局部高壓氧噴聯(lián)合物理冷療治療放射性皮膚損傷的療效觀察▲

胡秀茹 許文秀 沈振艷 何新穎 畢建強(qiáng) 孫云川

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放化療一科，滄州市 061000，電子郵箱：han416461@163.com)

放射治療(簡稱放療)是治療惡性腫瘤的一種重要手段，而急性放射性皮膚損傷是接受放療的患者最常見的并發(fā)癥之一。隨著放療劑量的增加，患者照射野皮膚會(huì)表現(xiàn)出紅斑、色素沉著、瘙癢、水泡、干性脫皮、糜爛等癥狀，進(jìn)一步可發(fā)展成濕性皮炎，嚴(yán)重者可發(fā)生皮膚感染、潰瘍及壞死[1]。放射性皮膚損傷不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還有可能導(dǎo)致其放療中斷，使放療效果降低。放射性皮膚損傷是因皮膚受到放射線(主要為β和γ射線)作用而產(chǎn)生的一種炎性損傷，其發(fā)生和嚴(yán)重程度與放射線種類、照射劑量、患者自身因素等均密切相關(guān)[2]。研究顯示，皮膚受照射單次劑量達(dá)5 Gy就會(huì)有紅斑出現(xiàn)，劑量達(dá)30～40 Gy時(shí)會(huì)形成濕性反應(yīng)，甚者會(huì)導(dǎo)致感染、放射性壞死及經(jīng)久不愈的潰瘍[3]。目前臨床對(duì)放射性皮膚損傷還沒有統(tǒng)一的防治措施，除了常規(guī)放療護(hù)理外，主要給予外用藥膏和各種物理療法對(duì)癥處理。三乙醇胺乳膏可通過楔合效應(yīng)使局部創(chuàng)傷皮膚水分丟失減少，微循環(huán)速度加快，從而減少放療對(duì)皮膚的損傷作用。局部冷療是防治放射性皮膚損傷的常用方法，其可降低局部皮膚組織的代謝功能，改變細(xì)胞通透性，從而使局部組織滲出減少[4]。研究顯示，放療前采取局部冷療可以在一定程度上減少皮膚受到的輻射損傷；放療后采取冷療能減輕皮膚的灼熱感和疼痛感，還能抑制中性粒細(xì)胞在受損皮膚的局部浸潤，從而減輕組織損傷[5]。但放射性皮膚損傷不僅伴有皮膚完整性的破壞和正常組織的丟失，還伴有皮膚正常功能的損傷。而組織的新生需要足夠的氧和營養(yǎng)物質(zhì)，如局部組織缺氧則會(huì)直接導(dǎo)致和加劇皮膚創(chuàng)面的延遲愈合[6]。局部高壓氧噴治療作為一種特殊的治療手段，可以改善組織缺血缺氧，促進(jìn)局部血液循環(huán)，還對(duì)一些病原微生物如厭氧菌等有較強(qiáng)的抑制作用，能減少分泌物的產(chǎn)生，增加局部組織的營養(yǎng)和抵抗力，而且該療法操作簡單，無毒副作用，成本低廉，其在創(chuàng)傷、糖尿病足、壓瘡和放射性皮膚損傷等方面的應(yīng)用均取得較好的效果[7]。本研究探討局部高壓氧噴聯(lián)合物理冷療治療放射性皮膚損傷的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2019年12月我院收治的90例接受放射治療且出現(xiàn)放射性皮膚損傷的惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國腫瘤放射協(xié)作組制訂的急性放射性皮膚損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和分級(jí)[2]，放療后皮膚無變化為0級(jí)，出現(xiàn)濾泡樣暗紅色，出汗減少，干性脫皮等表現(xiàn)為Ⅰ級(jí)；皮膚出現(xiàn)鮮紅色、觸碰性紅斑，或中度水腫、或片狀濕度脫皮等表現(xiàn)為Ⅱ級(jí)；出現(xiàn)皮膚褶皺以外部位凹陷性水腫或融合性濕性脫皮等表現(xiàn)為Ⅲ級(jí)；出現(xiàn)皮膚出血、潰瘍、壞死等為Ⅳ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)診斷確診為頭頸部惡性實(shí)體腫瘤或乳腺癌；(2)首次接受放射治療；(3)卡氏功能狀態(tài)評(píng)分≥60分；(4)年齡18～75歲；(5)預(yù)計(jì)生存時(shí)間至少6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)頭頸部及胸部皮膚感染或患有皮膚病者；(2)照射區(qū)域皮膚有燒傷或燙傷史，皮膚不完整者；(3)敏感性皮膚者；(4)合并糖尿病等易導(dǎo)致皮膚潰瘍疾病者；(5)心、肝、肺、腎等重要器官功能嚴(yán)重障礙者；(6)放療期間同時(shí)行化療者；(7)存在智力及精神障礙，語言表達(dá)能力差，對(duì)自身情況無法判斷者；(8)有結(jié)締組織病史者；(9)孕婦或哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組、C組，各30例。A組男性22例，女性8例；年齡24～73(46.73±3.86)歲；腫瘤類型：鼻咽癌9例，乳腺癌12例，喉癌6例，食管癌3例；皮膚損傷分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)10例；皮損部位：腋窩16例，頭頸部11例，胸壁3例。B組男性24例，女性6例；年齡23～74(46.95±4.10)歲；腫瘤類型：鼻咽癌10例，乳腺癌10例，喉癌6例，食管癌4例；皮膚損傷分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)9例；皮損部位：腋窩18例，頭頸部8例，胸壁4例。C組男性20例，女性10例；年齡21～75(44.91±5.81)歲；腫瘤類型：鼻咽癌10例，乳腺癌13例，喉癌5例，食管癌2例；皮膚損傷分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)11例；皮損部位：腋窩15例，頭頸部13例，胸壁2例。3組患者年齡、性別、腫瘤類型、皮膚損傷分級(jí)和皮損部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者均自愿參與本研究且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 放療的常規(guī)護(hù)理：所有患者均應(yīng)用本院放療科的Elekta Synergy醫(yī)用直線加速器進(jìn)行治療，給予6 MV X射線常規(guī)分割照射(5 次/周，靶區(qū)域吸收劑量為2 Gy/次)，根據(jù)患者臨床體征和影像學(xué)檢查結(jié)果確定照射范圍。放療過程中均給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體方法為：治療前護(hù)理人員向患者解釋和強(qiáng)調(diào)皮膚護(hù)理和急性放射性皮膚損傷防治的重要性，指導(dǎo)患者日常用溫水清潔皮膚，保持照射野皮膚潔凈、完好及照射野界限清楚，避免摩擦；告知患者不佩戴項(xiàng)鏈，著吸水性好、寬松的棉質(zhì)衣服；告知患者避免在放射野皮膚使用香水、氧化鋅護(hù)膚霜、含鋁除臭劑等產(chǎn)品，以及碘酒、酒精等刺激性消毒劑；告知患者不可于照射野皮膚進(jìn)行注射操作或貼膠布，若出現(xiàn)脫皮、瘙癢、脫屑等癥狀，嚴(yán)禁撕扯、抓撓，可使用溫?zé)崦磔p輕拍打以止癢。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，所有患者在每日的晨起、睡前和每次放療后做好照射野局部皮膚的清潔處理，局部應(yīng)用醫(yī)用射線防護(hù)噴劑涂抹，方法為：于照射野局部皮膚表面約10 cm處噴涂醫(yī)用射線防護(hù)噴劑，范圍以超過照射野邊緣1 cm為宜，2次/d，從放療開始用藥直至放療結(jié)束。

1.2.2 放射性皮膚損傷的治療：A組患者清潔皮損創(chuàng)面后常規(guī)使用地塞米松混合液、濕潤燒傷膏及康復(fù)新液噴灑濕敷等，同時(shí)給予物理冷療，即使用包裹冰袋的毛巾進(jìn)行局部冰敷，時(shí)間為20～30 min/次，1次/d，放療開始前進(jìn)行，注意避開耳廓和后枕部位，冰袋溫度和毛巾厚度以患者耐受為宜，連續(xù)治療直至創(chuàng)面愈合。B組在A組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用本院研制的直流氧噴裝置 (實(shí)用新型專利，專利號(hào)：ZL2012 2 0228057.3)[8]進(jìn)行高壓氧噴治療，自制高壓噴槍連接氧氣管后，對(duì)皮損創(chuàng)面噴經(jīng)過70%～80%乙醇濕化后的氧氣并進(jìn)行局部直吹，氧流量為8～10 L/min，20～30 min/次，2～3 次/d，連續(xù)治療直至創(chuàng)面愈合?？筛鶕?jù)皮損創(chuàng)面潮濕程度和分泌物情況調(diào)整氧噴時(shí)間。C組患者使用三乙醇胺乳膏治療，清潔皮損創(chuàng)面后在照射野皮膚均勻涂抹三乙醇胺乳膏，厚度約1～2 mm，輕輕按摩至藥物吸收，2～3 次/d，連續(xù)治療直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)[9]：治療12 h后放射性皮損創(chuàng)面分泌物明顯減少，疼痛明顯緩解，連續(xù)治療2～3 d后創(chuàng)面基本愈合為顯效；治療后12 h創(chuàng)面分泌物逐漸減少，創(chuàng)面損傷范圍明顯變小變淺，疼痛減輕，創(chuàng)面愈合面積達(dá)30%以上，連續(xù)治療4～5 d后創(chuàng)面基本愈合為有效；治療5 d及以上疼痛持續(xù)，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面損傷范圍無明顯減小，創(chuàng)面愈合面積不足30%，甚至出現(xiàn)局部滲出伴有膿性分泌物增多，需考慮采用其他方法進(jìn)行治療為無效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.3.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間及換藥次數(shù)：創(chuàng)面愈合時(shí)間為創(chuàng)面完全上皮化所需的時(shí)間(創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)面完全由上皮組織覆蓋，無滲出物)，換藥次數(shù)為從出現(xiàn)放射性皮膚損傷到創(chuàng)面愈合過程所需要換藥的次數(shù)。

1.3.3 疼痛評(píng)分和卡氏功能狀態(tài)評(píng)分評(píng)價(jià)[4]：治療前和放療結(jié)束后應(yīng)用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)價(jià)疼痛情況，用一條長10 cm的橫線，標(biāo)注“0”端和“10”端，“0”為無痛，“10”為劇痛，患者根據(jù)自己疼痛的感覺在直線上進(jìn)行標(biāo)注。治療前和放療結(jié)束后采用卡氏功能狀態(tài)評(píng)分評(píng)價(jià)患者技能狀態(tài)，包括日常生活和工作能力的評(píng)價(jià)，總分0～100分，評(píng)分越高表示功能狀態(tài)越好，91～100分表示功能狀態(tài)良好，適應(yīng)正常生活；81～90分為非依賴級(jí)(生活自理級(jí))；60～80分為半依賴級(jí)(生活半自理級(jí))；60分以下為依賴級(jí)，生活需要?jiǎng)e人幫助。

1.3.4 局部皮膚感染率和瘢痕形成率：對(duì)體溫持續(xù)超過37.5℃，排除肺、口腔、胃腸道等其他部位感染情況下，采集照射野皮膚分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，若培養(yǎng)出病原體則診斷為感染；首程放療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)跟蹤隨訪患者瘢痕形成情況。

1.3.5 血清表皮生長因子和炎癥因子含量檢測：分別在治療前和放療結(jié)束后抽取患者外周靜脈血4 mL，室溫下放置2 h后離心(2 500 r/min，10 min)，取上清液置于-80℃冰箱中保存。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測血清表皮生長因子(epidermal growth factor,EGF)和炎癥因子腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor α，TNF-α)、白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-1、IL-6、IL-10水平。試劑盒均購買自深圳欣博盛科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者療效的比較 3組患者療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=12.879，P<0.001)，其中B組療效優(yōu)于A組(P<0.05)；3組患者總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.320，P=0.006)，其中B組總有效率高于A組和C組(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者療效的比較[ n(%)]

2.2 3組患者皮膚損傷愈合時(shí)間和換藥次數(shù)的比較 3組患者的皮膚損傷愈合時(shí)間、換藥次數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組、C組、A組皮膚損傷愈合時(shí)間依次延長，換藥次數(shù)依次增加(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者皮膚損傷愈合時(shí)間和換藥次數(shù)的比較(x±s)

2.3 3組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分、卡氏功能狀態(tài)評(píng)分的比較 治療前，3組患者疼痛VAS評(píng)分、卡氏功能狀態(tài)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，3組患者疼痛VAS評(píng)分較治療前降低、卡氏功能狀態(tài)評(píng)分較治療前升高，且B組疼痛VAS評(píng)分低于C組、A組，卡氏功能狀態(tài)評(píng)分高于C組、A組(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分、卡氏功能狀態(tài)評(píng)分的比較(x±s,分)

2.4 3組患者放射性皮膚感染率和瘢痕形成率的比較 A組皮膚感染率、瘢痕形成率分別為10.00%(3/30)和3.33%(1/30)，B組無皮膚感染發(fā)生和瘢痕形成，C組皮膚感染率、瘢痕形成率分別為6.67%(2/30)和3.33%(1/30)，3組皮膚感染率、瘢痕形成率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.965，P=0.227；χ2=1.023，P=0.560)。

2.5 3組患者治療前后血清EGF和炎癥因子水平的比較 治療前，3組患者血清EGF、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，3組患者血清TNF-α、IL-1水平均較治療前降低，血清EGF、IL-10水平較治療前升高，B組和C組血清IL-6水平亦較治療前降低(均P<0.05)；B組血清TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于A組和C組，血清EGF、IL-10水平均高于A組和C組(均P<0.05)。見表4。

表4 3組患者治療前后血清EGF和炎癥因子水平的比較(x±s)

組別nIL-1(μg/L)治療前治療后t值P值IL-6(ng/L)治療前治療后t值P值IL-10(ng/L)治療前治療后t值P值A(chǔ)組301.97±0.261.62±0.304.829<0.00142.49±7.7439.64±8.521.3560.1807.41±2.309.10±2.982.4590.017B組302.02±0.340.64±0.17a19.884 <0.00141.83±8.5629.31±7.60a5.991<0.0017.19±1.8011.52±2.79a7.143<0.001C組302.10±0.551.20±0.35b7.562 <0.00142.06±7.9635.27±8.44b3.206 0.0027.42±1.6510.32±2.47b5.347<0.001 F值0.79790.1240.05112.0040.1355.788P值0.454<0.0010.950<0.0010.8740.004

3 討 論

除化療、手術(shù)、靶向治療外，放療是惡性腫瘤最主要的一種治療手段，但幾乎所有患者在放療期間都會(huì)產(chǎn)生不同程度的皮膚反應(yīng)，其出現(xiàn)時(shí)間和嚴(yán)重程度與放射性物質(zhì)的性質(zhì)、劑量等密切相關(guān)。放射性物質(zhì)穿透皮膚不可避免地造成一定程度的損傷，輕者出現(xiàn)皮膚溫度升高、瘙癢、紅斑、色素沉著，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)皮膚表面水腫、破潰、出血、壞死甚至感染。

目前認(rèn)為放射性皮膚損傷的發(fā)生與射線破壞皮膚細(xì)胞DNA和(或)DNA合成和分化失衡有關(guān)，長時(shí)間的放射線照射會(huì)對(duì)細(xì)胞DNA產(chǎn)生電離輻射，導(dǎo)致基底細(xì)胞中的前體細(xì)胞喪失其再生功能，無法產(chǎn)生新的細(xì)胞，同時(shí)皮膚上皮細(xì)胞持續(xù)丟失，脫落的表層細(xì)胞如果無法及時(shí)增殖，上皮細(xì)胞質(zhì)不能及時(shí)補(bǔ)充，就會(huì)引起皮膚損傷[10]。輻射首先會(huì)導(dǎo)致照射部位的毛細(xì)血管發(fā)生反射性擴(kuò)張，局部發(fā)生充血性反應(yīng)，并出現(xiàn)紅斑。隨著放療的進(jìn)行，照射部位血管進(jìn)一步受損，發(fā)生微循環(huán)障礙，血管內(nèi)皮細(xì)胞因此會(huì)出現(xiàn)腫脹、增生、管腔變窄、管壁增厚、閉塞等病理變化，影響局部組織的血供、氧供，物質(zhì)交換受阻，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚組織細(xì)胞發(fā)生變性、壞死和廣泛纖維化。放射性皮膚損傷不僅會(huì)給患者帶來巨大的疼痛，還會(huì)影響放療的正常進(jìn)行，同時(shí)也會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，做好放射性皮膚損傷的防治成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

對(duì)于放射性皮膚損傷，臨床上主要采取中斷放療、休息、止痛、抗炎等對(duì)癥治療，但中斷放療時(shí)間過長會(huì)降低放療的生物效應(yīng)，影響腫瘤局部控制療效。有學(xué)者提出，治療放射性皮膚損傷的關(guān)鍵在于早期即給予創(chuàng)面封閉止痛、保護(hù)創(chuàng)面、減輕炎癥反應(yīng)、預(yù)防感染和刺激上皮再生等[11]。三乙醇胺乳膏的主要成分為三乙醇胺，是一種有良好水合作用的水包油型白色乳膏，涂抹后皮膚可迅速吸收其水分，使照射野皮膚保持濕潤，從而降低患者的不適感。其通過滲透和毛細(xì)作用原理發(fā)揮引流和清潔的雙重作用，而且能通過深部水合作用加快皮膚血流速度，促進(jìn)滲出物的排出，進(jìn)而可促進(jìn)皮膚的新陳代謝，補(bǔ)充可促進(jìn)表皮細(xì)胞增殖和代謝的生物活性因子，進(jìn)而促使受損皮膚細(xì)胞的修復(fù)和再生[12]。此外，三乙醇胺乳膏還能使損傷皮膚巨噬細(xì)胞數(shù)量增加，IL-1濃度升高，IL-6濃度降低，進(jìn)而使炎癥反應(yīng)得到有效緩解，并促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增生和膠原合成，修復(fù)損傷皮膚，并對(duì)上皮組織產(chǎn)生保護(hù)作用[13]。有研究顯示，三乙醇胺乳膏不僅能延遲急性放射性皮膚損傷的發(fā)生，還能有效緩解損傷程度，使患者順利完成放療[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后C組患者疼痛VAS評(píng)分、血清TNF-α、IL-1、IL-6水平較治療前降低，卡氏功能狀態(tài)評(píng)分、血清EGF、IL-10水平均較治療前升高(均P<0.05),提示采用三乙醇胺乳膏治療放射性皮膚損傷可以緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)。

冷療是在人體表面應(yīng)用低于人體溫度的物質(zhì)，通過神經(jīng)傳導(dǎo)來降低局部組織溫度，具有緩解疼痛、減輕局部充血和水腫、降低體溫、控制炎癥擴(kuò)散等作用[15]。研究表明，局部冷療對(duì)放射性皮膚損傷和放化療引起的口腔黏膜炎有一定的預(yù)防和治療作用[5]。當(dāng)皮膚溫度下降時(shí)，末梢血管收縮，血液流速減慢，皮膚細(xì)胞受到的毒性作用降低；在低溫環(huán)境下組織細(xì)胞對(duì)各種有害刺激的敏感度下降，細(xì)胞不會(huì)產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)。此外，皮膚溫度降低時(shí)，細(xì)胞耗氧量、代謝率均下降，減少機(jī)體因放療的毒性作用而發(fā)生的代謝障礙，從而保護(hù)皮膚細(xì)胞。有研究指出，在局部皮膚噴涂射線防護(hù)劑的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予物理冷療可以降低局部損傷皮膚的溫度以及局部神經(jīng)敏感性，消除疼痛，有效延遲放射性皮膚損傷的發(fā)生和減輕其嚴(yán)重程度[12，16]。

局部高壓氧噴可在創(chuàng)面形成一個(gè)高氧環(huán)境，增加局部組織氧供，從而糾正和改善創(chuàng)面的缺血和缺氧狀態(tài)，提高正常組織細(xì)胞氧合，促進(jìn)壞死組織氧化分解，從而有利于創(chuàng)面的愈合。同時(shí)，局部給氧能促進(jìn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管收縮，減少血管滲出，改善局部血液循環(huán)，減輕組織腫脹，從而有效延緩和預(yù)防放射性皮膚損傷的發(fā)生；通過局部高壓氧噴的方式能使創(chuàng)面局部氧分壓升高，增加創(chuàng)面組織氧供，改善有氧代謝，從而加速肉芽組織的生長，而且作用于創(chuàng)面的高壓氧流可以抑制厭氧菌的代謝，還能保持創(chuàng)面的干燥，抑制細(xì)菌生長繁殖，減少局部分泌物的產(chǎn)生，從而增強(qiáng)局部組織的抵抗力，減少了放射性皮膚損傷的感染率[17]。在臨床上，局部高壓氧噴作為一種輔助治療手段，在創(chuàng)傷、糖尿病足、壓瘡等疾病的治療中均獲得較好的效果，其用于治療放射性皮膚損傷也可有效緩解局部創(chuàng)面組織氧供不足的問題，促進(jìn)傷口愈合[18-19]。本研究結(jié)果顯示，治療后3組患者疼痛VAS評(píng)分、血清TNF-α、IL-1、IL-6水平較治療前降低，卡氏功能狀態(tài)評(píng)分、血清EGF、IL-10水平均較治療前升高(均P<0.05)，提示冷療可以減輕患者疼痛，緩解炎癥反應(yīng)，但B組疼痛VAS評(píng)分、血清TNF-α、IL-1、IL-6水平低于C組和A組，卡氏功能狀態(tài)評(píng)分、血清EGF、IL-10水平高于C組和A組(P<0.05)，且B組療效優(yōu)于A組，總有效率高于A組和C組(P<0.05)，提示局部高壓氧噴聯(lián)合冷療治療放射性皮膚損傷具有協(xié)同作用，能有效減輕放射性皮膚損傷的疼痛程度，減輕機(jī)體炎癥水平，加速創(chuàng)面的愈合。本研究結(jié)果還顯示，B組、C組、A組皮膚損傷愈合時(shí)間依次延長，換藥次數(shù)依次增加(P<0.05)。提示局部高壓氧噴聯(lián)合冷療治療還可以縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)。但3組患者皮膚感染發(fā)生率和瘢痕形成率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與本研究樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，局部高壓氧噴聯(lián)合物理冷療用于治療放療后急性放射性皮膚損傷患者可以提高療效，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，促進(jìn)皮膚損傷的快速愈合，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。