扶陽思想對(duì)新型冠狀病毒肺炎發(fā)病機(jī)制及疾病傳變的探討

周瑞彬 吳文笛 李興艷 姜莉云 楊翼豪 許云姣

摘要：自2019年12月，湖北省武漢市暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）疫情，已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施。是由新型冠狀病毒引起的以肺炎為主的傳染病，該病毒傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，在全國各省市及境外部分國家均有確診病例，防控形勢嚴(yán)峻。當(dāng)前西醫(yī)對(duì)新冠肺炎主要采取抗菌、抗病毒、增強(qiáng)免疫力、激素沖擊、營養(yǎng)支持等治療方法，取得一定效果，但尚缺乏有效治療方法。而從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，認(rèn)為本病當(dāng)屬“疫病”范疇，且目前運(yùn)用中國傳統(tǒng)醫(yī)藥在減輕癥狀、控制病情進(jìn)展、減少并發(fā)癥即后遺癥等方面效果顯著，通過從“扶陽學(xué)術(shù)流派”思想為出發(fā)點(diǎn)，以期為臨床論治該病提供思路及方法。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;寒濕疫;扶陽學(xué)術(shù)流派;麻黃細(xì)辛附子湯

中圖分類號(hào)：R53.1?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）09-0014-03

中醫(yī)學(xué)對(duì)“疫病”的認(rèn)識(shí)由來已久，歷史上我國曾發(fā)生瘟疫流行多達(dá)320次，并在長期與瘟疫邪氣的抗?fàn)幹蟹e累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);《說文解字》中指出 “疫，民皆疾也”，《素問·刺法論》：“五疫之至，皆相染易，無問大小，癥狀相似”，對(duì)疫病的傳染性進(jìn)行了詳細(xì)描述;曹植在《說疫氣》：“家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀”深刻描寫了疫病流行時(shí)的情況及危害;明代吳又可《溫疫論》中提出“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，又言“疫氣者亦雜氣中之一，但有甚于他氣，故為病頗重，因名之癘氣”，以及“疫者感天地之厲氣……此氣之來，無老少強(qiáng)弱，觸之者即病”對(duì)疫病病因做出了解釋;清代葉天士所著《溫?zé)嵴摗罚瑒?chuàng)立了中醫(yī)辨證模式中的衛(wèi)氣營血辨證體系。

1 新冠肺炎氣運(yùn)發(fā)病，性屬寒濕

從中醫(yī)“時(shí)相醫(yī)學(xué)、五運(yùn)六氣”角度來看，該病發(fā)于2019年己亥年“終之氣”，中運(yùn)土運(yùn)不及，厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉，終之氣為太陽寒水，“天人相應(yīng)”，土運(yùn)不及，難以制水，必為濕困，故見痰濕壅盛、脾土不運(yùn)，水濕泛溢、子病及母，故見咳嗽咯痰之肺系疾病;少陽相火在泉，炎火流行、克于肺金，亦可見肺病多發(fā);《素問·六元正紀(jì)大論》云：“凡此厥陰司天之政……終之氣，畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出現(xiàn)，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒。其病溫厲”，己亥年少陽相火在泉，又遇終之氣太陽寒水，出現(xiàn)了“蟄蟲出現(xiàn)，流水不冰”的暖冬之象，“冬不藏精、春必病溫”，已對(duì)庚子年疫病暴發(fā)埋下伏筆;應(yīng)人可見陽氣不藏、浮越于外，陰寒盛于內(nèi)而虛火見于外，故此疫邪性屬寒濕。盛于2020年庚子年“初之氣”，中運(yùn)金運(yùn)太過，少陰君火司天，陽明燥金在泉，初之氣為厥陰風(fēng)木;金運(yùn)太過，發(fā)為肺病，少陰君火司天可克伐金運(yùn)，故筆者認(rèn)為待到二之氣少陰君火之時(shí)，也就是農(nóng)歷3月下旬疫情或許能夠得到有效控制，也對(duì)應(yīng)了目前所預(yù)知的陽歷4月疫情或可結(jié)束的判斷;2月4日為立春節(jié)氣，春主生發(fā)之氣，又逢厥陰風(fēng)木之主氣，可見本病于立春之后增長尤為迅速。從患者臨床癥狀出發(fā)，仝小林院士等也認(rèn)為：多數(shù)患者由寒濕起病，在疾病早中期呈現(xiàn)寒濕襲表、阻肺、礙脾的臨床表現(xiàn)[1]。故新型冠狀病毒肺炎其中醫(yī)本質(zhì)應(yīng)為“寒濕疫”。

2 新冠肺炎之證象辨析

從國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳及國家中醫(yī)藥管理局辦公室下發(fā)的新型冠狀病毒肺炎診療方案中亦可見寒邪襲表之惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、肢體酸痛等太陽表證;也可見寒濕內(nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)郁滯之胸悶短氣，肢軟乏力;再有寒濕困阻中焦、脾胃運(yùn)化失司之瀉下清谷、脘腹痞悶、嘔惡納呆;寒濕之邪犯及太陰，出現(xiàn)寒濕中停的太陰提綱癥狀：時(shí)腹自痛。多數(shù)患者還常見發(fā)熱表現(xiàn)，臨床醫(yī)生多以體溫表度數(shù)判斷患者是否為熱證、或判斷患者的臨床療效及疾病轉(zhuǎn)歸，而忽略了患者發(fā)熱時(shí)的伴隨癥狀以及舌脈象表現(xiàn)，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中云：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣”[2]，國家級(jí)名老中醫(yī)吳榮祖教授常將邪熱之壯火比喻為“賊子”，認(rèn)為此子為外邪入侵，當(dāng)以清熱涼血、滋陰瀉火之法誅之伐之;常將離位之少火比喻為逆子，認(rèn)為此子由內(nèi)而生，當(dāng)以潛陽密陽、引火歸元之法教之訓(xùn)之，絕不可損也[3]，臨床上應(yīng)立足陰陽、細(xì)辨寒熱。另外，乏力也是新型冠狀病毒肺炎的主要癥狀之一，《傷寒論》少陰病總綱“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”，筆者憾之未能切身體會(huì)患者脈象，但癥見神疲乏力、困倦思睡當(dāng)是少陰病之陰寒內(nèi)盛的表現(xiàn)。

3 從標(biāo)本中氣理論辨析新冠肺炎之病機(jī)傳變

醫(yī)圣張仲景所著《傷寒論》以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為基礎(chǔ)創(chuàng)立了六經(jīng)辨證體系，在中醫(yī)多種辨證方法中首屈一指，明確提出了順傳、逆?zhèn)?、直中、兩感、合病、并病等疾病傳變?guī)律。張錫駒云：“病則由陽而陰，由三而一，始于太陽，終于厥陰”[4]。外邪入侵，從表而入，陽經(jīng)行于外，而三陽經(jīng)中，太陽為開、少陽為樞、陽明為闔，故臨床大多數(shù)病證常從太陽起病。張仲景在《傷寒論》中論述太陽病的特點(diǎn)占全書近三分之一篇幅，將其視為人體抵御外邪之重要門戶?！端貑枴ち⒅即笳摗分袑?duì)太陽經(jīng)之標(biāo)、本、中氣傳變有著詳細(xì)描述：“太陽之上，寒氣治之，中見少陰;……所為本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標(biāo)也，本標(biāo)不同，氣應(yīng)異象”，可從標(biāo)、從本、從中見而化，可單獨(dú)轉(zhuǎn)化，亦可兩條甚至三條同時(shí)轉(zhuǎn)化;而太陽與少陰互為表里，《素問·至真要大論》中論述：“氣有從本者，有從標(biāo)者，有不從標(biāo)本者也……岐伯曰：少陽太陰從本，少陰太陽從本從標(biāo)，陽明厥陰不從標(biāo)本從乎中也”，“少陰之上，熱氣治之，中見太陽”，由此可見，生理狀態(tài)下，太陽當(dāng)從標(biāo)從陽而化，少陰當(dāng)從本從熱而化。而在病理狀態(tài)下，少陰從標(biāo)從陰或從中見之太陽而化;太陽從本從寒或中見之少陰而化。云南吳氏扶陽學(xué)術(shù)流派認(rèn)為少陰之標(biāo)陰與太陽之本寒屬陰寒同氣、可合二為一，為從陰寒性質(zhì)傳化;而太陽少陰二經(jīng)病理上常見從陰寒和互為中見之兩感傳化，故臨證多見太陽少陰兩感于寒之證[5]。符合證候分析中既有太陽表證之發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、肢體酸痛，又有少陰里證之神疲乏力、困倦思睡。

4 從太少兩感于寒論治新冠肺炎

張伯禮院士認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎的治療特點(diǎn)就是病毒感染和機(jī)體免疫狀態(tài)博弈的結(jié)果[6]。此觀點(diǎn)即中醫(yī)經(jīng)典之“正氣內(nèi)存，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛”。疾病的發(fā)展以及藥物治療的全過程就是人體正邪交爭的過程，正氣和邪氣不是固定不變的，而是雙方在斗爭的過程中，在力量對(duì)比上發(fā)生著消長盛衰的變化，故臨床論治該病當(dāng)以扶正祛邪為首要治則。目前國內(nèi)多數(shù)觀點(diǎn)均認(rèn)為祛邪為治療本病的第一要?jiǎng)?wù)，但筆者認(rèn)為“中醫(yī)治病，必求于本，本于陰陽”，而“人為本、病為標(biāo)，正為本、邪為標(biāo)”，這也解釋了為什么老年人及既往有呼吸系統(tǒng)疾病的患者數(shù)遠(yuǎn)高于其他群體，且易由輕癥轉(zhuǎn)為重癥、同時(shí)預(yù)后最差，皆因正氣虧虛、難以御邪所致。

本病為寒濕疫毒侵犯人體，從太陽而入，先襲其表，后由表入里，逐漸形成太少兩感于寒之證。寒性收引、濕邪重濁，滯留人體、遷延不愈，最易損傷人體之陽氣?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣枤庹?，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)與日光明”。鄭欽安曾云：“一點(diǎn)真陽舍于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也”，所以溫扶陽氣是扶正祛邪的關(guān)鍵。“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”[7]。在臨床治療太少兩感證時(shí)運(yùn)用麻黃細(xì)辛附子湯可達(dá)到溫陽散寒、表里雙解之功效。本方中附子自古以來就是“回陽救逆之第一要藥”，可通行十二經(jīng)脈，力補(bǔ)命門真陽，溫扶少陰心腎陽氣;細(xì)辛溫經(jīng)散寒，可化少陰陰寒邪氣;麻黃發(fā)汗解表，使邪有出路;此之一方，可使祛邪而不傷正，邪祛則正自安。目前，如何預(yù)防輕癥向重癥轉(zhuǎn)化是我國治療新型冠狀病毒肺炎的難點(diǎn)之一，危重患者死亡病例數(shù)仍在不斷增加。在中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》六經(jīng)之中少陰病篇論及死證最多，故提早干預(yù)、把握少陰這一生死之樞就顯得尤為重要，也是中醫(yī)“治未病”思想的具體體現(xiàn)。

5 結(jié)語

“中醫(yī)所治為生病之人，而西醫(yī)所治為人生的病”，辨證論治與整體觀念是中醫(yī)學(xué)區(qū)別于西方醫(yī)學(xué)的獨(dú)特理論模式，切記“謹(jǐn)守病機(jī)，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，由此才能做到“法隨證立、方從法出”?！爸嗅t(yī)藥是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙”，中醫(yī)中藥在本次新型冠狀病毒肺炎疫情的防控、治療方面取得的療效有目共睹，筆者僅通過扶陽學(xué)術(shù)思想理論層面對(duì)本次疫情的分析、探討，希望為本次疫情的相關(guān)工作提出新的思路及有益的觀點(diǎn)，若有不甚嚴(yán)謹(jǐn)之處，還望多加指正。

參考文獻(xiàn)：

[1]仝小林，李修洋，趙林華，等.從“寒濕疫”角度探討新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的中醫(yī)藥防治策略[J/OL].中醫(yī)雜志2020，61（6）：464-470.

[2]元陽真人.《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：99-99.

[3]吳文笛.吳榮祖主任醫(yī)師溫陽扶正學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].昆明：云南中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[4]鄧楊春.傷寒氣化六經(jīng)淺析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（9）：3399-3404.

[5]吳文笛，姜莉云，吳麟梓.守好太陽門戶把握少陰樞機(jī)——麻辛附子湯圓通運(yùn)用[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，3（38）：73-77.

[6]高樹明，馬英，楊豐文，等.中醫(yī)藥在防治新型冠狀病毒肺炎全過程發(fā)揮作用[J/OL].天津中醫(yī)藥，2020，37（2）：121-124.

[7]熊曼琪.傷寒論[M].2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：542.

（收稿日期：2021-02-01）