小兒過敏性鼻炎中醫(yī)治療研究進展

王斌堯 胡鸞

摘要：為了深入探究中醫(yī)治療小兒過敏性鼻炎的臨床診療方法及療效，選取國內近年中醫(yī)治療小兒過敏性鼻炎的相關文獻資料，從中醫(yī)角度，對小兒過敏性鼻炎的病因病機及辨證治療等方面進行總結，為臨床診療工作提供參考依據。

關鍵詞：小兒鼻炎;小兒過敏性鼻炎;中醫(yī)治療;綜述

中圖分類號：R765.21?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2021）09-0081-04

小兒鼻炎是兒科中最為常見的疾病，屬于鼻腔黏膜以及黏膜下組織的一種炎癥，通常根據發(fā)病急緩和病程長短劃分為急性鼻炎、慢性鼻炎以及過敏性鼻炎，其中以小兒過敏性鼻炎發(fā)病較多。國際兒童哮喘和變態(tài)反應協(xié)作組織表明，小兒過敏性鼻炎在全球大多數地區(qū)發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增加。小兒過敏性鼻炎是患兒接觸致敏原后由IgE介導的，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎性反應性疾病[1]。臨床多表現(xiàn)為連續(xù)噴嚏，鼻癢，流清涕或膿涕，鼻塞等癥狀，或伴有頭痛、頭暈等癥。本病治療方式很多，臨床上常采用手術及保守治療?？紤]到小兒鼻竇結構發(fā)育不完善，進行手術創(chuàng)傷較大，會影響鼻竇、鼻腔的正常功能，同時家屬對手術風險的擔憂，臨床中手術治療較少，因此多選用保守治療。西醫(yī)保守治療以抗感染、抗過敏、調節(jié)免疫、負壓鼻器沖洗及避免接觸過敏原等方法治療，取得良好療效。中醫(yī)保守治療隨著近年來臨床研究的增多，逐漸顯示出良好療效，筆者針對近年中醫(yī)療法治療小兒過敏性鼻炎的研究進展綜述如下。

1 病因病機

小兒過敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，如《素問·脈解篇》記載：“所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也”?！端貑栃C原病式》闡明 “鼽者，鼻出清涕也”。本病病因病機不甚明確，多認為本病的發(fā)生、發(fā)展和外邪侵襲、氣虛不固、臟腑虛衰等相關。外因多為外感風寒、風熱引發(fā);內因多為肺、脾、腎功能失調。小兒肺脾腎不足，肺為氣之主，肺氣虛，衛(wèi)表不固，風寒、風熱乘虛而入，肺失通調，津液停聚阻塞鼻竅，遂致噴嚏、流清涕。脾為氣之源，脾氣虛則不能上輸于肺致肺氣虛;腎為氣之根，腎虛則攝納無權，氣不歸元，風邪乘虛內侵致病[2]。有研究也認為本病是營衛(wèi)失調，風寒之邪侵襲，使肺失通調，津液停聚，或脾失健運，清陽不升，濁陰阻塞清竅，或腎陽不足，肺脾失溫煦而致。另有學說認為水毒為本病之標，鼻鼽是一種特殊的痰飲病。

綜上，小兒鼻炎的病因主要歸為外感風寒、風熱，素體肺氣虛弱復感風寒，飲食不節(jié)損傷脾胃，先天或久病傷腎，腎氣虛弱，致肺、脾、腎三臟功能失調。病機主要歸為“肺氣虛寒、衛(wèi)表不固”;“脾氣虛弱，清陽不升”;“腎陽不足、溫煦失職”;“肺經伏熱、上犯鼻竅”。

西醫(yī)學中小兒過敏性鼻炎又稱應變性鼻炎，其病因較為復雜，目前研究認為與遺傳、環(huán)境、精神、情緒等因素有關。另外鼻結構的發(fā)育異常如鼻中隔偏曲也可加重過敏性鼻炎的癥狀。根據發(fā)作時間的不同，小兒過敏性鼻炎可分為季節(jié)性鼻炎和常年性鼻炎兩大類。前者由季節(jié)性過敏原引起，例如花粉癥;后者則由常年存在的過敏原引起，多與螨蟲、真菌等有關。此外還有牛奶、雞蛋、魚蝦，以及灰塵、動物皮屑、香煙、汽車尾氣、某些藥物等過敏原，都可能引起過敏性鼻炎發(fā)作[3]。

2 中醫(yī)治療

目前中醫(yī)治療小兒過敏性鼻炎方法多樣，主要有中藥治療、中成藥治療、針灸治療、推拿治療及穴位貼敷等治療方法。筆者將各種治療方法在臨床中的運用闡述如下。

2.1 中藥治療

2.1.1 專方治療 小兒過敏性鼻炎與肺關系密切，多因風寒、風熱之邪滯留，肺失清肅、鼻竅不利而致，小兒為純陽之體，外感邪氣易從陽化熱，因此小兒鼻炎多為肺熱之癥。從該病機出發(fā)，目前治療小兒鼻炎臨床常用專方為通竅清鼻湯，方藥如下：菊花12 g，辛夷11 g，蒼耳子5 g，薄荷10 g，石菖蒲8 g，魚腥草20 g，白芷5 g，連翹11 g，黃芪11 g，。根據臨床實驗顯示單用或聯(lián)合運用該方劑療效均優(yōu)于對照組。如儲進等[4]選取93例過敏性鼻炎患兒為研究對象，對照組患兒實施常規(guī)西藥進行治療;試驗組采用通竅清鼻湯口服，結果試驗組的治療總有效率為93.55%，對照組患兒的治療總有效率為61.29%。中藥口服臨床療效明顯高于西藥常規(guī)治療。查瀟逸[5]將120例過敏性鼻炎患兒分為觀察組和對照組，各40例。對照組患兒僅采用西醫(yī)藥物進行治療，觀察組患兒同時聯(lián)合通竅清鼻湯進行治療，結果顯示觀察組臨床療效均明顯優(yōu)于對照組。

2.1.2 辨證論治 根據小兒過敏性鼻炎的病因病機，中醫(yī)辨證論治多從肺脾腎三臟出發(fā)，根據臨床辨證選擇不同的方藥治療，方藥的選擇有經方的化裁及自擬方兩種。

李素卿教授[6]認為小兒鼻炎主要病機為風邪犯肺、肺脾氣虛、邪擾肺絡。風邪犯肺證，予桑菊飲加減;若流涕加蟬衣、辛夷，咳多痰稠加竹茹，咽紅腫痛加黃芩等隨癥加減。肺脾氣虛，予玉屏風散加味;若體虛自汗加烏梅、麻黃根;鼻癢、噴嚏甚加僵蠶、蟬蛻、地龍等。邪擾肺絡，予過敏煎合蒼耳子散加味加減。若口干、目赤、舌邊尖紅、苔黃、脈浮數加菊花、蟬衣、銀花、薄荷;鼻衄、齒衄、皮膚紫癜、口渴喜冷飲等，加丹皮、紫草、白茅根。

小兒肺、脾常不足，脾虛易內生痰飲水濕;肺氣不足，衛(wèi)外不固，風寒外感，內外合邪，通調水道功能受阻，故停積為涕，鼻竅不利，為外寒內飲之癥，治以小青龍湯加減[7]。黃長班[8]將過敏性鼻炎患兒隨機分為對照組40例和觀察組40 例。對照組給予西藥治療;觀察組采用小青龍湯聯(lián)合蒼耳子散加減治療，觀察組治療總有效率95%，對照組75%，觀察組療效高于治療組，2組差異具有統(tǒng)計學意義。

此外，臨床治療中證型復雜多變，通過辨證常用治療小兒鼻炎的方劑還有三拗湯、補中益氣湯、參苓白術散、射干麻黃湯[9]等，均取得良好療效。

2.2 中成藥治療 金瑛[10]選取過敏性鼻炎患兒128例，隨機分為治療組和對照組各64例。治療組采用玉屏風顆?？诜岸∠闹畏椒ㄖ委?，冬病夏治穴位貼敷藥物組成：肉桂、白芥子、甘遂、皂角刺、細辛、延胡索，比例為6∶6∶4∶4∶3∶3，將藥物按以上比例混合，調和為直徑約1cm的藥丸，用膠布固定于大椎、定喘、腎俞、脾俞、肺俞中央。每年頭伏、中伏、末伏各貼敷1次，每次1～3 h。玉屏風顆?？诜椒ǎ骸?歲患兒，每天2次，每次2.5 g;>6歲≤l2歲患兒，每天服2次，每次5 g;>12歲患兒，每天3次，每次5 g。對照組僅采用冬病夏治治療，方法同治療組。2組均治療3年。結果顯示治療組總有效率90.6%，對照組有效率79.7%。提示玉屏風顆粒治療小兒過敏性鼻炎療效值得肯定。

羅娟等[11]觀察蘇黃止咳膠 囊對小兒過敏性鼻炎的療效。對照組給予氯雷他定片治療，治療組給予蘇黃止咳膠囊，2周為1個療程。結果顯示對照組總有效率為73.3%，治療組總有效率為90%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義。結論：蘇黃止咳膠囊效緩解小兒過敏性鼻炎臨床癥狀療效明顯，較對照組更優(yōu)，且未見不良反應，是治療小兒過敏性鼻炎有效可行的治療方案。

除以上藥物，臨床中還有鼻淵通竅顆粒[12]、辛芩顆粒[13]等藥物運用于小兒鼻炎，療效均獲得認可。不能接受口服中藥湯劑的患兒可選取該治療方法，減少服藥的抗拒性。

2.3 針灸治療 針灸包括針刺和艾灸，現(xiàn)代也將穴位埋線治療納入針灸范圍中。針刺是通過針刺人體特定穴位及施灸于特定部位，疏經通絡，調和氣血，從而達到預防及治病的目的。艾灸及穴位埋線目前在小兒過敏性鼻炎中運用較少，可能與患兒不易配合及接受有關，但艾灸治療成人過敏性鼻炎臨床研究資料較多，療效確切[14]，穴位埋線在成人過敏性鼻炎的臨床研究中也顯示了明確療效[15]。目前治療小兒過敏性鼻炎以針刺為主，具有療效佳、無副作用、安全廉便等特點，在易于接受針刺治療的患兒臨床試驗中取得了顯著療效。

劉煥鑫等[16]用針刺蝶顎神經節(jié)聯(lián)合四縫穴點刺，治療43例小兒過敏性鼻炎，7天治療1次，4次為1療程。結果43例患兒中，顯效24例，有效15例，無效4 例，總有效率90.7%。結果顯示針刺蝶顎神經節(jié)聯(lián)合四縫穴點刺放血治療小兒過敏性鼻炎有明顯療效。

馮振興[17]選取過敏性鼻炎患兒92例，隨機分為對照組45例，給予常規(guī)中藥治療，觀察組47例，在給予常規(guī)中藥治療的基礎上配合平衡針刺治療。隨訪6個月，觀察2組患者近期和遠期治療效果。結果顯示觀察組患兒的臨床療效較對照組穩(wěn)定，且復發(fā)率低。

2.4 小兒推拿治療 小兒推拿療法是運用經絡腧穴、衛(wèi)氣營血原理，采取特定手法治療，以平衡陰陽、調和氣血、疏經通絡、增強體質與調節(jié)臟腑功能，達到扶正祛邪之效。小兒推拿治療療效良好、無副作用、施治方便，易為家長和患兒所接受。

葉蘭等[18]選取過敏性鼻炎患兒60例，隨機分為推拿組和西藥組，每組30例。推拿組予以劉氏小兒推拿治療，對照組予以口服氯雷他定治療。結果顯示西藥組總有效率73.3%，推拿組總有效率90.0%，差異有統(tǒng)計學意義。

蒲娟等[19]總結了廖品東教授運用小兒推拿治療小兒過敏性鼻炎的臨床經驗。廖教授以宣肺通竅為其基本治療原則，基本方為：頭面四大手法（開天門、推坎宮、揉太陽、揉掐耳背高骨），揉上迎香穴，黃蜂入洞，揉迎香穴，擦鼻旁、扳鼻梁等，臨床根據辨證加減手法，療效顯著。

目前應用推拿手法或者配合針灸、中藥或其他方式治療小兒鼻炎取得了非常可觀的療效，且患兒痛苦小，易于接受，臨床已廣泛推廣。

2.5 穴位貼敷 穴位敷貼療法是將藥物外用于體表穴位上的治療方法，可用于治療和預防疾病，已有數據證實穴位敷貼療法可以增強機體的非特異性免疫功能。

曾慶德等[20]選取過敏性鼻炎患兒180例，分為觀察組和對照組。對照組采用安慰劑治療，安慰劑采用生姜汁調和的蕎麥粉，取硬幣大小藥物放置在敷貼膠布中，貼于相應穴位上。觀察組采用三伏天灸辨證選穴治療，方法如下：于三伏期間，將白芥子、細辛、延胡索、甘遂按2∶2∶1比例，制成細末混合后，用新鮮生姜榨汁調和成糊狀。取硬幣大小藥糊放置在敷貼膠布中，貼敷于特定穴位上;第三，貼在辨證選穴的穴位上，選用大椎、肺俞、志室、風門等穴位，余隨癥選穴。每次選擇6～7個，交替貼敷，貼敷時間約0.5～1 h。結果顯示觀察組患兒治療總有效率為61.11%，對照組患兒治療總有效率為44.44%，且觀察組患兒癥狀改善較對照組快。

粱麗霞[21]利用冬病夏治穴位貼敷方法，治療小兒過敏性鼻炎68例。將白芥子、延胡索、甘遂、細辛粉碎為極細末，與生姜汁調和成餅狀，約硬幣大小，貼敷于肺俞（雙側）、脾俞、膏肓（雙側）、膈俞、定喘（雙側）、腎俞穴位。3歲以下幼兒貼敷時長不得超過半小時，其他年齡患兒根據皮膚耐受情況，不得超過4 h，1年為1個療程，治療3年。3年后統(tǒng)計分析顯示患兒發(fā)病率較前明顯降低，具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。表明此法可提高患兒免疫力，降低發(fā)病率.以達到預防的目的。

3 小結

小兒過敏性鼻炎是臨床常見的、發(fā)病率較高的疾病，中西醫(yī)療法均有針對性治療方法。西醫(yī)的治療手段包括藥物治療、脫敏免疫治療、手術治療，治療效果較好，近年來取得了較大研究進展，但仍未從根本上治愈，易復發(fā)，給患者帶來一定的經濟負擔，手術治療還給患者造成身心痛苦。中醫(yī)治療小兒過敏性鼻炎方法多樣，歷史悠久，經驗豐富。只有通過中醫(yī)治療來改善、降低過敏反應，糾正患者過敏體質，消除本病反復發(fā)作的病因，使機體對過敏原的反應降低，才有望治愈本病。中醫(yī)的標本治療原則在糾正過敏體質方面有獨到優(yōu)勢，臨床治療過程中應時刻本著“急則治標，緩則治本”的原則，急性發(fā)作期控制癥狀，緩解期則應從改善患者過敏體質的根本上入手，強調“標本兼治”，即解表散寒、扶正固本和內外兼顧，從根本上控制本病的復發(fā)和發(fā)展。

目前因小兒過敏性鼻炎的中醫(yī)證型分型不統(tǒng)一，癥狀復雜多樣，臨床研究的納入標準、療效評判標準不統(tǒng)一，且深入研究治療機理的文獻較少，尚未有明顯療效且治療規(guī)范的方法出現(xiàn)。多數臨床研究仍著重于癥狀改善上，未充分考慮本病的高復發(fā)率。因此，仍需要廣大中醫(yī)學者對小兒鼻炎病因病機及中醫(yī)治療機理中進行深入研究，充分運用中醫(yī) “治未病”的優(yōu)勢，積極研究治療小兒過敏性鼻炎特色、特效、標準統(tǒng)一的療法，服務于廣大患兒。

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（收稿日期：2021-04-13）