乳腺癌改良根治術(shù)后患者重塑關(guān)愛行為的質(zhì)性研究

李婭男 易麗萍

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，盡管全球乳腺癌的患病率逐年上升，但病死率卻呈下降趨勢(shì)［1］，患者帶癌生存的狀態(tài)引起關(guān)注。確診后對(duì)疾病的恐懼、術(shù)后面對(duì)自我形象紊亂、性生活受影響、后續(xù)藥物治療引起的體重增加、睡眠障礙和激素分泌紊亂等因素［2］均會(huì)給患者造成巨大的心理壓力，甚至長(zhǎng)期影響患者生活質(zhì)量［3］。因此，乳腺癌根治術(shù)后的患者更需要得到家庭及社會(huì)的支持、關(guān)懷與愛護(hù)。本研究應(yīng)用扎根理論探討乳腺癌改良根治術(shù)后患者對(duì)關(guān)愛行為的重新認(rèn)識(shí)，了解患者的關(guān)愛需求，以便提供更精準(zhǔn)的心理支持與照護(hù)，幫助患者回歸家庭和社會(huì)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用理論抽樣法選取2019年6月至2019年12月于杭州市中醫(yī)院行乳腺癌改良根治術(shù)后的患者作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理報(bào)告診斷為乳腺癌，并行乳腺癌改良根治術(shù)的患者；至少經(jīng)歷1次化療；小學(xué)以上文化程度；明確自己的病理診斷，思維清晰，語言表達(dá)能力良好；自愿參與本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神心理疾病的患者；非原發(fā)性乳腺癌的患者；伴有腦功能障礙或其他原因?qū)е聹贤ㄕ系K、不能書寫的患者；處于晚期，預(yù)期1年生存率低，預(yù)后較差的患者。本研究訪談至17例患者時(shí)資料達(dá)到飽和狀態(tài)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 資料收集 采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談，使受訪者盡可能以自訴的方式表達(dá)自己的想法與感受。先進(jìn)行預(yù)訪談，對(duì)遇到的概念不清、表達(dá)歧義等問題做出調(diào)整，預(yù)訪談資料不納入研究。訪談期間做錄音和筆錄，記錄受訪者的表情、肢體語言，訪談主要涉及治療經(jīng)歷、疾病對(duì)自身日常行為活動(dòng)的影響、患病后與家人的關(guān)系、患病后的社交情況、對(duì)疾病知識(shí)的了解途徑、對(duì)關(guān)愛概念的理解等內(nèi)容，訪談時(shí)間30～60 min/次。訪談時(shí)遇到拒絕錄音的患者，需要適當(dāng)放慢訪談節(jié)奏，延長(zhǎng)訪談時(shí)間，做好詳細(xì)的記錄。

1.3 資料分析 每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)為文字，并整理成筆記，于次日交于受訪者閱讀，對(duì)受訪者認(rèn)為不準(zhǔn)確的信息加以更正。使用nvivo11軟件采用三級(jí)登錄的方式登入訪談資料，用持續(xù)性比較法分析資料，尋找并建立各概念類屬之間的關(guān)系，最終形成核心類屬。資料分析過程中，研究者記錄有關(guān)編碼、概念的相關(guān)信息，并撰寫備忘錄。

1.4 質(zhì)量控制 研究者參與受訪者從圍手術(shù)期到化療期的護(hù)理工作，長(zhǎng)期的接觸可使雙方建立友好、信任的關(guān)系，使受訪者愿意并真實(shí)的表達(dá)自己。訪談時(shí)間定于化療1周后的傍晚，此時(shí)間段受訪者完成治療，有精力來配合訪談。訪談地點(diǎn)定于病區(qū)的示教室內(nèi)，受訪者對(duì)環(huán)境熟悉，且環(huán)境安靜可免受打擾。整理好的訪談資料交于受訪者確認(rèn)，并征求受訪者有關(guān)資料與結(jié)論的意見。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料 17例乳腺癌患者均為女性，年齡42～68歲。見表1。

表1 （續(xù)）

表1 研究對(duì)象的一般資料

2.2 乳腺癌患者對(duì)關(guān)愛行為的重塑結(jié)構(gòu) 見圖1。

圖1 乳腺癌患者對(duì)關(guān)愛行為的重塑結(jié)構(gòu)

2.2.1 恰當(dāng)?shù)恼Z言 （1）適當(dāng)?shù)陌参浚喊参侩m然提供不了解決方案，卻能使人感到不再孤獨(dú)，感到被關(guān)懷。本次研究有多例患者提及安慰給自己帶來心靈的慰籍。（2）鼓勵(lì)：鼓勵(lì)能夠傳遞正能量，引導(dǎo)患者對(duì)美好生活的向往和戰(zhàn)勝疾病的信心。訪談中有受訪者提及鼓勵(lì)給自己帶來了力量。（3）關(guān)心：關(guān)心可以帶來溫暖、獲得存在感，可有效提升患者內(nèi)心的舒適度。

2.2.2 時(shí)常陪伴 （1）傾聽：疾病的治療不僅給患者帶來重大的身體創(chuàng)傷，還讓患者承受巨大的心理負(fù)擔(dān)。傾聽可以給傾述者心靈提供釋放的空間，讓生活充滿愛與了解。（2）相守：根治術(shù)后以及化療帶來的自我形象紊亂，使大多數(shù)患者患有焦慮、敏感、抑郁等心理問題，此時(shí)，家人特別是配偶的陪伴與理解顯得尤為重要［4］。訪談中80%的受訪者提及配偶的陪伴可以帶來內(nèi)心的寧靜。

2.2.3 獲得幫助 （1）工作上的幫助：乳腺癌的發(fā)病逐漸年輕化，患者在治療過程中不能參與日常工作，此時(shí)來自工作單位領(lǐng)導(dǎo)、同事的幫助與支持顯得尤為重要，會(huì)讓患者感到自己沒有被忽視和遺忘，使之樹立重新回歸工作的信心。（2）生活上的幫助：對(duì)于大多數(shù)患者來說，術(shù)后與術(shù)前的生活會(huì)形成鮮明的對(duì)比，如乳房的缺失、帶癌生存等，這些變化會(huì)影響她們的形象外觀、思維方式和自我認(rèn)同感等［5］。若家人與朋友能夠在生活上細(xì)心照顧，有利于患者重新認(rèn)識(shí)、接納自我。

2.2.4 得到理解 （1）情感支持：訪談中發(fā)現(xiàn)，受訪者的親朋好友對(duì)其愛護(hù)有加，但自己仍感覺很孤獨(dú)、無助，一些想法會(huì)被強(qiáng)行制止，忽略了他的感受。（2）同輩支持：是指患有相似疾病患者的支持。研究表明，通過同輩的經(jīng)驗(yàn)分享能夠明顯緩解患者的不良情緒，還可獲得更加實(shí)用的知識(shí)［6］。訪談中62%的受訪者認(rèn)為同輩支持可以從經(jīng)驗(yàn)分享的角度提供情感和信息支持，可減輕自身的孤立感和羞恥感，對(duì)未來抱有希望，更加樂觀。

3 討論

3.1 乳腺癌改良根治術(shù)后患者對(duì)關(guān)愛行為的新認(rèn)識(shí) 本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌改良根治術(shù)后患者人群對(duì)關(guān)愛行為的重新認(rèn)知可歸納為在人際交往中通過有效的溝通與表達(dá)而獲得的一種情感體驗(yàn)，主要通過恰當(dāng)?shù)恼Z言、時(shí)常的陪伴、獲得幫助、得到理解4個(gè)方面來實(shí)現(xiàn)。關(guān)愛護(hù)理的內(nèi)涵非常豐富，由5個(gè)要素所組成，即理解患者的文化背景、尊重患者的生命價(jià)值、表達(dá)對(duì)患者的關(guān)愛情感、協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系、滿足患者的個(gè)性需要［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，“得到理解”實(shí)現(xiàn)情感上的互動(dòng)從而獲得幫助，是感受到關(guān)愛的主要途徑。乳腺癌患者由于治療的特殊性，常伴有多疑、敏感、偏執(zhí)等情緒，安慰、鼓勵(lì)、關(guān)心的話語有利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且需要針對(duì)不同階段、不同患者的心理特點(diǎn)給予恰當(dāng)?shù)陌参?。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者更注重得到親人，特別是配偶的理解，然而男性配偶容易忽略這一點(diǎn)，會(huì)使患者心理受到傷害。另一方面，同輩支持現(xiàn)象在女性乳腺癌患者中尤為常見。同輩可以設(shè)身處地的理解其處境，不僅能與患者交流治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，也能從應(yīng)對(duì)心態(tài)和方式上給與幫助，使患者積極面對(duì)生活，樹立開創(chuàng)新生活的信心，而普通的社會(huì)人群很難做到這一點(diǎn)。多數(shù)患者隨著病情的控制與恢復(fù)，心理常態(tài)化的愿望越來越強(qiáng)烈，護(hù)理人員及家屬應(yīng)避免對(duì)患者過多的同情與幫助，在治療期和恢復(fù)期發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，使其能盡快擺脫患者角色，積極面對(duì)生活。傾訴是內(nèi)心焦慮與壓力的一種釋放，也能讓傾聽者更好的了解傾訴者的內(nèi)心世界，進(jìn)而理解傾訴者。訪談中87%的患者提及家人特別是配偶的傾聽與陪伴會(huì)給自己的內(nèi)心帶來寧靜與踏實(shí)。

3.2 構(gòu)建關(guān)愛概念結(jié)構(gòu)對(duì)護(hù)理工作的啟示 關(guān)愛是人的基本需要，是人類的一種生存模式，一種自然感情的表達(dá)方式［8］。通過扎根理論方法探索乳腺癌改良根治術(shù)后患者對(duì)關(guān)愛行為的新認(rèn)識(shí)，可幫助護(hù)理人員充分理解關(guān)愛的內(nèi)涵，通過具體措施滿足乳腺癌患者生理—心理—精神層面的需求，協(xié)助患者度過身心的脆弱期，更順利、平穩(wěn)、從容地適應(yīng)術(shù)后新生活，改善帶癌生存狀態(tài)。

3.2.1 幫助患者維護(hù)和睦的家庭關(guān)系 家庭和睦是促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)疾病、減少負(fù)性情緒發(fā)生的重要因素［9］。護(hù)理工作者需要觀察評(píng)估患者的人際關(guān)系狀況，可利用健康宣教的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)患者與家屬多溝通，并向家屬解釋患者對(duì)關(guān)愛行為的新認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)家屬正確有效的表達(dá)關(guān)愛，以滿足患者的情感需求。

3.2.2 積極拓寬健康教育方式 醫(yī)護(hù)人員是患者最為信任的信息來源。護(hù)理人員應(yīng)多與患者及家屬溝通，了解其信息需求。通過知識(shí)講座、搭建微信平臺(tái)等多元化的方式，針對(duì)患者存在的疑問給予及時(shí)的解答，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，還可緩解患者的抑郁情緒。

3.2.3 實(shí)施關(guān)愛護(hù)理時(shí)注意適度原則 當(dāng)患者完成系統(tǒng)的抗腫瘤治療后，需要周圍人恰到好處的關(guān)心與幫助，此時(shí)不要過分關(guān)注或干預(yù)，可將其視為正常人對(duì)待，鼓勵(lì)他們做一些力所能及的事情，適當(dāng)參加一些文娛體育活動(dòng)，疏導(dǎo)心理緊張和壓力。

4 小結(jié)

美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）在姑息治療指南中強(qiáng)調(diào)不管是早期還是晚期的患者，均應(yīng)盡早接受身、心、社、靈全方位的關(guān)懷。近年來，將關(guān)愛融入護(hù)理工作在我國(guó)護(hù)理行業(yè)已基本達(dá)成共識(shí)。本研究采用扎根理論探討乳腺癌改良根治術(shù)后患者對(duì)關(guān)愛行為的新認(rèn)識(shí)，總結(jié)出四個(gè)維度，有助于醫(yī)護(hù)人員了解帶癌生存患者對(duì)關(guān)愛的理解，有效實(shí)施符合我國(guó)國(guó)情的關(guān)愛護(hù)理，為患者營(yíng)造和諧健康的人際交往氛圍，提高患者的生活質(zhì)量。