環(huán)節(jié)式健康教育結(jié)合肢體功能訓(xùn)練對急性腦梗死并發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的研究

張雅君 ,王靜

(上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院急診室，上海 200093)

腦梗死是因血液高度凝結(jié)、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損或形成血栓等各種因素所引起的腦部血流受阻，最終使患者腦部神經(jīng)所控制的各功能受損[1]。研究[2]表明，及時搶救后還能生還的腦梗死患者中大部分仍存在肢體功能障礙等情況。良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)[3]是臨床常見的周圍性前庭相關(guān)疾病，多源于內(nèi)耳，并伴有眼震和自主神經(jīng)癥狀。因腦梗死患者部分神經(jīng)功能受損，BPPV也可繼發(fā)于腦梗死患者。對腦梗死并發(fā)BPPV的患者在積極治療原發(fā)病的同時，還應(yīng)聯(lián)合科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理和健康教育措施，這也是患者在康復(fù)過程中的重要環(huán)節(jié)之一。環(huán)節(jié)式康復(fù)教育[4]是臨床中一種新型護(hù)理措施，強調(diào)“以患者為中心”，也是整體護(hù)理科學(xué)中的一個重要組成成分，詳細(xì)把握患者入院后的各環(huán)節(jié)，力求在患者入院治療的各階段均得到優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理服務(wù)。對患者實施早期肢體功能訓(xùn)練[5]也是提高患者生理功能促進(jìn)恢復(fù)的重要措施。本研究即將環(huán)節(jié)式健康教育和肢體功能訓(xùn)練相結(jié)合，應(yīng)用于腦梗死并發(fā)BPPV的患者，考察其對病情恢復(fù)、及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年12月收入本院的126例急性腦梗死合并BPPV患者為研究對象，患者年齡為25～82歲，平均年齡為(52.35±5.77)歲，發(fā)病時間為(5.12±1.94)h，其中男性68例，女性58例。將所有患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各63例，其中觀察組患者年齡為27～80歲，平均年齡為(52.95±5.48)歲，發(fā)病時間為(5.53±1.98)h，其中男性33例，女性30例。對照組患者年齡為25～82歲，平均年齡為(52.34±5.64)歲，發(fā)病時間為(5.06±1.91)h，其中男性35例，女性28例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[6]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者符合BPPV的診斷[7]標(biāo)準(zhǔn)；③患者發(fā)病時間在24h以內(nèi)，初次發(fā)病；④患者家屬了解本次研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法交流，不能完成調(diào)查問卷的患者；②腦部外傷、出血性腦卒中、腦部腫瘤患者；③合并凝血功能障礙、免疫功能障礙、重癥感染患者。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者干預(yù)前均接受腦梗死和BPPV的基礎(chǔ)治療，干預(yù)2個月后，比較兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能、運動功能及生活質(zhì)量恢復(fù)情況。

1.2.1對照組 患者在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)健康教育聯(lián)合肢體功能訓(xùn)練，具體護(hù)理措施如下。

常規(guī)護(hù)理 根據(jù)患者病情進(jìn)行一定程度的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，采用講授的方式向患者講解疾病知識和治療注意事項；為患者進(jìn)行一定程度的心理支持，了解患者訴求并盡量滿足其需求；對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，如保持患者治療的病房安靜舒適，指導(dǎo)營養(yǎng)進(jìn)食，遵醫(yī)囑安排液體輸入，并觀察用藥過程中是否有不良反應(yīng)。鼓勵患者以正確的心態(tài)積極面對疾病的困擾，切不可操之過急或半途而廢，應(yīng)按照醫(yī)囑接受治療。

肢體功能訓(xùn)練 在急性期以后72 h內(nèi)開始實施，具體訓(xùn)練措施如下：①體位護(hù)理：患者取平臥位，肩膀外彎30°，并往內(nèi)部旋轉(zhuǎn)15°，外展40°，手腕適當(dāng)上抬，手指輕微卷曲；指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行輕微的背屈運動，并在踝關(guān)節(jié)外側(cè)放置枕頭支撐，避免足下垂和下肢外旋，同時幫助患者進(jìn)行輕微的膝關(guān)節(jié)伸展運動。②握手訓(xùn)練：雙手拇指上下放置，其余手指互相交叉，輔助患者由上方的手帶動下方的手進(jìn)行上舉，每次持續(xù)10 min，每天2次，雙手交替完成。③肢體訓(xùn)練：患者由臥位、坐位逐漸變?yōu)檎疚?，?5°臥位每天5°進(jìn)行增加，直至患者能直立30min為止。④日常訓(xùn)練：待患者能坐起后輔助患者完成坐起、步行、站立平衡訓(xùn)練等日常的基本行為訓(xùn)練，每天2次，每次30 min。⑤按摩手法：將患者頭部和軀干先后向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，采用Epley手法對暈眩的患者進(jìn)行復(fù)位， 復(fù)位后保持坐位15 min，每天2次。

1.2.2觀察組 患者則采用環(huán)節(jié)式健康教育結(jié)合肢體功能訓(xùn)練，環(huán)節(jié)式健康教育具體護(hù)理措施如下，肢體功能訓(xùn)練方式、頻率均等同于對照組。

成立管理小組 由護(hù)士長和具有5年以上神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗的高級護(hù)師擔(dān)任健康指導(dǎo)員，定期進(jìn)行培訓(xùn)，并開展自查討論會，每個季度互相審核，提高協(xié)作能力和團(tuán)隊教育能力。

制定方案 責(zé)任護(hù)士與患者家屬進(jìn)行深刻交談，了解其需求，并結(jié)合患者的病情和主治醫(yī)生的治療方案制定健康教育的具體環(huán)節(jié)。

健康教育

①疾病知識：運用簡單易懂的語言向患者及其家屬解釋疾病發(fā)生的癥狀、發(fā)病機制、常見治療手段、并發(fā)癥等，擴充患者對疾病的認(rèn)知，消除恐懼心理。

②輔助檢查：檢查前向患者介紹各項檢查的目的、注意事項、儀器設(shè)備基本工作原理、穿搭要求和準(zhǔn)備工作等，以保證各項檢查順利完成，促進(jìn)病情的確診和監(jiān)測。

③用藥知識：介紹腦梗死治療的常用藥物，介紹治療藥物名稱、服用方法和劑量、常見不良事項、服藥禁忌和注意事項等，可在藥品包裝上寫明服藥方式和劑量，要求患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，長期配合藥物治療，不私自增減藥物劑量或停藥。

④飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者攝入低鹽、低脂、低糖、高纖維、易消化的食物，避免暴飲暴食、忌煙酒，多食用蔬菜、水果、豆類、魚類、等富含蛋白質(zhì)的食物，對于有吞咽困難的患者應(yīng)幫助患者進(jìn)食，避免嗆咳。

教育形式 對于疾病知識可發(fā)放腦梗死疾病知識手冊供患者及其家屬閱讀，并講解其中注意事項；對于為患者進(jìn)行的常見操作，可對患者及其家屬進(jìn)行示范教育；同時，在患者病情明顯好轉(zhuǎn)后，還可邀請患者及家屬參與知識培訓(xùn)班；對于不同年齡層次、不同文化層次或不同居住環(huán)境的患者，可采用個體化的教育，采用重復(fù)、問詢的方式進(jìn)行教育；給與患者正確的心理引導(dǎo)，避免發(fā)生心理問題。出院前后還需進(jìn)行專業(yè)的出院前教育和出院后隨訪，提醒患者居家期間保持心情舒暢、堅持鍛煉，維持良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1治療效果 患者治療期間記錄兩組患者的意識和肢體功能恢復(fù)時間、住院時間。

1.3.2神經(jīng)功能 護(hù)理前及護(hù)理2個月后，采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(National institute of health stroke scale，NIHSS)[8]評估患者的神經(jīng)功能，該量表包括十一個維度，總分為42分，分?jǐn)?shù)越高，患者的神經(jīng)功能損害程度越嚴(yán)重。

1.3.3運動功能 護(hù)理前及護(hù)理2個月后，采用改良Barthel指數(shù)評估兩組患者的運動功能恢復(fù)情況，該量表包括十一個項目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的運動能力越強。

1.3.4日常生活能力 護(hù)理前及護(hù)理2個月后，采用健康調(diào)查簡表(the medical outcomes study item short from health survey-36, SF-36)[9]評價患者的生存質(zhì)量，該量表包括八個維度，36個項目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

兩組患者的臨床療效指標(biāo)如表1所示。觀察組患者的意識和肢體功能恢復(fù)時間、住院時間均顯著短于對照組患者(P<0.05)。

表1 臨床療效指標(biāo)比較

2.2 神經(jīng)功能和運動功能評分

兩組患者的神經(jīng)和運動功能評分如表2所示。護(hù)理后，觀察組患者的SF-36評分和Barthel指數(shù)更高(P<0.05)，NIHSS評分更低(P<0.05)。

2.3 生活質(zhì)量評分

兩組患者的SF-36評分如表3所示。

表3 兩組患者SF-36評分比較分)

3 討 論

急性腦梗死則是由于腦部血供突然中斷而導(dǎo)致的腦部組織壞死，其病因十分復(fù)雜，可能與血管、血液及血流動力學(xué)異常有關(guān)[8]。BPPV是腦梗死的常見并發(fā)癥之一，由腦梗死引起的顱內(nèi)小血管損傷，致使腦部血流量減少，灌注量下降，造成內(nèi)耳缺血和隨緣囊損害，耳石脫落[9]。肢體功能訓(xùn)練[10]是腦梗死合并BPPV必不可少的康復(fù)訓(xùn)練手段，通過按摩手法以及功能訓(xùn)練能促進(jìn)患者的肢體功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)，該種康復(fù)訓(xùn)練措施已得到廣泛的臨床應(yīng)用。環(huán)節(jié)式康復(fù)教育[11]是一種新型的護(hù)理策略，貫穿從患者入院至出院后的整個治療期間，為患者提供優(yōu)質(zhì)、綜合、個性化的服務(wù)措施。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者的臨床恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照患者，觀察組患者的意識恢復(fù)和肢體恢復(fù)費時間、出院時間等各項指標(biāo)均顯著短于對照組患者(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。分析其原因，每日足量的肢體功能訓(xùn)練是患者生理功能的恢復(fù)的前提，Epley手法復(fù)位[12]是治療BPPV的重要措施。復(fù)位前，護(hù)理人員對患者及其家屬進(jìn)行耐心宣教，提高患者的配合度，復(fù)位時，護(hù)理人員全程陪同；復(fù)位后及時進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，避免疾病復(fù)發(fā)，因此患者病情恢復(fù)明顯。另外，各肢體功能訓(xùn)練聯(lián)合訓(xùn)練前后的健康教育為患者對疾病的認(rèn)知樹立了正確的態(tài)度，在積極的配合和康復(fù)訓(xùn)練過程中，提升了患者的免疫力和抵抗力，患者住院時間也有了顯著的變化。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者的神經(jīng)和運動功能評分也更佳，干預(yù)后，其NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)，Barthel指數(shù)明顯高于對照組患者(P<0.05)，提示觀察組患者的神經(jīng)和運動功能恢復(fù)更明顯。分析其原因，為早期臥床的患者提供按摩、體位護(hù)理、肢體功能訓(xùn)練、手法按摩等康復(fù)訓(xùn)練措施，并在患者取得一定恢復(fù)進(jìn)展后，根據(jù)患者病情情況進(jìn)行針對性的功能訓(xùn)練，可加快恢復(fù)進(jìn)程。此外，聯(lián)合環(huán)節(jié)式健康教育，對患者在不同康復(fù)時期實施相關(guān)的健康教育，幫助患者拓寬對疾病的知識面，認(rèn)識康復(fù)訓(xùn)練以及按醫(yī)囑接受治療的重要性和必要性，為患者樹立治療的信心，因此，患者的運動功能和神經(jīng)功能均有顯著恢復(fù)。

護(hù)理后，兩組患者的生存質(zhì)量均有顯著提升，其中觀察組患者的SF-36評分更高(P<0.05)。分析其原因，環(huán)節(jié)是健康教育以患者的生理狀態(tài)和安全需求為基礎(chǔ)，預(yù)先為患者普及病理機制、復(fù)健等知識內(nèi)容，幫助患者在建樹自身知識面的同時還聚焦患者心理狀態(tài)和接受度，以多種形式對患者進(jìn)行健康教育，針對不同年齡段和不同文化程度的患者，實施個性化的教授形式；對普通患者可開展病情交流討論會和講座，幫助患者了解更多自身狀態(tài)，并配合完成治療。出院前的施教活動為患者更好的居家康復(fù)奠定了基礎(chǔ)，在家屬的監(jiān)督和幫助下定時定量完成居家康復(fù)訓(xùn)練；同時醫(yī)護(hù)人員的隨訪使其更好的了解患者的康復(fù)狀態(tài)，及時糾正并解答患者在康復(fù)過程中遇到的問題，以上措施均為患者生活質(zhì)量的提高奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，對腦梗死合并BPPV患者采用環(huán)節(jié)式健康教育結(jié)合肢體功能訓(xùn)練有利于患者神經(jīng)和運動功能的提升，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，這種聯(lián)合護(hù)理方式是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，值得廣泛在臨床推廣和應(yīng)用。