慢性心衰患者行長期間歇性小劑量利尿劑治療的臨床療效

張銳紅

【摘要】目的：進行慢性心衰治療中長期間歇、長期持續(xù)應用小劑量利尿劑療效的探討。方法：選擇我院收治慢性心衰患者140例進行研究，依據(jù)住院時間劃分為對照組和觀察組，對照組患者接受長期不間斷持續(xù)小劑量利尿劑治療，觀察組患者接受長期間歇性小劑量利尿劑治療，進行兩組患者再次入院情況、電解質(zhì)異常情況的對比。結果：觀察組患者電解質(zhì)異常率、異常程度均比對照組低，各項指標組件比較差異顯著，P<0.05。觀察組患者再次入院率比對照組低，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，P<0.05。結論：在慢性心力衰竭患者中長期間歇性應用小劑量利尿劑能夠收獲良好效果，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】慢性心力衰竭;利尿劑;用藥方法

【中圖分類號】R4 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）09--01

慢性心力衰竭是因心肌損傷引起的心臟泵血功能損傷臨床綜合征，主要致病原因包括高血壓、冠心病等。心血管疾病經(jīng)長時間發(fā)展后，很可能轉(zhuǎn)化為慢性心衰。依據(jù)相關調(diào)查我國每年疾病致死者中有45%人為心臟病，在社會發(fā)展過程中人們習慣發(fā)生較大改變，進而造成了高血壓、冠心病發(fā)病率的增加，因此而患上慢性心衰疾病的患者的越來越多，所以如何降低心衰發(fā)病率和致死率成為臨床中的重要課題。本研究將選擇我院收治慢性心衰患者進行研究，對長期間歇性小劑量利尿劑應用效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院在2019年7月至2020年6月期間收治140例慢性心衰患者，2015年12月之前入院患者成立對照組，2015年12月以后入院患者成立觀察組。觀察組包括70例患者，其中有34例女性、36例男性;患者年齡范圍36—75歲，平均年齡為（53.7±7.8）歲。對照組包括70例患者，其中有32例女性、38例男性;患者年齡范圍36—76歲，平均年齡為（53.2±7.8）歲。兩組患者一般臨床資料比較差異不顯著，P>0.05。

1.2方法 觀察組患者給藥應用間歇性給藥法，也就是間歇性給予20毫克螺內(nèi)酯片、2次/天，25毫克氫氯噻嗪片、2次/天，或20毫克呋塞米片、1次/天，治療3天后停藥，停藥2—3天后繼續(xù)治療，至病情加重再次入院治療。對照組患者給藥應用長期持續(xù)給藥方法，也就是給予20毫克螺內(nèi)酯片、2次/天，25毫克氫氯噻嗪片、2次/天，或20毫克呋塞米片、1次/天，給藥長期持續(xù)不間斷，兩組均進行2年的觀察，并對兩組再次入院次數(shù)、電解質(zhì)異常情況進行對比。

1.3檢測指標 實施電解質(zhì)檢測，滿足以下情況時判斷為電解質(zhì)異常：血鉀濃度低于3.5mmol/L或高于5.5mmol/L;血鈉濃度低于135mmol/L或高于145mmol/L。對每位患者電解質(zhì)異常次數(shù)進行記錄，并對電解質(zhì)異常出現(xiàn)小于5次、5—10次、大于10次進行統(tǒng)計，同時對患者再次入院次數(shù)進行監(jiān)測，將其分為3組，即大于5次、3—5次、小于3次。

1.4統(tǒng)計學方法 本研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件進行整合處理，計量數(shù)據(jù)用（）表示，用（n/%）表示計數(shù)數(shù)據(jù);組間計數(shù)資料的對比運用X2檢驗，運用t檢驗計量資料比較，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著時以P<0.05表示。

2結果

2.1兩組患者電解質(zhì)異常情況對比 比較兩組患者電解質(zhì)異常情況，對照組電解質(zhì)異常小于5次患者10例， 5—10次患者22例，大于10次患者7例，出現(xiàn)電解質(zhì)異常患者共39例;觀察組電解質(zhì)異常小于5次患者8例， 5—10次患者16例，大于10次患者4例，出現(xiàn)電解質(zhì)異?；颊吖?8例。觀察組患者出現(xiàn)電解質(zhì)異?？偞螖?shù)比對照組低，電解質(zhì)異常程度比對照組低，各項指標組間比較差異顯著，P<0.05。

2.2兩組患者再次入院情況比較 對照組再次入院小于3次患者10例，3—5次患者23例，大于5次患者4例，共37例患者再次入院;觀察組再次入院小于3次患者15例， 3—5次患者10例，大于5次患者2例，共27例患者再次入院。相對于對照組觀察組患者再次入院總次數(shù)、個人再次入院次數(shù)更低，觀察組多數(shù)患者再次入院次數(shù)通不超過3次，對照組多數(shù)患者再次入院次數(shù)一般為為3—5次。

3討論

慢性心力衰竭主要是心肌損傷引起的，臨床癥狀主要是體液潴留，所以應用利尿劑對患者進行治療[1]。利尿劑主要通過腎臟產(chǎn)生作用，通過對腎小管重吸收鈉離子的抑制，在靜脈回流和肺淤血癥狀獲得改善后，心臟泵血功能夠得到恢復[2]?；颊邞美騽┖蟀Y狀可獲得較快改善，患者水腫癥狀能夠在數(shù)天內(nèi)消失或減弱[3]。但是在不同個體身上利尿劑產(chǎn)生的療效差距較大，年老體弱者對敏感度和耐受性低于年齡患者，所以著重關注以下事項應用利尿劑進行治療：指導患者減少鈉鹽攝入，靜脈注射中避免鈉鹽的使用;密切監(jiān)測患者電解質(zhì)、尿量、體重，防止腎功能損傷或低血壓;體內(nèi)腎素、血管緊張素能夠被利尿劑激活，所以在慢性心力衰竭治療過程中應結合其他藥物使用。實際中長期連續(xù)使用利尿劑療效比間歇性使用差，可能是在血管緊張素所用下腎臟遠端保鈉排鉀，造成患者表現(xiàn)出低鉀血癥。另外，在長期應用利尿劑情況下患者可能出現(xiàn)低血壓、電解質(zhì)紊亂等狀況，腎小球濾過率因此而降低，進而造成腎臟對鈉的重吸收，患者會降低對利尿劑的敏感度，進而出現(xiàn)利尿劑抵抗等癥狀[4]。針對慢性心力衰竭患者長期間歇性應用利尿劑，不僅患者體內(nèi)藥物有效含量能夠得到保證，還能使身體受到更小的藥物損傷作用，進而保證使患者對利尿劑具有較高敏感度，患者預后和治療效果就會得到提升。綜上所述，在慢性心力衰竭患者中長期間歇性應用小劑量利尿劑能夠收獲良好效果，具有較高的臨床推廣價值[5]。

參考文獻：

[1]王月康，華川.長期間歇性小劑量利尿劑治療慢性心衰的可行性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（20）：107-108.

[2]駱青.長期間歇性使用小劑量利尿劑對降低社區(qū)慢性心衰再入院率及安全性評價[J].今日健康，2016，15（1）：88-88.

[3]陳旸，李剛，賴金川等.新型單片復方制劑治療慢性心衰患者的臨床觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，（5）：146-147，148.

[4]張月仁.應用單硝酸異山梨酯聯(lián)合利尿劑治療慢性心衰的療效觀察[J].求醫(yī)問藥（學術版），2013，11（1）：28.

[5]王慶春.養(yǎng)陰生津中藥緩解慢性心衰患者應用利尿劑后口干療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（10）：943.