài)勢(shì)時(shí)，則需要嚴(yán)防彌漫性血管內(nèi)凝血病癥的發(fā)生，并做好預(yù)防方案。

1.2.6心理護(hù)理

由于軀體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，患者的心理也會(huì)發(fā)生巨大波動(dòng)，比如焦慮、抑郁、恐慌等心理情緒，所以在救治過(guò)程中需給予其必要的心理護(hù)理。在護(hù)理期間，護(hù)理人員需對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，了解其負(fù)性心理的嚴(yán)重程度，給以其關(guān)心和鼓勵(lì)，積極與其交流，通過(guò)語(yǔ)言安慰，緩解其內(nèi)心的焦慮、緊張等狀態(tài)，盡可能地使其心理恢復(fù)到健康狀態(tài)。同時(shí)，須為其提供舒適、安全、整潔的治療環(huán)境，使其更好地進(jìn)行恢復(fù)。此外，護(hù)理人員也需要及時(shí)與患者家屬溝通，及時(shí)為其提供治療進(jìn)展情況，取得家屬的支持和信任，以確保順利對(duì)患者實(shí)施救治措施。

1.3觀察指標(biāo)

（1）就搶救成功率及救治時(shí)間相較。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率相較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究所涉數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確無(wú)誤的在SPSS22.0中錄入，組間計(jì)量資料在進(jìn)行表述時(shí)，采用（x±s）予以表示，施以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如治療效果應(yīng)用（%）予以表示，通過(guò)x2檢驗(yàn)表征，P<0.05提示組間結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1搶救成功率及救治時(shí)間相較

觀察組搶救成功率呈更高數(shù)據(jù)顯示（P<0.05），救治時(shí)間呈更短顯示（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率相較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率呈更低數(shù)據(jù)顯示（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者，通常病情較為危重，其全身組織血流灌流比較匱乏，細(xì)胞代謝也會(huì)發(fā)生缺氧、障礙等情況，極易引發(fā)全身重要臟器官發(fā)生損壞[5-6]。對(duì)于這類患者如果救治不及時(shí)，則會(huì)發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥，且死亡率也較高[7]。為了有效保證患者的救治效果，通常需要配合有效的護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)的急診護(hù)理中，護(hù)理人員通常只注重技術(shù)及理論知識(shí)的運(yùn)用，但對(duì)于患者并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理卻嚴(yán)重忽視，導(dǎo)致救治效果往往不夠理想[8-9]。因嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克所致的死亡大多發(fā)生在1創(chuàng)傷后的1小時(shí)內(nèi)，所以，一個(gè)小時(shí)內(nèi)是實(shí)施搶救的最佳時(shí)間[10]。在搶救時(shí)，必須確保患者呼吸時(shí)刻處于通暢，并給予其吸氧，以改善其缺氧情況。同時(shí)，需快速做好補(bǔ)充血量、糾正血量及手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)于此類患者而言，盡快進(jìn)行手術(shù)是降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要保證[11-12]。但在實(shí)際救治過(guò)程中，多數(shù)患者存在多發(fā)創(chuàng)傷的情況，但類出血情況會(huì)被其他癥狀所掩飾，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，則會(huì)使休克癥狀快速加重，甚至發(fā)生死亡[13]。而在對(duì)患者進(jìn)行止血的過(guò)程中，也必須進(jìn)行液體復(fù)蘇，并遵循“先快后慢，先晶后膠”的原則，從而使有效雪容盡快獲得恢復(fù)，同時(shí)對(duì)于組織器官的血流灌注進(jìn)行增加，盡可能地避免器官功能出現(xiàn)障礙或衰竭情況[14]。

在本次研究中，采用預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，全程關(guān)注患者呼吸狀況，及時(shí)清理呼吸道分泌物?；颊呷朐汉罂焖贋槠浣㈧o脈通路，及時(shí)給予其止血及止痛處理，密切關(guān)注其病情變化，一旦指標(biāo)發(fā)生異常需及時(shí)采用相應(yīng)的處理措施，同時(shí)給予患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用限制性補(bǔ)液、預(yù)防低體溫等方式[15]。在搶救時(shí)，需要密切關(guān)注患者尿量變化，以及分析相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)啟動(dòng)以準(zhǔn)備的應(yīng)急方案。由于患者在搶救過(guò)程中極易出現(xiàn)凝血功能降低情況，彌漫性血管內(nèi)凝血的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加[16]。所以會(huì)加強(qiáng)對(duì)其血常規(guī)和凝血功能的觀察，做好相應(yīng)的預(yù)防措施。此外，還需對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，因創(chuàng)傷的打擊會(huì)使其心理發(fā)生較大變化，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理，所以在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員會(huì)與其主動(dòng)交流，給予其鼓勵(lì)和支持，緩解其負(fù)性心理情緒，并通過(guò)專業(yè)的心理護(hù)理手段，使其從不良的心理狀態(tài)中走出來(lái)，以積極的心態(tài)接受治療[17-18]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率呈更高數(shù)據(jù)顯示，救治時(shí)間呈更短顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率呈更低數(shù)據(jù)顯示。這表明在急診護(hù)理中運(yùn)用預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，可有效提升搶救成功率，縮短救治時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

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*通訊作者：劉石寧，南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院急診科。