出生缺陷健康促進(jìn)優(yōu)化模式對(duì)出生缺陷高危婦女的干預(yù)效果▲

劉湘紅 韋朋海 丘小霞 韋 萍 姚 慧 吳丹華 黃旭華

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院保健部，南寧市 530003，電子郵箱：5495985@qq.com)

出生缺陷已成為全球嬰兒死亡、兒童殘疾的主要原因之一[1]?！度珖鴭D幼健康監(jiān)測(cè)及年報(bào)通訊》[2]指出，2015年我國出生缺陷發(fā)生率為157/萬，且呈逐年上升趨勢(shì)。探討影響出生缺陷的主要危險(xiǎn)因素，并對(duì)存在出生缺陷高危因素的育齡婦女進(jìn)行干預(yù)，對(duì)降低出生缺陷率有重要意義。目前常規(guī)健康促進(jìn)模式僅包含孕前宣教，本研究在前期研究的基礎(chǔ)上優(yōu)化了常規(guī)健康促進(jìn)模式，并采用出生缺陷健康促進(jìn)優(yōu)化模式對(duì)出生缺陷高危婦女進(jìn)行干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2017～2019年，選擇居住廣西南寧市或玉林市、具有一種或幾種出生缺陷高危因素，并且計(jì)劃近期懷孕的育齡婦女為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在出生缺陷高危因素者，即夫婦雙方或家系成員患有某些遺傳性疾病或先天性畸形；曾生育過遺傳性疾病、不明原因智力低下或先天畸形兒的育齡婦女；不明原因反復(fù)流產(chǎn)或有死胎、死產(chǎn)等情況的育齡婦女；年齡大于35歲的待孕婦女；長期接觸高危環(huán)境因素的育齡婦女等。滿足以上其中一種或一種以上的因素均屬于高危人群[3-4]。(2)計(jì)劃一年內(nèi)懷孕，且愿意參與本研究。排除納入時(shí)已懷孕者。本研究共納入405名出生缺陷高危婦女，年齡24～45歲，有生育史152人，未生育253人；文化程度：小學(xué)及以下14人，初中179人，高中或中專91人，大專及以上121人；職業(yè)：工人51人，農(nóng)民155人，商人48人，教師30人，公務(wù)人員4人，職員58人，醫(yī)務(wù)人員15人，其他44人；居住地在城市141人，農(nóng)村264人。

1.2 方法 采用廣西出生缺陷健康促進(jìn)優(yōu)化模式對(duì)405名出生缺陷高危婦女進(jìn)行孕前健康教育、孕期強(qiáng)化宣傳教育和產(chǎn)后干預(yù)。(1)孕前健康教育：首先通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，了解高危婦女的基本情況(性別、年齡、文化程度、戶籍、生育情況等)，識(shí)別高危婦女具體的出生缺陷危險(xiǎn)因素，給予針對(duì)性的優(yōu)生優(yōu)育和優(yōu)生遺傳咨詢、指導(dǎo)，指導(dǎo)其盡量避免接觸危險(xiǎn)因素，孕前進(jìn)行優(yōu)生檢查等。由婦幼保健專家進(jìn)行系列的健康教育活動(dòng)，宣教內(nèi)容主要有預(yù)防出生缺陷、地中海貧血防控、避免接觸危險(xiǎn)因素、優(yōu)育和優(yōu)生等；制作特色的健康教育處方、折頁、手冊(cè)等，內(nèi)容包括選擇最佳生育年齡、孕期如何合理飲食、為何孕前及孕早期規(guī)律服用葉酸、生活環(huán)境中常見的物理化學(xué)有毒有害物質(zhì)有哪些、如何避免接觸這些有毒有害物質(zhì)、如何預(yù)防感染、用藥對(duì)胎兒的發(fā)育的影響、如何謹(jǐn)慎用藥、煙酒對(duì)胎兒發(fā)育的危害、戒煙戒酒的重要性等；病房和候診區(qū)設(shè)置健康教育宣傳欄、宣傳板報(bào)等，及時(shí)更新內(nèi)容；定時(shí)播放各類健康視頻和公益廣告；根據(jù)愛嬰醫(yī)院和三級(jí)婦幼保健院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)開辦孕婦學(xué)校(育兒學(xué)校)，普及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)。(2)孕期強(qiáng)化宣傳教育：在常規(guī)健康促進(jìn)模式的基礎(chǔ)上再錄制預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識(shí)的教育短視頻，制定《防治出生缺陷宣傳手冊(cè)》發(fā)放給每個(gè)存在出生缺陷高危因素的婦女，并督促其觀看；開設(shè)線下、線上孕婦學(xué)校，通過各種網(wǎng)絡(luò)途徑，如母嬰熱線、微信、線上平臺(tái)、QQ、短信等，傳播出生缺陷防控知識(shí)，推廣微信公眾號(hào)、視頻號(hào)、抖音等發(fā)布健康科普文章的新媒體。根據(jù)出生缺陷高危婦女的高危因素、文化程度、社會(huì)閱歷、個(gè)性特點(diǎn)、居住環(huán)境等開展針對(duì)性的指導(dǎo)；受孕后每3個(gè)月進(jìn)行隨訪，督促孕婦到有資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡，到線下孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，督促其定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，定時(shí)參加產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，對(duì)診斷為嚴(yán)重出生缺陷胎兒的孕婦，應(yīng)提出醫(yī)學(xué)干預(yù)措施。指導(dǎo)孕期營養(yǎng)、孕期服藥等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，早期識(shí)別嚴(yán)重先天缺陷，提高缺陷兒的檢出率。(3)產(chǎn)后干預(yù)：由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員定期隨訪，了解新生兒情況，督促及時(shí)進(jìn)行新生兒疾病篩查，識(shí)別出生缺陷，及早治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察干預(yù)前(孕前)和干預(yù)后(產(chǎn)后)高危婦女對(duì)出生缺陷相關(guān)知識(shí)的知曉情況、認(rèn)同情況、建立預(yù)防出生缺陷相關(guān)行為情況及對(duì)婦幼政策的知曉情況。(1)出生缺陷相關(guān)知識(shí)主要包括葉酸的增補(bǔ)、妊娠高危因素的識(shí)別及優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)的獲取等28個(gè)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，答對(duì)一個(gè)知識(shí)點(diǎn)得1分，總分28分。(2)對(duì)出生缺陷相關(guān)知識(shí)的認(rèn)同情況包括婚檢、孕檢等11個(gè)問題。(3)出生缺陷行為主要是指對(duì)預(yù)防出生缺陷的健康行為的參與、形成情況，包括參加新婚知識(shí)或優(yōu)生知識(shí)學(xué)習(xí)、不吸煙、不喝酒、遠(yuǎn)離高危因素及主動(dòng)獲取優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)等9個(gè)預(yù)防出生缺陷的健康行為。(4)婦幼政策主要是指婦幼健康保健方面的免費(fèi)和補(bǔ)助政策。采用自制調(diào)查表，調(diào)查前向高危婦女說明本次調(diào)查的方法和目的后發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場(chǎng)填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收。問卷的設(shè)計(jì)嚴(yán)格控制邏輯關(guān)系，縣-市-省逐級(jí)審核問卷調(diào)查表，并在中期進(jìn)行問卷質(zhì)量情況反饋，省級(jí)現(xiàn)場(chǎng)或線上質(zhì)控。調(diào)查均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面或電話隨訪調(diào)查，數(shù)據(jù)采用EpiData雙人錄入。本研究共調(diào)查426人，回收有效問卷405份，有效回收率為95%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后出生缺陷相關(guān)知識(shí)知曉率比較 干預(yù)前， 405名高危婦女出生缺陷相關(guān)知識(shí)得分為(20.06±5.99)分，低于干預(yù)后的(24.36±3.48)分(t=-15.930，P<0.001)。

干預(yù)前后，405名高危婦女對(duì)孕前和孕期飲酒是否對(duì)胎兒發(fā)育有影響、孕前及孕期接觸農(nóng)藥和放射線是否會(huì)影響胎兒的發(fā)育、孕婦是否可以看電腦和電視、準(zhǔn)備懷孕的婦女是否能接種風(fēng)疹、乙肝、流感等疫苗、孕期生病應(yīng)如何處理的知曉率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；而干預(yù)后對(duì)其他出生缺陷相關(guān)知識(shí)知曉率均高于干預(yù)前(均P<0.05)。見表1。

表1 405名高危婦女干預(yù)前后出生缺陷相關(guān)知識(shí)知曉率比較

2.2 干預(yù)前后婦幼健康保健免費(fèi)和補(bǔ)助政策知曉率比較 405名高危婦女中，除了農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩政策知曉率干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其他有關(guān)婦幼健康保健免費(fèi)和補(bǔ)助政策的知曉率均為干預(yù)后高于干預(yù)前(均P<0.05)，見表2。

表2 405名高危婦女干預(yù)前后的婦幼健康保健免費(fèi)和補(bǔ)助政策知曉率比較

2.3 干預(yù)前后出生缺陷態(tài)度認(rèn)同率的比較 干預(yù)后，405名高危婦女對(duì)預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識(shí)的態(tài)度認(rèn)同率均有提高，除了對(duì)有必要做B超等產(chǎn)前檢查、孕前篩查出高危時(shí)有必要進(jìn)一步檢查的認(rèn)同率外，對(duì)其他預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識(shí)的認(rèn)同率均高于干預(yù)前(均P<0.05)，見表3。

表3 405名高危婦女干預(yù)前后預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識(shí)認(rèn)同率的比較

2.4 干預(yù)前后預(yù)防出生缺陷相關(guān)行為形成率的比較 干預(yù)后，405名高危婦女參加新婚知識(shí)或優(yōu)生知識(shí)學(xué)習(xí)、不吸煙、不喝酒行為的形成率均高于干預(yù)前(均P<0.05)，見表4。

表4 405名高危婦女干預(yù)前后預(yù)防出生缺陷行為形成率比較

3 討 論

根據(jù)出生缺陷管理理論,孕前、孕期及產(chǎn)后這三個(gè)時(shí)段是控制出生缺陷的關(guān)鍵期[5]。本研究采用出生缺陷健康促進(jìn)優(yōu)化模式對(duì)出生缺陷高危婦女進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，405名出生缺陷高危婦女的出生缺陷相關(guān)知識(shí)、對(duì)預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識(shí)的認(rèn)同率、預(yù)防出生缺陷健康行為形成率均有所提高。這提示，采用出生缺陷健康促進(jìn)優(yōu)化模式的一系列措施進(jìn)行干預(yù)，落實(shí)出生缺陷三級(jí)防控，可以提高出生缺陷高危婦女對(duì)出生缺陷相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，糾正其錯(cuò)誤態(tài)度，并改善其不良行為，有利于控制出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到促進(jìn)健康的目的。

近年來，廣西不斷出臺(tái)出生缺陷綜合防治政策，如2002年開展農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目，2009年開展農(nóng)村地區(qū)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目，2010年開展“一免兩補(bǔ)”(免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查，產(chǎn)前篩查補(bǔ)助和新生兒疾病篩查補(bǔ)助)項(xiàng)目和免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查，2010年與政府簽訂了“地中海貧血防控計(jì)劃”，建立自治區(qū)和市級(jí)產(chǎn)前診斷中心、縣級(jí)地貧篩查實(shí)驗(yàn)室、婚育綜合服務(wù)平臺(tái)等[6-7]。群眾知曉是落實(shí)政策的前提，對(duì)出生缺陷相關(guān)知識(shí)、政策的知曉率、信念直接影響她們對(duì)出生缺陷干預(yù)措施的理解和接納程度，盡早進(jìn)行知識(shí)及信念干預(yù)，是控制出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、降低出生缺陷發(fā)生率的關(guān)鍵[8-9]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后405名高危婦女對(duì)婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前優(yōu)生健康檢查、地中海貧血篩查、增補(bǔ)葉酸等的知曉率均大于89%，在各類政策中，除了農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩政策知曉率外，其他有關(guān)婦幼健康保健免費(fèi)和補(bǔ)助政策的知曉率均為干預(yù)后高于干預(yù)前(均P<0.05)。

出生缺陷高危婦女是預(yù)防出生缺陷的重點(diǎn)人群，對(duì)該人群進(jìn)行孕前、孕產(chǎn)期健康促進(jìn)教育和重點(diǎn)咨詢輔導(dǎo)，指導(dǎo)其合理避免可避免的高危因素，并積極進(jìn)行預(yù)防出生缺陷實(shí)驗(yàn)室檢查等，可大大降低出生缺陷發(fā)生率。對(duì)不同高危因素人群實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)，可提高接受度和執(zhí)行效率。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后405名高危婦女對(duì)出生缺陷相關(guān)知識(shí)的知曉率均有所提高，干預(yù)前后除了孕前及孕期飲酒是否對(duì)胎兒的發(fā)育有影響、孕前及孕期接觸農(nóng)藥和放射線是否會(huì)影響胎兒的發(fā)育、孕婦是否可以看電腦和電視、準(zhǔn)備懷孕的婦女是否能接種風(fēng)疹、乙肝、流感等疫苗、孕期生病應(yīng)如何處理的知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其他出生缺陷相關(guān)知識(shí)知曉率均為干預(yù)后高于干預(yù)前(均P<0.05)。干預(yù)后，對(duì)于常見的優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，如“女性懷孕生育的最佳年齡”“近親結(jié)婚的危害”“吸煙、裝修、輻射、養(yǎng)寵物和農(nóng)藥的危害”“葉酸服用”“孕期生病和用藥”等的知曉率均達(dá)到80%以上，且干預(yù)后高危婦女對(duì)預(yù)防出生缺相關(guān)知識(shí)的認(rèn)同率均達(dá)到90%以上。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[10]，普通人群對(duì)預(yù)防出生缺陷知識(shí)的知曉率為25.0%～38.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于本研究中出生缺陷高危婦女的知曉率(42.5%～99.0%)，說明采用健康促進(jìn)優(yōu)化模式對(duì)出生缺陷高危婦女進(jìn)行干預(yù)，可以使其更關(guān)注相關(guān)防控知識(shí)，進(jìn)而提高出生缺陷相關(guān)知識(shí)的知曉率。出生缺陷高危群體是重點(diǎn)管理人群，健康促進(jìn)優(yōu)化模式強(qiáng)調(diào)個(gè)體持續(xù)隨訪，有針對(duì)性的指導(dǎo)有利于避免知行分離。

綜上所述，采用出生缺陷健康促進(jìn)優(yōu)化模式對(duì)出生缺陷高危婦女進(jìn)行干預(yù)可提高高危婦女的出生缺陷相關(guān)知識(shí)水平，提高其對(duì)預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識(shí)的認(rèn)同率及預(yù)防出生缺陷健康行為形成率，從而能有效降低出生缺陷發(fā)生率。