• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛肝郁型早發(fā)性卵巢功能不全*

    2021-10-14 01:48:28苑帆郭華林徐顏紅
    中醫(yī)學(xué)報(bào) 2021年10期
    關(guān)鍵詞:雌二醇性激素月經(jīng)

    苑帆,郭華林,徐顏紅

    1.許昌市中心醫(yī)院,河南 許昌 461000;2.河南省生殖健康科學(xué)技術(shù)研究院,河南 鄭州 450002

    卵巢功能不全是女性常見病癥,是指女性在月經(jīng)初潮年齡無異常,第二性特征發(fā)育過程正常,月經(jīng)周期建立規(guī)律,但在40歲以前發(fā)生卵泡衰竭或醫(yī)源性損傷等情況,造成卵巢功能逐漸衰退[1]。本病常見于40歲左右女性,表現(xiàn)為月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕、雌激素水平下降等病理特征,患病率為1.0%~3.0%,呈逐年升高且年輕化趨勢,使女性生育能力降低,甚至造成不孕,嚴(yán)重影響患者的身心健康,生活質(zhì)量顯著下降[2-3]。同時(shí)患者雌激素水平下降,會(huì)造成心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等功能異常,增加心腦血管、骨質(zhì)疏松等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),危及患者生命安全[4]。由于疾病發(fā)生因素復(fù)雜,涉及免疫、感染、環(huán)境、醫(yī)源性損傷、心理及遺傳等因素,西醫(yī)治療常采用激素補(bǔ)充治療,能夠糾正雌激素缺乏癥,防治骨質(zhì)疏松、心血管疾病。其中戊酸雌二醇片(商品名克齡蒙)是西醫(yī)廣泛應(yīng)用的激素替代藥物,可改善患者卵巢功能,誘發(fā)促排卵[5]。但西醫(yī)治療效果與治療風(fēng)險(xiǎn)有高度一致性,停藥后疾病反復(fù),長期應(yīng)用不良反應(yīng)多。因此,亟須探索一種合理、有效的治療藥物。中醫(yī)對(duì)卵巢功能不全的診治積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)古籍對(duì)其無確切病名記載,現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)發(fā)病特點(diǎn),將其歸屬于“血枯”“不孕”“月經(jīng)過少”等范疇,并認(rèn)為正虛和伏邪是重要的致病因素[6]。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為,該病病機(jī)在腎,腎虛則致沖任、血海虛衰,造成無血而下。因此,在治療時(shí)兼顧標(biāo)本,以補(bǔ)腎為原則。筆者通過研究并結(jié)合疾病特點(diǎn),擬定毓坤湯,分析其治療患者的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料選取2018年12月至2020年6月在許昌市中心醫(yī)院就診的早發(fā)性卵巢功能不全患者84例,經(jīng)中醫(yī)辨證為腎虛肝郁證。按擲硬幣法平均分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組年齡28~39(35.65±3.51)歲;病程3~52(26.92±3.49)個(gè)月;孕次1~4(1.82±0.43)次;體質(zhì)量指數(shù)18~30(24.95±0.51)kg·m-2。觀察組年齡28~39(36.05±3.48)歲;病程3~54(27.12±3.50)個(gè)月;孕次1~4(1.78±0.45)次;體質(zhì)量指數(shù)18~30(25.05±0.54)kg·m-2。兩組患者基線資料比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有對(duì)比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡<40歲;②月經(jīng)稀發(fā)時(shí)間超過4個(gè)月,或月經(jīng)停止時(shí)間超過4個(gè)月;③連續(xù)兩次以上的基礎(chǔ)血清促卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,F(xiàn)SH)水平超過25 IU·L-1,間隔檢測時(shí)間超過4周;④經(jīng)超聲檢查,雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)量低于5個(gè),經(jīng)血清抗繆勒管激素檢查,其表達(dá)水平低于1.1μg·L-1;⑤患者伴生育能力下降,或存在不孕;⑥患者存在雌激素下降表現(xiàn):潮熱盜汗、失眠、頭痛、注意力不集中、情緒波動(dòng)大、性欲降低、生殖道干澀、尿急尿痛等,或有骨質(zhì)疏松、血壓波動(dòng)等表現(xiàn)。其中具備①②③項(xiàng)即可診斷,或(和)兼顧④-⑥項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[7]。

    中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]辨證標(biāo)準(zhǔn),擬定“閉經(jīng)”“月經(jīng)過少”等,主癥:①月經(jīng)周期延遲,嚴(yán)重者甚至閉經(jīng)不行;②月經(jīng)時(shí)間縮短;③月經(jīng)量減少;④月經(jīng)色暗淡,質(zhì)地稀,存在血塊。次癥:①腰膝酸軟;②乳房脹痛;③失眠、多夢(mèng);④潮熱盜汗。舌脈檢查:舌體暗淡,舌苔薄白,脈沉澀。

    主癥必須具備①②③項(xiàng),次癥具備兩項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)舌脈即可辨證。

    1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)(自擬)①患者年齡<40歲;②符合關(guān)于上述中醫(yī)、西醫(yī)的判定標(biāo)準(zhǔn);③患者無研究藥物過敏史;④無生殖系統(tǒng)感染、凝血異常或血液疾??;⑤對(duì)研究的目的、方法等具體事宜知情,并簽署了同意書。

    1.3.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)(自擬)①合并多囊卵巢綜合征、卵巢不敏感綜合征、卵巢腫瘤等其他卵巢疾??;②因高泌乳素血癥、甲狀腺疾病、免疫缺陷性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等其他疾病引起月經(jīng)異常;③生殖系統(tǒng)發(fā)育異常,或子宮器質(zhì)性病變導(dǎo)致閉經(jīng);④染色體異常、乳腺疾?。虎莺喜⑿?、肝、腎等多臟器疾??;⑥精神分裂癥、認(rèn)知障礙者;⑦近3個(gè)月服用影響內(nèi)分泌、性激素的藥物。

    1.3.3 倫理要求該研究無倫理糾紛,遵循臨床研究的透明、公開、實(shí)事求是的原則,符合許昌市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn),并審核通過。

    1.4 治療方法兩組未處于妊娠、哺乳時(shí)期患者,先進(jìn)行孕激素試驗(yàn),服用黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥,國藥準(zhǔn)字H20041902),口服,每次100 mg,每天兩次,連續(xù)5 d。當(dāng)停止用藥7 d出現(xiàn)撤退性出血,孕激素試驗(yàn)屬于陽性,反之試驗(yàn)為陰性。試驗(yàn)陽性患者在撤退性出血第5天用藥,陰性患者在停止用藥的第7天開始用藥。對(duì)照組:克齡蒙(DELPHARM Lille S.A.S.,國藥準(zhǔn)字J20171040),口服,每次1片,每天1次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬毓坤湯,方藥組成:熟地黃、鹿角霜、莬絲子、枸杞子、淫羊藿、仙茅、香附、郁金、白芍、丹參、百合、酸棗仁各10 g,山萸肉、川芎、當(dāng)歸各6 g,雞血藤15 g。以上中藥由我院藥房提供,由中藥煎藥科室統(tǒng)一煎煮。每劑煎煮成藥液為400 mL,每次口服藥液為200 mL,每天兩次。兩組患者同時(shí)服用,共服用3周。若停藥后存在撤退性出血,即在第5天服用,反之第7天開始下個(gè)周期治療,共3個(gè)周期。

    1.5 觀察指標(biāo)

    1.5.1 中醫(yī)證候評(píng)分參照文獻(xiàn)[9]進(jìn)行證候評(píng)分,包括月經(jīng)停閉、腰膝酸軟、抑郁易怒、烘熱汗出4個(gè)證候,證候評(píng)分計(jì)0分(無)、2分(輕微,或偶有)、4分(經(jīng)常,或中度)、6分(持續(xù)發(fā)生,或重度);證候評(píng)分越高程度越嚴(yán)重。

    1.5.2 性激素水平分別在治療前后月經(jīng)來潮的第3天抽取肘靜脈血3 mL,離心10 min,3 000 r·min-1,離心半徑10 cm,采用FSH放射免疫法測定FSH、黃體生成素(luteinizing hormone,LH)以及雌二醇水平,按照羅氏CAPAS 6000型試劑盒說明書操作。

    1.5.3 婦科超聲檢查結(jié)果于治療前后采用陰道超聲檢查,測定患者子宮內(nèi)膜厚度、平均卵巢直徑,多普勒超聲測定卵巢動(dòng)脈收縮期血流峰值流速。

    1.5.4 不良反應(yīng)密切觀察及記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

    1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:患者月經(jīng)周期、月經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)經(jīng)量等月經(jīng)狀況恢復(fù)正常,生化指標(biāo)檢查恢復(fù)正常;顯效:月經(jīng)周期縮短,月經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)經(jīng)量明顯改善,證候標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分降低70%~99%;有效:月經(jīng)癥狀得以改善,生化檢驗(yàn)指標(biāo)改善,證候標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分降低30%~69%;無效:月經(jīng)癥狀、生化檢驗(yàn)指標(biāo)未恢復(fù)至上述標(biāo)準(zhǔn)[10]。

    有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和Z檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較治療后,觀察組有效率為95.24%,對(duì)照組有效率為76.19%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

    2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較治療后,兩組患者月經(jīng)停閉、腰膝酸軟、抑郁易怒、烘熱汗出評(píng)分均低于治療前,且觀察組以上指標(biāo)評(píng)分均低于同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 (分)

    2.3 兩組患者治療前后性激素水平比較治療后,兩組患者FSH、LH水平均低于治療前,且觀察組以上指標(biāo)水平均低于同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者雌二醇水平均高于治療前,且觀察組雌二醇水平高于同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者治療前后性激素水平比較 (±s)

    表3 兩組患者治療前后性激素水平比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

    -1組別 n LH/IU·L-1 FSH/IU·L雌二醇(ρ/ng·L-1)治療前 治療后對(duì)照組 42 34.89±3.02 27.52±2.69* 49.85±4.41 28.56±3.14* 60.51±6.05 96.56±6.53治療前 治療后治療前 治療后*觀察組 42 35.10±2.98 18.46±1.96*# 50.10±4.36 20.63±2.51*# 59.96±5.87 120.42±7.18*#t值 0.321 17.641 0.261 12.784 0.423 15.933 P值0.749 <0.001 0.795 <0.001 0.674 <0.001

    2.4 兩組患者治療前后婦科超聲指標(biāo)比較治療后,兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、卵巢直徑、卵巢動(dòng)脈收縮期血流峰值流速均高于治療前,且觀察組以上指標(biāo)高于同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者治療前后婦科超聲指標(biāo)比較 (±s)

    表4 兩組患者治療前后婦科超聲指標(biāo)比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

    組別 n 子宮內(nèi)膜厚度(d/mm)平均卵巢直徑(d/mm)卵巢動(dòng)脈收縮期血流峰值流速(v/mm·s-1)治療前 治療后對(duì)照組42 3.40±0.38 4.28±0.52* 16.10±1.51 18.36±2.38* 0.90±0.51 1.96±0.34治療前 治療后治療前 治療后*觀察組42 3.38±0.39 5.15±0.42*# 15.96±1.48 22.46±2.54*# 0.89±0.48 2.60±0.35*#t值 0.238 8.435 0.429 7.634 0.093 8.500 P值0.812 <0.001 0.669 <0.001 0.926 <0.001

    2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較觀察組有1例腹瀉,兩例惡心嘔吐,占7.14%;對(duì)照組有兩例腹瀉,1例皮疹,兩例惡心嘔吐,占11.90%;不良反應(yīng)輕微,未影響臨床治療,停藥后自行痊愈,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.553,P=0.457)。

    3 討論

    早發(fā)性卵巢功能不全發(fā)病因素復(fù)雜,但仍有近50%患者的發(fā)病原因尚未明確[11]。近年來,本病發(fā)病率逐年升高,且呈年輕化趨勢,使患者生活質(zhì)量、生殖健康受到明顯影響。患者以月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕、雌激素水平下降等病理表現(xiàn)為主。由于月經(jīng)周期調(diào)節(jié)依賴于下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)反饋調(diào)節(jié),在遺傳、免疫、感染、醫(yī)源性損傷等因素作用下,極易導(dǎo)致卵巢功能損傷,造成卵泡數(shù)量減少,卵泡功能障礙,并會(huì)促進(jìn)垂體系統(tǒng)釋放FSH、LH,造成雌二醇激素水平下降[12-13]。西醫(yī)治療早發(fā)性卵巢功能不全常采用激素替代治療。激素用藥操作簡單、價(jià)格成本低,通過模擬人體正常的卵巢激素分泌過程,糾正雌激素下降狀態(tài),降低FSH、LH水平,可顯著改善患者不良癥狀[14-15]。克齡蒙是西醫(yī)廣泛應(yīng)用的激素替代藥物,屬一種人工復(fù)方激素替代制劑,由戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合而成,具備天然人體的17β雌二醇前體、羥孕酮衍生物,起到孕激素、抗雄激素、抗促性腺激素等作用[16]。戊酸雌二醇進(jìn)入人體后,吸收迅速、完全,食物也不會(huì)影響雌二醇的生物利用度,能夠顯著補(bǔ)充人體所需的雌激素,并能延緩骨吸收、骨丟失速度,改善患者潮熱盜汗、腰膝酸軟等癥狀[17]。同時(shí)該復(fù)方制劑能夠保護(hù)子宮內(nèi)膜功能,糾正內(nèi)膜菲薄,能促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)代謝,改善體內(nèi)脂肪分布。此外,克齡蒙具備序貫非連續(xù)治療作用,不僅能緩解圍絕經(jīng)期癥狀,也能為患者提供規(guī)律、合理的月經(jīng)周期[18]。但單純激素替代治療在停藥后易復(fù)發(fā),且反復(fù)持續(xù)應(yīng)用會(huì)增加治療不良反應(yīng),影響患者康復(fù)[19]。

    近年來,中醫(yī)對(duì)卵巢功能不全的認(rèn)識(shí)積累了豐富經(jīng)驗(yàn),根據(jù)發(fā)病特點(diǎn),將其歸結(jié)于“血枯”“不孕”“月經(jīng)過少”等范疇,其主要發(fā)病機(jī)制是肝腎虧虛?!毒霸廊珪份d:“女子以血為主,血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣?!倍夷I藏精、主生殖,腎氣、腎精充足,任脈通,則使女子生殖功能恢復(fù)正常。若腎精、腎氣不足,癸水衰退,影響精卵發(fā)育功能[20]。另外,肝郁是血枯、月經(jīng)過少發(fā)生的重要病機(jī),《本草綱目》記載:“女子……以血為主。”因肝藏血、腎藏精,若肝氣郁結(jié)、腎氣不充,會(huì)影響機(jī)體氣血運(yùn)行,若動(dòng)怒氣,或憂郁,怒傷肝血,憂郁則氣滯,造成血衰氣降。肝郁使氣血不榮,氣滯不行,導(dǎo)致經(jīng)水無法按期而滿。因此,基于中醫(yī)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)知,認(rèn)為該病病機(jī)在腎,腎虛則致沖任、血海虛衰,造成無血而下。因此,在治療時(shí)兼顧標(biāo)本,以補(bǔ)腎、疏肝為主要治療原則。

    毓坤湯方中熟地黃、莬絲子、鹿角霜為君藥,其中熟地黃歸肝經(jīng)、腎經(jīng),具有補(bǔ)肝益腎、補(bǔ)血滋陰之功;莬絲子味甘,具有滋陰益精、平肝益腎之功;鹿角霜有溫補(bǔ)督脈、添精益血、平衡陰陽之功;枸杞子作為平補(bǔ)之藥,有滋肝補(bǔ)腎、益精明目之功;山萸肉歸肝經(jīng)、腎經(jīng),能滋陰補(bǔ)精、暖腰膝;枸杞子起到補(bǔ)精益血之功;淫羊藿歸肝經(jīng)、腎經(jīng),有補(bǔ)精益氣之功;仙茅有強(qiáng)筋壯骨、填骨益髓、養(yǎng)精益血之功;淫羊藿溫腎助陽之功;香附有止痛調(diào)經(jīng)、理氣解郁之功;郁金有疏肝解郁、行氣破瘀、涼心活血之功;川芎有疏肝解郁、活血化瘀、行氣止痛之功;當(dāng)歸有活血補(bǔ)血之功;白芍有補(bǔ)血瀉肝、養(yǎng)血柔肝、緩急止痛之功;丹參有養(yǎng)血安志、活血破瘀、清心除煩之功;雞血藤有活血生血、補(bǔ)血破血之功;酸棗仁有補(bǔ)肝寧心、斂汗生津、除煩止渴之功;百合有清心安神之功。因此,全方能使機(jī)體精血得生、陰陽兼顧、調(diào)氣理血、寧心安神、行氣補(bǔ)血、疏肝解郁、補(bǔ)腎壯陽,對(duì)早發(fā)性卵巢功能不全具有顯著治療作用。

    本研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療效果(95.24%)優(yōu)于對(duì)照組(79.19%),月經(jīng)停閉、腰膝酸軟、抑郁易怒、烘熱汗出評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果證實(shí),毓坤湯聯(lián)合克齡蒙能夠提高臨床效果,緩解患者不適。原因是中醫(yī)辨病治療重視腎虛、肝郁,注重腎臟、肝臟、心臟功能,補(bǔ)精益血、調(diào)氣補(bǔ)血,以此能改善患者月經(jīng)功能,減輕腰膝酸軟、抑郁易怒等與疾病相關(guān)的臨床癥狀?;A(chǔ)性激素是評(píng)價(jià)患者卵巢功能的重要指標(biāo),若卵巢功能逐漸減退,會(huì)在很大程度上降低體內(nèi)雌激素水平,促使下丘腦、垂體不斷釋放FSH、LH。因此,根據(jù)患者血清FSH、LH、雌二醇水平,能夠有效評(píng)價(jià)卵巢功能。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療后血清FSH、LH水平均低于對(duì)照組,雌二醇水平高于對(duì)照組,子宮內(nèi)膜厚度、平均卵巢直徑以及收縮期血流峰值流速高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究證實(shí),中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用,能夠改善患者血清性激素水平,促使患者卵巢功能恢復(fù)。原因分析:毓坤湯存在弱雌激素功效,與克齡蒙相互作用,能夠提高雌激素水平,提高性腺軸的反饋機(jī)制,以此調(diào)節(jié)人體神經(jīng)內(nèi)分泌功能,調(diào)整性激素分泌功能,改善患者卵巢功能。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,熟地黃能夠提高機(jī)體免疫能力以及造血能力,延緩衰老過程[21]。淫羊藿具備多種生物活性,能夠增加血清雌二醇水平,促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、免疫功能提高及細(xì)胞代謝調(diào)節(jié)[22]。鹿角霜具有雌激素活性,能改善機(jī)體食欲功能,糾正睡眠障礙[23]。當(dāng)歸可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能,促進(jìn)促性腺激素的分泌,改善性激素水平[24]。小劑量川芎能夠提高機(jī)體子宮平滑肌收縮功能,大劑量應(yīng)用具有顯著的鎮(zhèn)靜作用[25]。白芍可以降低子宮平滑肌興奮性,雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,起到抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的作用[26]。丹參含有的丹參酶成分,具備雌激素活性、抗雄性激素作用,故能改善患者性激素水平[27]。因此,毓坤湯可調(diào)氣理血、寧心安神、行氣補(bǔ)血、疏肝解郁、補(bǔ)腎壯陽,能夠促進(jìn)雌激素分泌,糾正性激素紊亂,以此改善早發(fā)性卵巢功能不全患者的臨床癥狀。綜上,毓坤湯結(jié)合克齡蒙治療腎虛肝郁型早發(fā)性卵巢功能不全療效顯著,可顯著降低月經(jīng)停閉、腰膝酸軟、抑郁易怒、烘熱汗出評(píng)分,F(xiàn)SH、LH水平;提高雌二醇水平、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢直徑、卵巢動(dòng)脈收縮期血流峰值流速。

    猜你喜歡
    雌二醇性激素月經(jīng)
    肺動(dòng)脈高壓與性激素相關(guān)性研究進(jìn)展
    月經(jīng)越來越少,是衰老了嗎
    為什么要做性激素檢查
    來月經(jīng),沒有痛感正常嗎
    月經(jīng)量變少了,怎樣可以多起來
    為什么要做性激素檢查
    來月經(jīng),沒有痛感正常嗎
    微雌二醇人工抗原合成及其多克隆抗體的制備
    慢性焦慮刺激對(duì)成年雌性大鼠性激素水平的影響
    18~F-雌二醇的質(zhì)量控制研究
    国产精品影院久久| 在线观看舔阴道视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 伦理电影大哥的女人| 两个人的视频大全免费| 91av网一区二区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 九九热线精品视视频播放| 欧美性感艳星| 久久久国产成人精品二区| 免费观看精品视频网站| av在线蜜桃| 男人舔女人下体高潮全视频| а√天堂www在线а√下载| 麻豆成人午夜福利视频| 国产中年淑女户外野战色| 国产av在哪里看| 亚洲人成伊人成综合网2020| www.www免费av| 国产黄a三级三级三级人| 亚州av有码| 在线免费观看的www视频| 村上凉子中文字幕在线| 丁香六月欧美| 亚洲人与动物交配视频| 最近在线观看免费完整版| 99久久无色码亚洲精品果冻| 最后的刺客免费高清国语| 18美女黄网站色大片免费观看| 亚洲av一区综合| 日本免费a在线| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产精品久久视频播放| 国产69精品久久久久777片| 最近最新中文字幕大全电影3| 色5月婷婷丁香| 日韩国内少妇激情av| 久久香蕉精品热| 亚洲美女黄片视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 97碰自拍视频| 欧美bdsm另类| 色哟哟·www| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲无线在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美黑人欧美精品刺激| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲综合色惰| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 一区二区三区四区激情视频 | or卡值多少钱| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 男人的好看免费观看在线视频| x7x7x7水蜜桃| 老司机福利观看| 婷婷亚洲欧美| 国产精品,欧美在线| 最后的刺客免费高清国语| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| av福利片在线观看| 国产高清视频在线观看网站| 国产麻豆成人av免费视频| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 日韩欧美 国产精品| 国产精品一及| 国产精品女同一区二区软件 | 桃红色精品国产亚洲av| 国产黄色小视频在线观看| 色综合站精品国产| 日韩欧美三级三区| 亚洲av成人av| 超碰av人人做人人爽久久| 最后的刺客免费高清国语| 国产69精品久久久久777片| 久久人妻av系列| 久久久久免费精品人妻一区二区| 波野结衣二区三区在线| 男人舔奶头视频| 久久亚洲精品不卡| 欧美一区二区国产精品久久精品| 夜夜爽天天搞| 欧美xxxx性猛交bbbb| 久久人妻av系列| 看黄色毛片网站| 日韩欧美国产一区二区入口| 成人午夜高清在线视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 九九在线视频观看精品| 国产精品三级大全| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 精品国产三级普通话版| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 中文字幕久久专区| 亚洲精品在线观看二区| 久久久久久久精品吃奶| 老女人水多毛片| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲av成人av| 一级av片app| 激情在线观看视频在线高清| 国产成年人精品一区二区| 欧美色视频一区免费| 成人一区二区视频在线观看| 深夜a级毛片| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产精品永久免费网站| 午夜福利高清视频| а√天堂www在线а√下载| 亚洲美女搞黄在线观看 | 天天一区二区日本电影三级| 我的女老师完整版在线观看| 久99久视频精品免费| 色综合婷婷激情| 少妇人妻一区二区三区视频| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲美女视频黄频| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 精品国产三级普通话版| 日韩有码中文字幕| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 日本 av在线| 99riav亚洲国产免费| 精品久久久久久久久久免费视频| 午夜福利18| 成人午夜高清在线视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 99热只有精品国产| 国产人妻一区二区三区在| 中文资源天堂在线| 美女黄网站色视频| 无人区码免费观看不卡| 亚洲一区二区三区不卡视频| 免费看a级黄色片| 精品免费久久久久久久清纯| 一本精品99久久精品77| 人人妻人人澡欧美一区二区| 欧美成人a在线观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 97碰自拍视频| 日韩av在线大香蕉| 窝窝影院91人妻| 精品人妻视频免费看| 免费搜索国产男女视频| 99久久成人亚洲精品观看| 真实男女啪啪啪动态图| 深爱激情五月婷婷| 超碰av人人做人人爽久久| 在线看三级毛片| 午夜日韩欧美国产| 国产爱豆传媒在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| 精品一区二区三区视频在线| 欧美一级a爱片免费观看看| 久久香蕉精品热| 村上凉子中文字幕在线| 国产黄a三级三级三级人| 日韩欧美免费精品| 能在线免费观看的黄片| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 午夜免费激情av| 欧美极品一区二区三区四区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产男靠女视频免费网站| 淫秽高清视频在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 黄色丝袜av网址大全| 成人国产综合亚洲| 婷婷色综合大香蕉| 国产黄色小视频在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 色在线成人网| 99久久无色码亚洲精品果冻| 色综合欧美亚洲国产小说| 白带黄色成豆腐渣| 香蕉av资源在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 色吧在线观看| 久久久色成人| 黄色丝袜av网址大全| 在线国产一区二区在线| 久久热精品热| or卡值多少钱| 色视频www国产| 日韩国内少妇激情av| 美女大奶头视频| 超碰av人人做人人爽久久| 99久久精品国产亚洲精品| 在线国产一区二区在线| 村上凉子中文字幕在线| 极品教师在线免费播放| 久9热在线精品视频| 中文在线观看免费www的网站| 成人国产综合亚洲| 精品人妻视频免费看| 51午夜福利影视在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产探花在线观看一区二区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 88av欧美| 午夜精品在线福利| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 老司机福利观看| 无人区码免费观看不卡| 欧美高清性xxxxhd video| 国产成人aa在线观看| netflix在线观看网站| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美色欧美亚洲另类二区| 中文字幕免费在线视频6| 免费在线观看亚洲国产| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 久久国产乱子伦精品免费另类| 日本与韩国留学比较| 日韩人妻高清精品专区| 国产高清激情床上av| АⅤ资源中文在线天堂| 深夜精品福利| 嫩草影院入口| 一二三四社区在线视频社区8| 草草在线视频免费看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 男女之事视频高清在线观看| 成人无遮挡网站| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产美女午夜福利| 国产单亲对白刺激| 久久久久精品国产欧美久久久| 一本精品99久久精品77| 国产欧美日韩精品一区二区| 中文资源天堂在线| 亚洲经典国产精华液单 | 超碰av人人做人人爽久久| 色播亚洲综合网| 毛片女人毛片| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美成人免费av一区二区三区| 天堂影院成人在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 天天一区二区日本电影三级| 成人av一区二区三区在线看| 色在线成人网| 床上黄色一级片| 国模一区二区三区四区视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 观看免费一级毛片| 怎么达到女性高潮| 国产熟女xx| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 一级a爱片免费观看的视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 熟女人妻精品中文字幕| 欧美最黄视频在线播放免费| 成年版毛片免费区| 亚洲中文字幕日韩| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产三级黄色录像| 久久午夜亚洲精品久久| 乱码一卡2卡4卡精品| 欧美日韩黄片免| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲成人精品中文字幕电影| 成年女人永久免费观看视频| 久久久色成人| 国产精品一区二区免费欧美| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 久久人人精品亚洲av| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 欧美又色又爽又黄视频| 国产私拍福利视频在线观看| 久久6这里有精品| 俺也久久电影网| 99热这里只有精品一区| 韩国av一区二区三区四区| 日韩精品青青久久久久久| 变态另类丝袜制服| 极品教师在线免费播放| 精品欧美国产一区二区三| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 成人欧美大片| 国产精品久久久久久久电影| 一区福利在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 99热这里只有是精品在线观看 | 久久精品人妻少妇| 五月伊人婷婷丁香| av天堂在线播放| 91av网一区二区| 天美传媒精品一区二区| 久久99热6这里只有精品| 亚洲无线观看免费| 伦理电影大哥的女人| 亚洲精品亚洲一区二区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 舔av片在线| 成年人黄色毛片网站| 人妻久久中文字幕网| 看黄色毛片网站| 国产精品1区2区在线观看.| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 精品乱码久久久久久99久播| 日韩欧美精品免费久久 | 动漫黄色视频在线观看| 日韩中字成人| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲av一区综合| 俺也久久电影网| 如何舔出高潮| 久久久久免费精品人妻一区二区| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧美黄色淫秽网站| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲成人中文字幕在线播放| 欧美一区二区国产精品久久精品| 久久九九热精品免费| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产精品一区二区三区四区久久| 97热精品久久久久久| 99久国产av精品| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 日韩高清综合在线| 日本一本二区三区精品| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 精品久久国产蜜桃| bbb黄色大片| 亚洲,欧美,日韩| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产精品爽爽va在线观看网站| 简卡轻食公司| 午夜视频国产福利| 日韩欧美 国产精品| 99在线人妻在线中文字幕| 三级毛片av免费| 欧美日韩国产亚洲二区| 一区福利在线观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| .国产精品久久| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲欧美激情综合另类| 日本熟妇午夜| 草草在线视频免费看| 精品久久久久久久末码| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 日韩国内少妇激情av| 精品人妻1区二区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 免费在线观看亚洲国产| 日韩国内少妇激情av| 天堂动漫精品| 亚洲人成伊人成综合网2020| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲av.av天堂| 亚洲国产精品成人综合色| 日本黄色片子视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| av在线观看视频网站免费| 久久久久久大精品| 麻豆av噜噜一区二区三区| 亚洲av二区三区四区| 变态另类丝袜制服| 色综合欧美亚洲国产小说| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 嫩草影院精品99| 欧美成人免费av一区二区三区| 在线a可以看的网站| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲精品456在线播放app | 真实男女啪啪啪动态图| 国产精品国产高清国产av| 一级a爱片免费观看的视频| 精品久久久久久久末码| 国产伦精品一区二区三区四那| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 99久久无色码亚洲精品果冻| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 18禁在线播放成人免费| 国产v大片淫在线免费观看| av福利片在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 可以在线观看的亚洲视频| 日韩精品中文字幕看吧| 一进一出好大好爽视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 免费在线观看日本一区| 老熟妇仑乱视频hdxx| or卡值多少钱| 亚洲av电影不卡..在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲美女视频黄频| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲av成人精品一区久久| 久久人人精品亚洲av| 97热精品久久久久久| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 嫩草影视91久久| 观看美女的网站| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 97超视频在线观看视频| 亚洲人成电影免费在线| 午夜日韩欧美国产| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久6这里有精品| 老女人水多毛片| 久久热精品热| 深爱激情五月婷婷| 精品日产1卡2卡| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产私拍福利视频在线观看| 简卡轻食公司| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲片人在线观看| 禁无遮挡网站| 18+在线观看网站| 91av网一区二区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲自拍偷在线| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 欧美中文日本在线观看视频| 又紧又爽又黄一区二区| 欧美性感艳星| 国产高清三级在线| 久久国产乱子伦精品免费另类| 中亚洲国语对白在线视频| av在线老鸭窝| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 丝袜美腿在线中文| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产私拍福利视频在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 69人妻影院| 国产精品人妻久久久久久| 丁香欧美五月| 日韩亚洲欧美综合| 内射极品少妇av片p| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲美女搞黄在线观看 | 免费在线观看亚洲国产| 在线天堂最新版资源| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲精品456在线播放app | 亚洲专区中文字幕在线| 无遮挡黄片免费观看| 免费观看的影片在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 人妻久久中文字幕网| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产精华一区二区三区| 亚洲无线观看免费| 亚州av有码| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产精品影院久久| 亚洲最大成人手机在线| 亚洲欧美日韩东京热| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产野战对白在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 国产精品亚洲一级av第二区| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 在线观看一区二区三区| aaaaa片日本免费| 动漫黄色视频在线观看| 色播亚洲综合网| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久久久久国产a免费观看| 观看免费一级毛片| 亚洲乱码一区二区免费版| 男人和女人高潮做爰伦理| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产精品永久免费网站| 2021天堂中文幕一二区在线观| 欧美乱妇无乱码| 精品福利观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 真实男女啪啪啪动态图| 欧美bdsm另类| 夜夜夜夜夜久久久久| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲五月天丁香| 赤兔流量卡办理| 天堂√8在线中文| 最近最新中文字幕大全电影3| 日本 av在线| 国产中年淑女户外野战色| 午夜两性在线视频| 亚洲七黄色美女视频| 国产在线男女| 97超视频在线观看视频| 亚洲av不卡在线观看| av在线蜜桃| 岛国在线免费视频观看| 午夜视频国产福利| 97超视频在线观看视频| 又爽又黄无遮挡网站| 国产免费一级a男人的天堂| 天天躁日日操中文字幕| 国产伦在线观看视频一区| 九色成人免费人妻av| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 小说图片视频综合网站| 精品免费久久久久久久清纯| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 99热只有精品国产| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲成人精品中文字幕电影| 简卡轻食公司| 亚洲第一区二区三区不卡| 久久6这里有精品| 色5月婷婷丁香| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产色爽女视频免费观看| 国产高清激情床上av| 久久草成人影院| 国产男靠女视频免费网站| 1024手机看黄色片| 亚洲成人免费电影在线观看| 我要搜黄色片| 9191精品国产免费久久| 免费高清视频大片| 男女那种视频在线观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲 国产 在线| 好男人在线观看高清免费视频| 又紧又爽又黄一区二区| 老鸭窝网址在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲在线观看片| 亚洲精品色激情综合| 九色国产91popny在线| 高清日韩中文字幕在线| 国产大屁股一区二区在线视频| 欧美bdsm另类| 女人被狂操c到高潮| 好男人电影高清在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 熟女电影av网| 日韩高清综合在线| 一区二区三区激情视频| 桃红色精品国产亚洲av| 国产极品精品免费视频能看的| 麻豆成人午夜福利视频| 免费在线观看影片大全网站| 1024手机看黄色片| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲精品久久国产高清桃花| 伦理电影大哥的女人| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 99久久成人亚洲精品观看| 国产91精品成人一区二区三区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产一区二区三区视频了| 男人和女人高潮做爰伦理| 一区二区三区高清视频在线| av女优亚洲男人天堂| 国产免费一级a男人的天堂| 久久久色成人| av在线蜜桃| 一级作爱视频免费观看| 日韩欧美 国产精品| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 欧美又色又爽又黄视频| 国产69精品久久久久777片| 深夜a级毛片| 国产精品久久电影中文字幕| 色综合亚洲欧美另类图片| 真实男女啪啪啪动态图| 一二三四社区在线视频社区8| 窝窝影院91人妻| 欧美一区二区国产精品久久精品| 色综合婷婷激情| 国产精品女同一区二区软件 | 久久国产精品人妻蜜桃| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产色婷婷99| 99在线人妻在线中文字幕| 国产欧美日韩精品一区二区| 中文字幕熟女人妻在线| 天天一区二区日本电影三级| 欧美黑人巨大hd| 中文亚洲av片在线观看爽| 99在线视频只有这里精品首页| 97碰自拍视频| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 午夜a级毛片|