• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛肝郁型早發(fā)性卵巢功能不全*

    2021-10-14 01:48:28苑帆郭華林徐顏紅
    中醫(yī)學(xué)報(bào) 2021年10期
    關(guān)鍵詞:雌二醇性激素月經(jīng)

    苑帆,郭華林,徐顏紅

    1.許昌市中心醫(yī)院,河南 許昌 461000;2.河南省生殖健康科學(xué)技術(shù)研究院,河南 鄭州 450002

    卵巢功能不全是女性常見病癥,是指女性在月經(jīng)初潮年齡無異常,第二性特征發(fā)育過程正常,月經(jīng)周期建立規(guī)律,但在40歲以前發(fā)生卵泡衰竭或醫(yī)源性損傷等情況,造成卵巢功能逐漸衰退[1]。本病常見于40歲左右女性,表現(xiàn)為月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕、雌激素水平下降等病理特征,患病率為1.0%~3.0%,呈逐年升高且年輕化趨勢,使女性生育能力降低,甚至造成不孕,嚴(yán)重影響患者的身心健康,生活質(zhì)量顯著下降[2-3]。同時(shí)患者雌激素水平下降,會(huì)造成心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等功能異常,增加心腦血管、骨質(zhì)疏松等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),危及患者生命安全[4]。由于疾病發(fā)生因素復(fù)雜,涉及免疫、感染、環(huán)境、醫(yī)源性損傷、心理及遺傳等因素,西醫(yī)治療常采用激素補(bǔ)充治療,能夠糾正雌激素缺乏癥,防治骨質(zhì)疏松、心血管疾病。其中戊酸雌二醇片(商品名克齡蒙)是西醫(yī)廣泛應(yīng)用的激素替代藥物,可改善患者卵巢功能,誘發(fā)促排卵[5]。但西醫(yī)治療效果與治療風(fēng)險(xiǎn)有高度一致性,停藥后疾病反復(fù),長期應(yīng)用不良反應(yīng)多。因此,亟須探索一種合理、有效的治療藥物。中醫(yī)對(duì)卵巢功能不全的診治積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)古籍對(duì)其無確切病名記載,現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)發(fā)病特點(diǎn),將其歸屬于“血枯”“不孕”“月經(jīng)過少”等范疇,并認(rèn)為正虛和伏邪是重要的致病因素[6]。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為,該病病機(jī)在腎,腎虛則致沖任、血海虛衰,造成無血而下。因此,在治療時(shí)兼顧標(biāo)本,以補(bǔ)腎為原則。筆者通過研究并結(jié)合疾病特點(diǎn),擬定毓坤湯,分析其治療患者的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料選取2018年12月至2020年6月在許昌市中心醫(yī)院就診的早發(fā)性卵巢功能不全患者84例,經(jīng)中醫(yī)辨證為腎虛肝郁證。按擲硬幣法平均分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組年齡28~39(35.65±3.51)歲;病程3~52(26.92±3.49)個(gè)月;孕次1~4(1.82±0.43)次;體質(zhì)量指數(shù)18~30(24.95±0.51)kg·m-2。觀察組年齡28~39(36.05±3.48)歲;病程3~54(27.12±3.50)個(gè)月;孕次1~4(1.78±0.45)次;體質(zhì)量指數(shù)18~30(25.05±0.54)kg·m-2。兩組患者基線資料比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有對(duì)比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡<40歲;②月經(jīng)稀發(fā)時(shí)間超過4個(gè)月,或月經(jīng)停止時(shí)間超過4個(gè)月;③連續(xù)兩次以上的基礎(chǔ)血清促卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,F(xiàn)SH)水平超過25 IU·L-1,間隔檢測時(shí)間超過4周;④經(jīng)超聲檢查,雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)量低于5個(gè),經(jīng)血清抗繆勒管激素檢查,其表達(dá)水平低于1.1μg·L-1;⑤患者伴生育能力下降,或存在不孕;⑥患者存在雌激素下降表現(xiàn):潮熱盜汗、失眠、頭痛、注意力不集中、情緒波動(dòng)大、性欲降低、生殖道干澀、尿急尿痛等,或有骨質(zhì)疏松、血壓波動(dòng)等表現(xiàn)。其中具備①②③項(xiàng)即可診斷,或(和)兼顧④-⑥項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[7]。

    中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]辨證標(biāo)準(zhǔn),擬定“閉經(jīng)”“月經(jīng)過少”等,主癥:①月經(jīng)周期延遲,嚴(yán)重者甚至閉經(jīng)不行;②月經(jīng)時(shí)間縮短;③月經(jīng)量減少;④月經(jīng)色暗淡,質(zhì)地稀,存在血塊。次癥:①腰膝酸軟;②乳房脹痛;③失眠、多夢(mèng);④潮熱盜汗。舌脈檢查:舌體暗淡,舌苔薄白,脈沉澀。

    主癥必須具備①②③項(xiàng),次癥具備兩項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)舌脈即可辨證。

    1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)(自擬)①患者年齡<40歲;②符合關(guān)于上述中醫(yī)、西醫(yī)的判定標(biāo)準(zhǔn);③患者無研究藥物過敏史;④無生殖系統(tǒng)感染、凝血異常或血液疾??;⑤對(duì)研究的目的、方法等具體事宜知情,并簽署了同意書。

    1.3.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)(自擬)①合并多囊卵巢綜合征、卵巢不敏感綜合征、卵巢腫瘤等其他卵巢疾??;②因高泌乳素血癥、甲狀腺疾病、免疫缺陷性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等其他疾病引起月經(jīng)異常;③生殖系統(tǒng)發(fā)育異常,或子宮器質(zhì)性病變導(dǎo)致閉經(jīng);④染色體異常、乳腺疾?。虎莺喜⑿?、肝、腎等多臟器疾??;⑥精神分裂癥、認(rèn)知障礙者;⑦近3個(gè)月服用影響內(nèi)分泌、性激素的藥物。

    1.3.3 倫理要求該研究無倫理糾紛,遵循臨床研究的透明、公開、實(shí)事求是的原則,符合許昌市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn),并審核通過。

    1.4 治療方法兩組未處于妊娠、哺乳時(shí)期患者,先進(jìn)行孕激素試驗(yàn),服用黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥,國藥準(zhǔn)字H20041902),口服,每次100 mg,每天兩次,連續(xù)5 d。當(dāng)停止用藥7 d出現(xiàn)撤退性出血,孕激素試驗(yàn)屬于陽性,反之試驗(yàn)為陰性。試驗(yàn)陽性患者在撤退性出血第5天用藥,陰性患者在停止用藥的第7天開始用藥。對(duì)照組:克齡蒙(DELPHARM Lille S.A.S.,國藥準(zhǔn)字J20171040),口服,每次1片,每天1次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬毓坤湯,方藥組成:熟地黃、鹿角霜、莬絲子、枸杞子、淫羊藿、仙茅、香附、郁金、白芍、丹參、百合、酸棗仁各10 g,山萸肉、川芎、當(dāng)歸各6 g,雞血藤15 g。以上中藥由我院藥房提供,由中藥煎藥科室統(tǒng)一煎煮。每劑煎煮成藥液為400 mL,每次口服藥液為200 mL,每天兩次。兩組患者同時(shí)服用,共服用3周。若停藥后存在撤退性出血,即在第5天服用,反之第7天開始下個(gè)周期治療,共3個(gè)周期。

    1.5 觀察指標(biāo)

    1.5.1 中醫(yī)證候評(píng)分參照文獻(xiàn)[9]進(jìn)行證候評(píng)分,包括月經(jīng)停閉、腰膝酸軟、抑郁易怒、烘熱汗出4個(gè)證候,證候評(píng)分計(jì)0分(無)、2分(輕微,或偶有)、4分(經(jīng)常,或中度)、6分(持續(xù)發(fā)生,或重度);證候評(píng)分越高程度越嚴(yán)重。

    1.5.2 性激素水平分別在治療前后月經(jīng)來潮的第3天抽取肘靜脈血3 mL,離心10 min,3 000 r·min-1,離心半徑10 cm,采用FSH放射免疫法測定FSH、黃體生成素(luteinizing hormone,LH)以及雌二醇水平,按照羅氏CAPAS 6000型試劑盒說明書操作。

    1.5.3 婦科超聲檢查結(jié)果于治療前后采用陰道超聲檢查,測定患者子宮內(nèi)膜厚度、平均卵巢直徑,多普勒超聲測定卵巢動(dòng)脈收縮期血流峰值流速。

    1.5.4 不良反應(yīng)密切觀察及記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

    1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:患者月經(jīng)周期、月經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)經(jīng)量等月經(jīng)狀況恢復(fù)正常,生化指標(biāo)檢查恢復(fù)正常;顯效:月經(jīng)周期縮短,月經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)經(jīng)量明顯改善,證候標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分降低70%~99%;有效:月經(jīng)癥狀得以改善,生化檢驗(yàn)指標(biāo)改善,證候標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分降低30%~69%;無效:月經(jīng)癥狀、生化檢驗(yàn)指標(biāo)未恢復(fù)至上述標(biāo)準(zhǔn)[10]。

    有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和Z檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較治療后,觀察組有效率為95.24%,對(duì)照組有效率為76.19%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

    2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較治療后,兩組患者月經(jīng)停閉、腰膝酸軟、抑郁易怒、烘熱汗出評(píng)分均低于治療前,且觀察組以上指標(biāo)評(píng)分均低于同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 (分)

    2.3 兩組患者治療前后性激素水平比較治療后,兩組患者FSH、LH水平均低于治療前,且觀察組以上指標(biāo)水平均低于同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者雌二醇水平均高于治療前,且觀察組雌二醇水平高于同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者治療前后性激素水平比較 (±s)

    表3 兩組患者治療前后性激素水平比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

    -1組別 n LH/IU·L-1 FSH/IU·L雌二醇(ρ/ng·L-1)治療前 治療后對(duì)照組 42 34.89±3.02 27.52±2.69* 49.85±4.41 28.56±3.14* 60.51±6.05 96.56±6.53治療前 治療后治療前 治療后*觀察組 42 35.10±2.98 18.46±1.96*# 50.10±4.36 20.63±2.51*# 59.96±5.87 120.42±7.18*#t值 0.321 17.641 0.261 12.784 0.423 15.933 P值0.749 <0.001 0.795 <0.001 0.674 <0.001

    2.4 兩組患者治療前后婦科超聲指標(biāo)比較治療后,兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、卵巢直徑、卵巢動(dòng)脈收縮期血流峰值流速均高于治療前,且觀察組以上指標(biāo)高于同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者治療前后婦科超聲指標(biāo)比較 (±s)

    表4 兩組患者治療前后婦科超聲指標(biāo)比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

    組別 n 子宮內(nèi)膜厚度(d/mm)平均卵巢直徑(d/mm)卵巢動(dòng)脈收縮期血流峰值流速(v/mm·s-1)治療前 治療后對(duì)照組42 3.40±0.38 4.28±0.52* 16.10±1.51 18.36±2.38* 0.90±0.51 1.96±0.34治療前 治療后治療前 治療后*觀察組42 3.38±0.39 5.15±0.42*# 15.96±1.48 22.46±2.54*# 0.89±0.48 2.60±0.35*#t值 0.238 8.435 0.429 7.634 0.093 8.500 P值0.812 <0.001 0.669 <0.001 0.926 <0.001

    2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較觀察組有1例腹瀉,兩例惡心嘔吐,占7.14%;對(duì)照組有兩例腹瀉,1例皮疹,兩例惡心嘔吐,占11.90%;不良反應(yīng)輕微,未影響臨床治療,停藥后自行痊愈,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.553,P=0.457)。

    3 討論

    早發(fā)性卵巢功能不全發(fā)病因素復(fù)雜,但仍有近50%患者的發(fā)病原因尚未明確[11]。近年來,本病發(fā)病率逐年升高,且呈年輕化趨勢,使患者生活質(zhì)量、生殖健康受到明顯影響。患者以月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕、雌激素水平下降等病理表現(xiàn)為主。由于月經(jīng)周期調(diào)節(jié)依賴于下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)反饋調(diào)節(jié),在遺傳、免疫、感染、醫(yī)源性損傷等因素作用下,極易導(dǎo)致卵巢功能損傷,造成卵泡數(shù)量減少,卵泡功能障礙,并會(huì)促進(jìn)垂體系統(tǒng)釋放FSH、LH,造成雌二醇激素水平下降[12-13]。西醫(yī)治療早發(fā)性卵巢功能不全常采用激素替代治療。激素用藥操作簡單、價(jià)格成本低,通過模擬人體正常的卵巢激素分泌過程,糾正雌激素下降狀態(tài),降低FSH、LH水平,可顯著改善患者不良癥狀[14-15]。克齡蒙是西醫(yī)廣泛應(yīng)用的激素替代藥物,屬一種人工復(fù)方激素替代制劑,由戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合而成,具備天然人體的17β雌二醇前體、羥孕酮衍生物,起到孕激素、抗雄激素、抗促性腺激素等作用[16]。戊酸雌二醇進(jìn)入人體后,吸收迅速、完全,食物也不會(huì)影響雌二醇的生物利用度,能夠顯著補(bǔ)充人體所需的雌激素,并能延緩骨吸收、骨丟失速度,改善患者潮熱盜汗、腰膝酸軟等癥狀[17]。同時(shí)該復(fù)方制劑能夠保護(hù)子宮內(nèi)膜功能,糾正內(nèi)膜菲薄,能促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)代謝,改善體內(nèi)脂肪分布。此外,克齡蒙具備序貫非連續(xù)治療作用,不僅能緩解圍絕經(jīng)期癥狀,也能為患者提供規(guī)律、合理的月經(jīng)周期[18]。但單純激素替代治療在停藥后易復(fù)發(fā),且反復(fù)持續(xù)應(yīng)用會(huì)增加治療不良反應(yīng),影響患者康復(fù)[19]。

    近年來,中醫(yī)對(duì)卵巢功能不全的認(rèn)識(shí)積累了豐富經(jīng)驗(yàn),根據(jù)發(fā)病特點(diǎn),將其歸結(jié)于“血枯”“不孕”“月經(jīng)過少”等范疇,其主要發(fā)病機(jī)制是肝腎虧虛?!毒霸廊珪份d:“女子以血為主,血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣?!倍夷I藏精、主生殖,腎氣、腎精充足,任脈通,則使女子生殖功能恢復(fù)正常。若腎精、腎氣不足,癸水衰退,影響精卵發(fā)育功能[20]。另外,肝郁是血枯、月經(jīng)過少發(fā)生的重要病機(jī),《本草綱目》記載:“女子……以血為主。”因肝藏血、腎藏精,若肝氣郁結(jié)、腎氣不充,會(huì)影響機(jī)體氣血運(yùn)行,若動(dòng)怒氣,或憂郁,怒傷肝血,憂郁則氣滯,造成血衰氣降。肝郁使氣血不榮,氣滯不行,導(dǎo)致經(jīng)水無法按期而滿。因此,基于中醫(yī)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)知,認(rèn)為該病病機(jī)在腎,腎虛則致沖任、血海虛衰,造成無血而下。因此,在治療時(shí)兼顧標(biāo)本,以補(bǔ)腎、疏肝為主要治療原則。

    毓坤湯方中熟地黃、莬絲子、鹿角霜為君藥,其中熟地黃歸肝經(jīng)、腎經(jīng),具有補(bǔ)肝益腎、補(bǔ)血滋陰之功;莬絲子味甘,具有滋陰益精、平肝益腎之功;鹿角霜有溫補(bǔ)督脈、添精益血、平衡陰陽之功;枸杞子作為平補(bǔ)之藥,有滋肝補(bǔ)腎、益精明目之功;山萸肉歸肝經(jīng)、腎經(jīng),能滋陰補(bǔ)精、暖腰膝;枸杞子起到補(bǔ)精益血之功;淫羊藿歸肝經(jīng)、腎經(jīng),有補(bǔ)精益氣之功;仙茅有強(qiáng)筋壯骨、填骨益髓、養(yǎng)精益血之功;淫羊藿溫腎助陽之功;香附有止痛調(diào)經(jīng)、理氣解郁之功;郁金有疏肝解郁、行氣破瘀、涼心活血之功;川芎有疏肝解郁、活血化瘀、行氣止痛之功;當(dāng)歸有活血補(bǔ)血之功;白芍有補(bǔ)血瀉肝、養(yǎng)血柔肝、緩急止痛之功;丹參有養(yǎng)血安志、活血破瘀、清心除煩之功;雞血藤有活血生血、補(bǔ)血破血之功;酸棗仁有補(bǔ)肝寧心、斂汗生津、除煩止渴之功;百合有清心安神之功。因此,全方能使機(jī)體精血得生、陰陽兼顧、調(diào)氣理血、寧心安神、行氣補(bǔ)血、疏肝解郁、補(bǔ)腎壯陽,對(duì)早發(fā)性卵巢功能不全具有顯著治療作用。

    本研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療效果(95.24%)優(yōu)于對(duì)照組(79.19%),月經(jīng)停閉、腰膝酸軟、抑郁易怒、烘熱汗出評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果證實(shí),毓坤湯聯(lián)合克齡蒙能夠提高臨床效果,緩解患者不適。原因是中醫(yī)辨病治療重視腎虛、肝郁,注重腎臟、肝臟、心臟功能,補(bǔ)精益血、調(diào)氣補(bǔ)血,以此能改善患者月經(jīng)功能,減輕腰膝酸軟、抑郁易怒等與疾病相關(guān)的臨床癥狀?;A(chǔ)性激素是評(píng)價(jià)患者卵巢功能的重要指標(biāo),若卵巢功能逐漸減退,會(huì)在很大程度上降低體內(nèi)雌激素水平,促使下丘腦、垂體不斷釋放FSH、LH。因此,根據(jù)患者血清FSH、LH、雌二醇水平,能夠有效評(píng)價(jià)卵巢功能。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療后血清FSH、LH水平均低于對(duì)照組,雌二醇水平高于對(duì)照組,子宮內(nèi)膜厚度、平均卵巢直徑以及收縮期血流峰值流速高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究證實(shí),中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用,能夠改善患者血清性激素水平,促使患者卵巢功能恢復(fù)。原因分析:毓坤湯存在弱雌激素功效,與克齡蒙相互作用,能夠提高雌激素水平,提高性腺軸的反饋機(jī)制,以此調(diào)節(jié)人體神經(jīng)內(nèi)分泌功能,調(diào)整性激素分泌功能,改善患者卵巢功能。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,熟地黃能夠提高機(jī)體免疫能力以及造血能力,延緩衰老過程[21]。淫羊藿具備多種生物活性,能夠增加血清雌二醇水平,促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、免疫功能提高及細(xì)胞代謝調(diào)節(jié)[22]。鹿角霜具有雌激素活性,能改善機(jī)體食欲功能,糾正睡眠障礙[23]。當(dāng)歸可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能,促進(jìn)促性腺激素的分泌,改善性激素水平[24]。小劑量川芎能夠提高機(jī)體子宮平滑肌收縮功能,大劑量應(yīng)用具有顯著的鎮(zhèn)靜作用[25]。白芍可以降低子宮平滑肌興奮性,雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,起到抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的作用[26]。丹參含有的丹參酶成分,具備雌激素活性、抗雄性激素作用,故能改善患者性激素水平[27]。因此,毓坤湯可調(diào)氣理血、寧心安神、行氣補(bǔ)血、疏肝解郁、補(bǔ)腎壯陽,能夠促進(jìn)雌激素分泌,糾正性激素紊亂,以此改善早發(fā)性卵巢功能不全患者的臨床癥狀。綜上,毓坤湯結(jié)合克齡蒙治療腎虛肝郁型早發(fā)性卵巢功能不全療效顯著,可顯著降低月經(jīng)停閉、腰膝酸軟、抑郁易怒、烘熱汗出評(píng)分,F(xiàn)SH、LH水平;提高雌二醇水平、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢直徑、卵巢動(dòng)脈收縮期血流峰值流速。

    猜你喜歡
    雌二醇性激素月經(jīng)
    肺動(dòng)脈高壓與性激素相關(guān)性研究進(jìn)展
    月經(jīng)越來越少,是衰老了嗎
    為什么要做性激素檢查
    來月經(jīng),沒有痛感正常嗎
    月經(jīng)量變少了,怎樣可以多起來
    為什么要做性激素檢查
    來月經(jīng),沒有痛感正常嗎
    微雌二醇人工抗原合成及其多克隆抗體的制備
    慢性焦慮刺激對(duì)成年雌性大鼠性激素水平的影響
    18~F-雌二醇的質(zhì)量控制研究
    午夜福利,免费看| 精品熟女少妇八av免费久了| 成人18禁在线播放| 一级a爱视频在线免费观看| 三上悠亚av全集在线观看| av欧美777| 免费观看人在逋| 美女主播在线视频| 精品第一国产精品| 妹子高潮喷水视频| 18禁国产床啪视频网站| 电影成人av| 精品久久蜜臀av无| 99国产精品99久久久久| 欧美乱码精品一区二区三区| videos熟女内射| 女性生殖器流出的白浆| 女警被强在线播放| 热re99久久国产66热| 丰满饥渴人妻一区二区三| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 色精品久久人妻99蜜桃| 2018国产大陆天天弄谢| 激情在线观看视频在线高清 | 搡老岳熟女国产| 成人亚洲精品一区在线观看| 电影成人av| 99riav亚洲国产免费| 国产深夜福利视频在线观看| 少妇粗大呻吟视频| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲av美国av| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 视频在线观看一区二区三区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 久久人妻av系列| 国产在视频线精品| 一二三四在线观看免费中文在| 日本黄色视频三级网站网址 | 久久久久久人人人人人| 久久久欧美国产精品| 99在线人妻在线中文字幕 | a级毛片在线看网站| 精品久久久久久电影网| av天堂久久9| 成人永久免费在线观看视频 | 超色免费av| 极品人妻少妇av视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 91大片在线观看| 久久精品国产综合久久久| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲精品中文字幕在线视频| 波多野结衣av一区二区av| 国产一卡二卡三卡精品| 天天添夜夜摸| 一区二区三区精品91| 性少妇av在线| 成人影院久久| 99久久99久久久精品蜜桃| 在线观看免费视频日本深夜| av线在线观看网站| 久久国产精品大桥未久av| 一区二区av电影网| 色婷婷久久久亚洲欧美| 宅男免费午夜| 免费在线观看黄色视频的| 99精品在免费线老司机午夜| 午夜免费成人在线视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 欧美大码av| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲,欧美精品.| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲精品久久午夜乱码| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 99精国产麻豆久久婷婷| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲专区国产一区二区| 手机成人av网站| 国产在线观看jvid| 免费看十八禁软件| 99国产精品99久久久久| 日韩视频在线欧美| 亚洲五月婷婷丁香| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲av电影在线进入| 视频区图区小说| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久狼人影院| 青草久久国产| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲美女黄片视频| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 精品国产亚洲在线| 午夜福利在线免费观看网站| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 少妇 在线观看| 国产91精品成人一区二区三区 | 97在线人人人人妻| 久久99一区二区三区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 另类精品久久| 一个人免费在线观看的高清视频| 色婷婷av一区二区三区视频| av免费在线观看网站| 国产欧美日韩一区二区三| 一级片免费观看大全| 91大片在线观看| 国产成人欧美| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| av又黄又爽大尺度在线免费看| 色老头精品视频在线观看| 少妇被粗大的猛进出69影院| 免费在线观看黄色视频的| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 丁香欧美五月| 国产精品成人在线| 一本综合久久免费| 亚洲国产看品久久| 亚洲熟女精品中文字幕| 丝袜美足系列| 日韩精品免费视频一区二区三区| 欧美日韩视频精品一区| 不卡av一区二区三区| h视频一区二区三区| 亚洲av国产av综合av卡| 啦啦啦在线免费观看视频4| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 精品免费久久久久久久清纯 | 一级黄色大片毛片| 一个人免费在线观看的高清视频| av一本久久久久| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产免费现黄频在线看| 多毛熟女@视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 精品一区二区三卡| 一夜夜www| 高清av免费在线| 美女福利国产在线| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 波多野结衣一区麻豆| 在线观看免费高清a一片| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久九九热精品免费| 精品高清国产在线一区| 国产精品久久久人人做人人爽| 香蕉国产在线看| 午夜日韩欧美国产| 热99久久久久精品小说推荐| 国产区一区二久久| 国产亚洲一区二区精品| 天堂中文最新版在线下载| 一级毛片电影观看| 国产精品影院久久| 久久性视频一级片| 91九色精品人成在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 成年人黄色毛片网站| 一区二区三区国产精品乱码| av视频免费观看在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 欧美日韩av久久| 久久久久精品人妻al黑| 国产成人啪精品午夜网站| 在线观看www视频免费| 国产免费现黄频在线看| 91大片在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 超色免费av| 精品国产国语对白av| 精品一区二区三卡| 精品国产一区二区久久| 亚洲中文字幕日韩| 男女之事视频高清在线观看| 国精品久久久久久国模美| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 波多野结衣一区麻豆| 我要看黄色一级片免费的| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产精品98久久久久久宅男小说| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| www.自偷自拍.com| 日韩大码丰满熟妇| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 久久久欧美国产精品| 久久这里只有精品19| 欧美日韩精品网址| 午夜福利在线免费观看网站| 国产一区二区 视频在线| 亚洲精品在线观看二区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产不卡av网站在线观看| 一区二区av电影网| 日本黄色视频三级网站网址 | 亚洲综合色网址| 不卡一级毛片| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 在线观看免费高清a一片| h视频一区二区三区| 一区在线观看完整版| 怎么达到女性高潮| 成人国产av品久久久| 国产高清国产精品国产三级| 水蜜桃什么品种好| 两个人免费观看高清视频| 十八禁人妻一区二区| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲熟女毛片儿| kizo精华| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 高清黄色对白视频在线免费看| av片东京热男人的天堂| 久久久久国产一级毛片高清牌| 精品少妇久久久久久888优播| 免费日韩欧美在线观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 中文字幕av电影在线播放| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 男男h啪啪无遮挡| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 亚洲九九香蕉| 久久99一区二区三区| 欧美日韩一级在线毛片| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 精品国内亚洲2022精品成人 | 国产人伦9x9x在线观看| 国产1区2区3区精品| 午夜91福利影院| 日韩欧美国产一区二区入口| 免费黄频网站在线观看国产| 大香蕉久久网| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 国产主播在线观看一区二区| 男女床上黄色一级片免费看| 欧美日韩视频精品一区| 久久久精品94久久精品| 少妇粗大呻吟视频| 久久中文字幕一级| 国产av精品麻豆| 国产单亲对白刺激| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 色94色欧美一区二区| 国产单亲对白刺激| 亚洲成国产人片在线观看| 99国产精品一区二区三区| 男女午夜视频在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 日本vs欧美在线观看视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 啦啦啦免费观看视频1| 精品久久久久久久毛片微露脸| 又大又爽又粗| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 国产精品久久久久久精品古装| 五月开心婷婷网| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 少妇被粗大的猛进出69影院| 99精品久久久久人妻精品| 久久人妻av系列| 手机成人av网站| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 午夜福利乱码中文字幕| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久久久视频综合| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 午夜福利一区二区在线看| tocl精华| 欧美国产精品va在线观看不卡| 午夜福利,免费看| 最新在线观看一区二区三区| 午夜激情av网站| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产成人免费观看mmmm| 欧美成人午夜精品| 久久久水蜜桃国产精品网| aaaaa片日本免费| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲第一青青草原| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区久久| avwww免费| 久久免费观看电影| 欧美中文综合在线视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 日本黄色日本黄色录像| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产成人精品久久二区二区免费| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲熟妇熟女久久| 十分钟在线观看高清视频www| 下体分泌物呈黄色| 国产91精品成人一区二区三区 | 9热在线视频观看99| 国产精品免费一区二区三区在线 | 国产免费福利视频在线观看| 午夜成年电影在线免费观看| 一区二区三区激情视频| 90打野战视频偷拍视频| 一本色道久久久久久精品综合| 在线观看www视频免费| 丝袜美腿诱惑在线| 国产片内射在线| 少妇粗大呻吟视频| 日本a在线网址| 国产一区二区 视频在线| 老汉色∧v一级毛片| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲人成电影观看| 91麻豆av在线| 亚洲一区中文字幕在线| av线在线观看网站| 欧美在线一区亚洲| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 日韩视频在线欧美| 国产极品粉嫩免费观看在线| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 天天添夜夜摸| 我的亚洲天堂| 久热这里只有精品99| 国产一区二区在线观看av| 一区二区三区激情视频| 国产精品一区二区在线观看99| svipshipincom国产片| 激情视频va一区二区三区| 九色亚洲精品在线播放| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| www.熟女人妻精品国产| 亚洲全国av大片| 国产免费福利视频在线观看| 色视频在线一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 丝袜美腿诱惑在线| 男女高潮啪啪啪动态图| 欧美日韩黄片免| 国产成人精品在线电影| 成人国产av品久久久| 亚洲中文字幕日韩| 男女床上黄色一级片免费看| 成人手机av| 在线观看免费高清a一片| 人妻 亚洲 视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 91老司机精品| 国产成人系列免费观看| 亚洲人成电影免费在线| 国产视频一区二区在线看| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产成人av激情在线播放| 人妻 亚洲 视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 黑丝袜美女国产一区| 777米奇影视久久| 老司机靠b影院| 男女之事视频高清在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 自线自在国产av| 又大又爽又粗| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产精品国产av在线观看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 中文亚洲av片在线观看爽 | 黄色 视频免费看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 日本一区二区免费在线视频| 日韩一区二区三区影片| 99国产精品一区二区蜜桃av | 国产成人免费无遮挡视频| 国产主播在线观看一区二区| 免费不卡黄色视频| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲精品自拍成人| 丰满少妇做爰视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 中文字幕色久视频| 不卡一级毛片| 国产成人精品久久二区二区91| 一级毛片女人18水好多| 日本五十路高清| 香蕉国产在线看| 国产精品熟女久久久久浪| 另类亚洲欧美激情| 十分钟在线观看高清视频www| 久久久精品区二区三区| 男女免费视频国产| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 日韩精品免费视频一区二区三区| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲五月色婷婷综合| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 日本黄色视频三级网站网址 | 超色免费av| 女性被躁到高潮视频| 18禁美女被吸乳视频| 不卡av一区二区三区| 大型av网站在线播放| 国产精品免费视频内射| 久久午夜亚洲精品久久| 日韩免费av在线播放| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲欧美色中文字幕在线| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 亚洲精品乱久久久久久| 久热这里只有精品99| 中文字幕最新亚洲高清| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产成人精品久久二区二区免费| 51午夜福利影视在线观看| 曰老女人黄片| 久久九九热精品免费| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产97色在线日韩免费| 一区二区日韩欧美中文字幕| 丰满迷人的少妇在线观看| 天堂动漫精品| 国产成人精品久久二区二区免费| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 高清毛片免费观看视频网站 | 午夜福利视频精品| 黄色视频,在线免费观看| 成人永久免费在线观看视频 | 少妇粗大呻吟视频| 成人国产av品久久久| 老司机福利观看| 在线观看免费视频网站a站| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 真人做人爱边吃奶动态| 日韩欧美免费精品| 麻豆成人av在线观看| 久久精品亚洲av国产电影网| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 欧美成人免费av一区二区三区 | 国产成人精品在线电影| 岛国在线观看网站| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产精品熟女久久久久浪| a级毛片在线看网站| 在线观看www视频免费| 一进一出抽搐动态| 日韩成人在线观看一区二区三区| av一本久久久久| 老汉色av国产亚洲站长工具| 99九九在线精品视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 激情视频va一区二区三区| 一进一出抽搐动态| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产精品一区二区免费欧美| 精品久久久久久久毛片微露脸| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 一边摸一边抽搐一进一小说 | videosex国产| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 中文字幕制服av| 亚洲成a人片在线一区二区| 一区福利在线观看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 午夜福利在线观看吧| 国产成人欧美| 国产成人欧美在线观看 | 丝袜人妻中文字幕| 欧美+亚洲+日韩+国产| 精品欧美一区二区三区在线| 蜜桃在线观看..| 真人做人爱边吃奶动态| 99国产精品一区二区蜜桃av | 99在线人妻在线中文字幕 | 久久国产精品男人的天堂亚洲| 男女高潮啪啪啪动态图| 女性生殖器流出的白浆| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 久久九九热精品免费| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 少妇的丰满在线观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 日日夜夜操网爽| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 人人妻人人澡人人看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲av电影在线进入| 午夜激情av网站| 99精品久久久久人妻精品| 国产成人系列免费观看| 青青草视频在线视频观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲欧美激情在线| 99热网站在线观看| 国产91精品成人一区二区三区 | 电影成人av| 纯流量卡能插随身wifi吗| 老司机午夜十八禁免费视频| 在线永久观看黄色视频| 色播在线永久视频| 中国美女看黄片| 午夜精品国产一区二区电影| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久久久精品人妻al黑| 免费日韩欧美在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产又爽黄色视频| 久久青草综合色| 男女免费视频国产| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 久久久久视频综合| 99国产精品免费福利视频| 一本久久精品| 高清毛片免费观看视频网站 | 我要看黄色一级片免费的| 黄片大片在线免费观看| 无遮挡黄片免费观看| 国产一区二区 视频在线| 久久中文字幕一级| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 一区二区三区激情视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美激情 高清一区二区三区| 色综合婷婷激情| 麻豆av在线久日| 久久久久久久大尺度免费视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲精品一二三| 亚洲午夜理论影院| a在线观看视频网站| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 午夜福利在线免费观看网站| 欧美成人午夜精品| 亚洲成国产人片在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 后天国语完整版免费观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 日本a在线网址| 成人av一区二区三区在线看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 激情在线观看视频在线高清 | 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲美女黄片视频| 午夜免费鲁丝| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 老司机靠b影院| 亚洲精品乱久久久久久| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 丰满少妇做爰视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产xxxxx性猛交| 精品国内亚洲2022精品成人 | 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产淫语在线视频| 99精品在免费线老司机午夜| 电影成人av| 免费看a级黄色片| 天堂8中文在线网| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 欧美亚洲日本最大视频资源| 一级片'在线观看视频| 啦啦啦 在线观看视频| av免费在线观看网站| 久久这里只有精品19| 国产精品久久久av美女十八| 久久青草综合色| 一级,二级,三级黄色视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 色尼玛亚洲综合影院| 久久久国产精品麻豆| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产单亲对白刺激| 国产精品九九99| 国产精品98久久久久久宅男小说| 午夜老司机福利片| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 色尼玛亚洲综合影院| 久久中文字幕一级| 成人av一区二区三区在线看| 久久久久精品国产欧美久久久| 香蕉丝袜av| 亚洲精品在线美女| 亚洲综合色网址| 午夜福利在线免费观看网站| 欧美日韩精品网址| 老司机午夜十八禁免费视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 午夜激情av网站| 性少妇av在线| 亚洲精品美女久久av网站| 久热爱精品视频在线9| 桃花免费在线播放| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久久久精品人妻al黑| 在线观看66精品国产| av片东京热男人的天堂| 在线天堂中文资源库| 手机成人av网站| 桃花免费在线播放|