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    小兒過敏性鼻炎中醫(yī)治療研究進展

    2021-10-14 20:07:24王斌堯胡鸞
    云南中醫(yī)中藥雜志 2021年9期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)治療綜述

    王斌堯 胡鸞

    摘要:為了深入探究中醫(yī)治療小兒過敏性鼻炎的臨床診療方法及療效,選取國內(nèi)近年中醫(yī)治療小兒過敏性鼻炎的相關(guān)文獻資料,從中醫(yī)角度,對小兒過敏性鼻炎的病因病機及辨證治療等方面進行總結(jié),為臨床診療工作提供參考依據(jù)。

    關(guān)鍵詞:小兒鼻炎;小兒過敏性鼻炎;中醫(yī)治療;綜述

    中圖分類號:R765.21?? 文獻標志碼:A?? 文章編號:1007-2349(2021)09-0081-04

    小兒鼻炎是兒科中最為常見的疾病,屬于鼻腔黏膜以及黏膜下組織的一種炎癥,通常根據(jù)發(fā)病急緩和病程長短劃分為急性鼻炎、慢性鼻炎以及過敏性鼻炎,其中以小兒過敏性鼻炎發(fā)病較多。國際兒童哮喘和變態(tài)反應(yīng)協(xié)作組織表明,小兒過敏性鼻炎在全球大多數(shù)地區(qū)發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增加。小兒過敏性鼻炎是患兒接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的,并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎性反應(yīng)性疾病[1]。臨床多表現(xiàn)為連續(xù)噴嚏,鼻癢,流清涕或膿涕,鼻塞等癥狀,或伴有頭痛、頭暈等癥。本病治療方式很多,臨床上常采用手術(shù)及保守治療。考慮到小兒鼻竇結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善,進行手術(shù)創(chuàng)傷較大,會影響鼻竇、鼻腔的正常功能,同時家屬對手術(shù)風(fēng)險的擔(dān)憂,臨床中手術(shù)治療較少,因此多選用保守治療。西醫(yī)保守治療以抗感染、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫、負壓鼻器沖洗及避免接觸過敏原等方法治療,取得良好療效。中醫(yī)保守治療隨著近年來臨床研究的增多,逐漸顯示出良好療效,筆者針對近年中醫(yī)療法治療小兒過敏性鼻炎的研究進展綜述如下。

    1 病因病機

    小兒過敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇,如《素問·脈解篇》記載:“所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者,陽明并于上,上者則其孫絡(luò)太陰也,故頭痛鼻鼽腹腫也”?!端貑栃C原病式》闡明 “鼽者,鼻出清涕也”。本病病因病機不甚明確,多認為本病的發(fā)生、發(fā)展和外邪侵襲、氣虛不固、臟腑虛衰等相關(guān)。外因多為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱引發(fā);內(nèi)因多為肺、脾、腎功能失調(diào)。小兒肺脾腎不足,肺為氣之主,肺氣虛,衛(wèi)表不固,風(fēng)寒、風(fēng)熱乘虛而入,肺失通調(diào),津液停聚阻塞鼻竅,遂致噴嚏、流清涕。脾為氣之源,脾氣虛則不能上輸于肺致肺氣虛;腎為氣之根,腎虛則攝納無權(quán),氣不歸元,風(fēng)邪乘虛內(nèi)侵致病[2]。有研究也認為本病是營衛(wèi)失調(diào),風(fēng)寒之邪侵襲,使肺失通調(diào),津液停聚,或脾失健運,清陽不升,濁陰阻塞清竅,或腎陽不足,肺脾失溫煦而致。另有學(xué)說認為水毒為本病之標,鼻鼽是一種特殊的痰飲病。

    綜上,小兒鼻炎的病因主要歸為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱,素體肺氣虛弱復(fù)感風(fēng)寒,飲食不節(jié)損傷脾胃,先天或久病傷腎,腎氣虛弱,致肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。病機主要歸為“肺氣虛寒、衛(wèi)表不固”;“脾氣虛弱,清陽不升”;“腎陽不足、溫煦失職”;“肺經(jīng)伏熱、上犯鼻竅”。

    西醫(yī)學(xué)中小兒過敏性鼻炎又稱應(yīng)變性鼻炎,其病因較為復(fù)雜,目前研究認為與遺傳、環(huán)境、精神、情緒等因素有關(guān)。另外鼻結(jié)構(gòu)的發(fā)育異常如鼻中隔偏曲也可加重過敏性鼻炎的癥狀。根據(jù)發(fā)作時間的不同,小兒過敏性鼻炎可分為季節(jié)性鼻炎和常年性鼻炎兩大類。前者由季節(jié)性過敏原引起,例如花粉癥;后者則由常年存在的過敏原引起,多與螨蟲、真菌等有關(guān)。此外還有牛奶、雞蛋、魚蝦,以及灰塵、動物皮屑、香煙、汽車尾氣、某些藥物等過敏原,都可能引起過敏性鼻炎發(fā)作[3]。

    2 中醫(yī)治療

    目前中醫(yī)治療小兒過敏性鼻炎方法多樣,主要有中藥治療、中成藥治療、針灸治療、推拿治療及穴位貼敷等治療方法。筆者將各種治療方法在臨床中的運用闡述如下。

    2.1 中藥治療

    2.1.1 專方治療 小兒過敏性鼻炎與肺關(guān)系密切,多因風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪滯留,肺失清肅、鼻竅不利而致,小兒為純陽之體,外感邪氣易從陽化熱,因此小兒鼻炎多為肺熱之癥。從該病機出發(fā),目前治療小兒鼻炎臨床常用專方為通竅清鼻湯,方藥如下:菊花12 g,辛夷11 g,蒼耳子5 g,薄荷10 g,石菖蒲8 g,魚腥草20 g,白芷5 g,連翹11 g,黃芪11 g,。根據(jù)臨床實驗顯示單用或聯(lián)合運用該方劑療效均優(yōu)于對照組。如儲進等[4]選取93例過敏性鼻炎患兒為研究對象,對照組患兒實施常規(guī)西藥進行治療;試驗組采用通竅清鼻湯口服,結(jié)果試驗組的治療總有效率為93.55%,對照組患兒的治療總有效率為61.29%。中藥口服臨床療效明顯高于西藥常規(guī)治療。查瀟逸[5]將120例過敏性鼻炎患兒分為觀察組和對照組,各40例。對照組患兒僅采用西醫(yī)藥物進行治療,觀察組患兒同時聯(lián)合通竅清鼻湯進行治療,結(jié)果顯示觀察組臨床療效均明顯優(yōu)于對照組。

    2.1.2 辨證論治 根據(jù)小兒過敏性鼻炎的病因病機,中醫(yī)辨證論治多從肺脾腎三臟出發(fā),根據(jù)臨床辨證選擇不同的方藥治療,方藥的選擇有經(jīng)方的化裁及自擬方兩種。

    李素卿教授[6]認為小兒鼻炎主要病機為風(fēng)邪犯肺、肺脾氣虛、邪擾肺絡(luò)。風(fēng)邪犯肺證,予桑菊飲加減;若流涕加蟬衣、辛夷,咳多痰稠加竹茹,咽紅腫痛加黃芩等隨癥加減。肺脾氣虛,予玉屏風(fēng)散加味;若體虛自汗加烏梅、麻黃根;鼻癢、噴嚏甚加僵蠶、蟬蛻、地龍等。邪擾肺絡(luò),予過敏煎合蒼耳子散加味加減。若口干、目赤、舌邊尖紅、苔黃、脈浮數(shù)加菊花、蟬衣、銀花、薄荷;鼻衄、齒衄、皮膚紫癜、口渴喜冷飲等,加丹皮、紫草、白茅根。

    小兒肺、脾常不足,脾虛易內(nèi)生痰飲水濕;肺氣不足,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒外感,內(nèi)外合邪,通調(diào)水道功能受阻,故停積為涕,鼻竅不利,為外寒內(nèi)飲之癥,治以小青龍湯加減[7]。黃長班[8]將過敏性鼻炎患兒隨機分為對照組40例和觀察組40 例。對照組給予西藥治療;觀察組采用小青龍湯聯(lián)合蒼耳子散加減治療,觀察組治療總有效率95%,對照組75%,觀察組療效高于治療組,2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    此外,臨床治療中證型復(fù)雜多變,通過辨證常用治療小兒鼻炎的方劑還有三拗湯、補中益氣湯、參苓白術(shù)散、射干麻黃湯[9]等,均取得良好療效。

    2.2 中成藥治療 金瑛[10]選取過敏性鼻炎患兒128例,隨機分為治療組和對照組各64例。治療組采用玉屏風(fēng)顆??诜岸∠闹畏椒ㄖ委煟∠闹窝ㄎ毁N敷藥物組成:肉桂、白芥子、甘遂、皂角刺、細辛、延胡索,比例為6∶6∶4∶4∶3∶3,將藥物按以上比例混合,調(diào)和為直徑約1cm的藥丸,用膠布固定于大椎、定喘、腎俞、脾俞、肺俞中央。每年頭伏、中伏、末伏各貼敷1次,每次1~3 h。玉屏風(fēng)顆??诜椒ǎ骸?歲患兒,每天2次,每次2.5 g;>6歲≤l2歲患兒,每天服2次,每次5 g;>12歲患兒,每天3次,每次5 g。對照組僅采用冬病夏治治療,方法同治療組。2組均治療3年。結(jié)果顯示治療組總有效率90.6%,對照組有效率79.7%。提示玉屏風(fēng)顆粒治療小兒過敏性鼻炎療效值得肯定。

    羅娟等[11]觀察蘇黃止咳膠 囊對小兒過敏性鼻炎的療效。對照組給予氯雷他定片治療,治療組給予蘇黃止咳膠囊,2周為1個療程。結(jié)果顯示對照組總有效率為73.3%,治療組總有效率為90%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:蘇黃止咳膠囊效緩解小兒過敏性鼻炎臨床癥狀療效明顯,較對照組更優(yōu),且未見不良反應(yīng),是治療小兒過敏性鼻炎有效可行的治療方案。

    除以上藥物,臨床中還有鼻淵通竅顆粒[12]、辛芩顆粒[13]等藥物運用于小兒鼻炎,療效均獲得認可。不能接受口服中藥湯劑的患兒可選取該治療方法,減少服藥的抗拒性。

    2.3 針灸治療 針灸包括針刺和艾灸,現(xiàn)代也將穴位埋線治療納入針灸范圍中。針刺是通過針刺人體特定穴位及施灸于特定部位,疏經(jīng)通絡(luò),調(diào)和氣血,從而達到預(yù)防及治病的目的。艾灸及穴位埋線目前在小兒過敏性鼻炎中運用較少,可能與患兒不易配合及接受有關(guān),但艾灸治療成人過敏性鼻炎臨床研究資料較多,療效確切[14],穴位埋線在成人過敏性鼻炎的臨床研究中也顯示了明確療效[15]。目前治療小兒過敏性鼻炎以針刺為主,具有療效佳、無副作用、安全廉便等特點,在易于接受針刺治療的患兒臨床試驗中取得了顯著療效。

    劉煥鑫等[16]用針刺蝶顎神經(jīng)節(jié)聯(lián)合四縫穴點刺,治療43例小兒過敏性鼻炎,7天治療1次,4次為1療程。結(jié)果43例患兒中,顯效24例,有效15例,無效4 例,總有效率90.7%。結(jié)果顯示針刺蝶顎神經(jīng)節(jié)聯(lián)合四縫穴點刺放血治療小兒過敏性鼻炎有明顯療效。

    馮振興[17]選取過敏性鼻炎患兒92例,隨機分為對照組45例,給予常規(guī)中藥治療,觀察組47例,在給予常規(guī)中藥治療的基礎(chǔ)上配合平衡針刺治療。隨訪6個月,觀察2組患者近期和遠期治療效果。結(jié)果顯示觀察組患兒的臨床療效較對照組穩(wěn)定,且復(fù)發(fā)率低。

    2.4 小兒推拿治療 小兒推拿療法是運用經(jīng)絡(luò)腧穴、衛(wèi)氣營血原理,采取特定手法治療,以平衡陰陽、調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、增強體質(zhì)與調(diào)節(jié)臟腑功能,達到扶正祛邪之效。小兒推拿治療療效良好、無副作用、施治方便,易為家長和患兒所接受。

    葉蘭等[18]選取過敏性鼻炎患兒60例,隨機分為推拿組和西藥組,每組30例。推拿組予以劉氏小兒推拿治療,對照組予以口服氯雷他定治療。結(jié)果顯示西藥組總有效率73.3%,推拿組總有效率90.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    蒲娟等[19]總結(jié)了廖品東教授運用小兒推拿治療小兒過敏性鼻炎的臨床經(jīng)驗。廖教授以宣肺通竅為其基本治療原則,基本方為:頭面四大手法(開天門、推坎宮、揉太陽、揉掐耳背高骨),揉上迎香穴,黃蜂入洞,揉迎香穴,擦鼻旁、扳鼻梁等,臨床根據(jù)辨證加減手法,療效顯著。

    目前應(yīng)用推拿手法或者配合針灸、中藥或其他方式治療小兒鼻炎取得了非常可觀的療效,且患兒痛苦小,易于接受,臨床已廣泛推廣。

    2.5 穴位貼敷 穴位敷貼療法是將藥物外用于體表穴位上的治療方法,可用于治療和預(yù)防疾病,已有數(shù)據(jù)證實穴位敷貼療法可以增強機體的非特異性免疫功能。

    曾慶德等[20]選取過敏性鼻炎患兒180例,分為觀察組和對照組。對照組采用安慰劑治療,安慰劑采用生姜汁調(diào)和的蕎麥粉,取硬幣大小藥物放置在敷貼膠布中,貼于相應(yīng)穴位上。觀察組采用三伏天灸辨證選穴治療,方法如下:于三伏期間,將白芥子、細辛、延胡索、甘遂按2∶2∶1比例,制成細末混合后,用新鮮生姜榨汁調(diào)和成糊狀。取硬幣大小藥糊放置在敷貼膠布中,貼敷于特定穴位上;第三,貼在辨證選穴的穴位上,選用大椎、肺俞、志室、風(fēng)門等穴位,余隨癥選穴。每次選擇6~7個,交替貼敷,貼敷時間約0.5~1 h。結(jié)果顯示觀察組患兒治療總有效率為61.11%,對照組患兒治療總有效率為44.44%,且觀察組患兒癥狀改善較對照組快。

    粱麗霞[21]利用冬病夏治穴位貼敷方法,治療小兒過敏性鼻炎68例。將白芥子、延胡索、甘遂、細辛粉碎為極細末,與生姜汁調(diào)和成餅狀,約硬幣大小,貼敷于肺俞(雙側(cè))、脾俞、膏肓(雙側(cè))、膈俞、定喘(雙側(cè))、腎俞穴位。3歲以下幼兒貼敷時長不得超過半小時,其他年齡患兒根據(jù)皮膚耐受情況,不得超過4 h,1年為1個療程,治療3年。3年后統(tǒng)計分析顯示患兒發(fā)病率較前明顯降低,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。表明此法可提高患兒免疫力,降低發(fā)病率.以達到預(yù)防的目的。

    3 小結(jié)

    小兒過敏性鼻炎是臨床常見的、發(fā)病率較高的疾病,中西醫(yī)療法均有針對性治療方法。西醫(yī)的治療手段包括藥物治療、脫敏免疫治療、手術(shù)治療,治療效果較好,近年來取得了較大研究進展,但仍未從根本上治愈,易復(fù)發(fā),給患者帶來一定的經(jīng)濟負擔(dān),手術(shù)治療還給患者造成身心痛苦。中醫(yī)治療小兒過敏性鼻炎方法多樣,歷史悠久,經(jīng)驗豐富。只有通過中醫(yī)治療來改善、降低過敏反應(yīng),糾正患者過敏體質(zhì),消除本病反復(fù)發(fā)作的病因,使機體對過敏原的反應(yīng)降低,才有望治愈本病。中醫(yī)的標本治療原則在糾正過敏體質(zhì)方面有獨到優(yōu)勢,臨床治療過程中應(yīng)時刻本著“急則治標,緩則治本”的原則,急性發(fā)作期控制癥狀,緩解期則應(yīng)從改善患者過敏體質(zhì)的根本上入手,強調(diào)“標本兼治”,即解表散寒、扶正固本和內(nèi)外兼顧,從根本上控制本病的復(fù)發(fā)和發(fā)展。

    目前因小兒過敏性鼻炎的中醫(yī)證型分型不統(tǒng)一,癥狀復(fù)雜多樣,臨床研究的納入標準、療效評判標準不統(tǒng)一,且深入研究治療機理的文獻較少,尚未有明顯療效且治療規(guī)范的方法出現(xiàn)。多數(shù)臨床研究仍著重于癥狀改善上,未充分考慮本病的高復(fù)發(fā)率。因此,仍需要廣大中醫(yī)學(xué)者對小兒鼻炎病因病機及中醫(yī)治療機理中進行深入研究,充分運用中醫(yī) “治未病”的優(yōu)勢,積極研究治療小兒過敏性鼻炎特色、特效、標準統(tǒng)一的療法,服務(wù)于廣大患兒。

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    (收稿日期:2021-04-13)

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