彩色多普勒超聲觀察缺血性眼病患者頸動脈支架置入術后患眼的血流動力學改變

駱丹越 高穎 鮑翔

隨著社會老齡化的日益加劇，由頸動脈狹窄導致的缺血性眼病（IOP）日益增多，嚴重者可致盲［1-2］。頸動脈支架置入術（CAS）是改善頸動脈血流的一種重要方法，多用于腦卒中的治療［3-4］。臨床已將CAS用于IOP的治療，并取得了良好的效果［5］。目前已有研究較少從血流動力學角度觀察CAS治療對IOP眼部的影響。本研究運用彩色多普勒超聲（CDU）技術觀察眼部血流灌注以評估眼部血管的病變程度，旨在探討CAS對IOP的血流動力學改變。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月至2020年5月于本院行CAS的單眼IOP患者38例。其中，男29例，女9例；年齡50～70歲，平均（44.6±2.9）歲；病程平均（4.1±1.3）年。（1）納入標準：結(jié)合臨床癥狀與體征表現(xiàn)，并經(jīng)視力檢查、實驗室檢查和影像學檢查等確診為頸動脈狹窄所致的IOP；符合CAS手術指征；無其他眼部疾患。（2）排除標準：合并嚴重動脈粥樣硬化、嚴重顱內(nèi)腫瘤、>6個月或>10 mm的慢性完全阻塞性動脈閉塞、嚴重精神系統(tǒng)疾病及其他無手術意義的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 使用飛利浦IU-22型彩色超聲診斷儀，選擇高頻線陣探頭，探頭頻率5.0～12.0 MHz，為確保檢查的準確性和可比較性，所有患者均由本院影像科同一名醫(yī)師嚴格按照儀器使用說明步驟進行操作?；颊呷⊙雠P位，閉合雙眼并休息10 min，將少量耦合劑涂抹于眼瞼表面后使用探頭輕觸眼瞼，以眼球后3～5 mm區(qū)域設為取樣容積。在眼球后視神經(jīng)暗區(qū)顯示并測量視網(wǎng)膜中央動脈（CRA）血流頻譜，并于眼球后15 mm處顯示并測量眼動脈（OA）及睫狀后短動脈（PCA）血流頻譜，檢測記錄OA、CRA及PCA的收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）和搏動指數(shù)（PI）等血流動力學指標，其中RI=（PSVEDV）/PSV，PI=2×（PSV-EDV）/（PSV+EDV），均測量3次取平均值。分別于CAS術前、術后3天及術后6個月對患眼進行檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CAS術前、術后3天及6個月患者OA的血流動力學比較 患眼術后3天、6個月OA的血流速度PSV、EDV值較術前明顯增快（P<0.05），RI、PI值明顯降低（P<0.05）?；佳坌g后頻譜形態(tài)恢復正常，13例OA反向血流恢復正向血流。見表1-2。

2.2 CAS術前、術后3天及6個月患者CRA的血流動力學比較 患眼術后3天、6個月CRA的血流速度PSV、EDV值較術前明顯增快（P<0.05），RI、PI值明顯降低（P<0.05）。見表3、表4和圖1。

表3 CAS術前和術后3天CRA的血流動力學改變（n=38）

表4 CAS術前和術后6個月CRA的血流動力學改變（n=38）

圖1 CAS手術前后CDU檢查患者，男，42歲，右眼缺血性眼病。A：CAS手術前，視網(wǎng)膜血流減少；B：CAS手術后，視網(wǎng)膜血流充盈

2.3 CAS術前、術后3天及6個月PCA的血流動力學比較 患眼術后3天、6個月PCA的血流速度PSV、EDV值較術前明顯增快（P<0.05），RI、PI值明顯降低（P<0.05）。見表5-6。

表5 CAS術前和術后3天 PCA的血流動力學改變

表6 CAS術前和術后6個月PCA的血流動力學改變（n=38）

3 討論

彩色多普勒超聲（CDU）是評價眼部動脈血流狀態(tài)的重要檢測方法，其中收縮期峰值血流速度（PSV）表示血液供應程度及血管充盈程度，PSV下降提示血流供應不足，舒張末期血流速度（EDV）與阻力指數(shù)（RI）提示遠端組織血液灌注程度，EDV下降及RI增加反映遠端組織的血液灌注不足，搏動指數(shù)（PI）為血管的彈性［7-8］。頸動脈狹窄可導致眼動脈血流灌流不足或出現(xiàn)反向血流，這與頸動脈狹窄導致側(cè)枝循環(huán)開放密切相關［9-10］。眼動脈（OA）是頸內(nèi)動脈的第一分支，是眼部供血的主要來源，視網(wǎng)膜中央動脈（CRA）是視網(wǎng)膜內(nèi)層營養(yǎng)的唯一來源，睫狀后短動脈（PCA）由睫狀后短動脈直接發(fā)出或通過血管環(huán)發(fā)出，繞過玻璃膜的內(nèi)緣至視網(wǎng)膜，分布于視盤及其附近的視網(wǎng)膜。OA、CRA和PCA血流緩慢或逆流，即PSV、EDV值降低，RI與PI增加，可導致IOP。本文38例IOP患者在CAS手術前，CDU測量患眼OA、CRA和PCA的PSV、EDV均明顯降低，RI與PI明顯增加，提示患者CAS術前頸內(nèi)動脈狹窄，眼部血流降低或瘀滯，存在明顯的眼球組織血液灌注不足。

頸動脈狹窄是IOP的常見原因，CAS手術是治療IOP的常用方法，CAS手術可解除頸動脈狹窄，使得眼球供血量增加，眼球組織血液灌注充盈［11-12］。本文38例IOP患者在CAS術后3天運用CDU測量眼部OA、CRA和PCA的PSV、EDV均明顯增高，RI與PI明顯降低，差異均存在統(tǒng)計學意義，提示CAS通過解除頸動脈狹窄，局部灌注血流量增加，側(cè)枝代償循環(huán)通道被關閉，迅速緩解眼部狹窄的血流動力學改變。為進一步探討CAS手術是否能持續(xù)穩(wěn)定IOP患者患眼的血流動力學效果，本組38例IOP患者CAS術后6個月CDU測量患眼OA、CRA和PCA的PSV、EDV、RI與PI，與術前比較均明顯改善，13例OA反向血流恢復正向血流，進一步證實CAS用于治療IOP持續(xù)有效，研究結(jié)果與文獻報道基本一致。