LPS聯(lián)合CRP檢測在ICU細(xì)菌性感染中的應(yīng)用研究

易麗美

（江西省于都縣中醫(yī)院檢驗科，江西 贛州 342300）

重癥加強護(hù)理病房（Intensive Care Unit，ICU）患者極易發(fā)生感染，病死率較高[1]。近年來，相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）與感染性疾病密切相關(guān)，當(dāng)機體出現(xiàn)感染后其水平可明顯升高，是臨床上作為早期細(xì)菌感染的敏感性指標(biāo)之一[2]。而內(nèi)毒素（Endotoxin，LPS）是革蘭氏陰性菌細(xì)胞中的脂多糖成分，當(dāng)細(xì)菌死亡溶解后可釋放入血，在患者休克、膿毒血癥、感染、多器官功能障礙等疾病中明顯上升[3]。故本研究選取82 例ICU 住院患者作為研究對象，分析LPS 聯(lián)合CRP 檢測在ICU 細(xì)菌性感染中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2020 年12 月我院ICU收治的82 例細(xì)菌性感染患者作為研究對象，綜合評估分為重癥感染（n=45）及非重癥感染（n=37），重癥組患者男 28 例，女 17 例，平均年齡55.79±6.93 歲；非重癥組患者男21 例，女16 例，平均年齡55.82±6.97 歲。另將本院時間該時間段內(nèi)科病房非感染者69 例設(shè)為對照組，男41 例，女28 例，平均年齡55.64±6.83 歲。各組間一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①細(xì)菌性感染患者癥狀、體征、影像及實驗室相關(guān)檢查確診，并對患者進(jìn)行有效抗菌藥物對癥治療；②臨床資料完整。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在急性心梗、結(jié)締組織并、慢性肝病等肺部意外的細(xì)菌感染性疾病者；②合并肝腎等重要器官損害者、繼發(fā)性糖尿病、妊娠期糖尿病、甲狀腺疾病及惡性腫瘤者。

1.2 抗菌藥物應(yīng)用

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和Mohnarin2011 年ICU 細(xì)菌耐藥性檢測報告，選擇藥敏率較高的氨芐西林/舒巴坦、頭孢呋辛、阿米卡星、莫西沙星、利奈唑胺、萬古霉素等抗菌藥作為研究對象。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測方法

1.3.1 LPS、CRP 水平檢測

所有研究對象均于治療前、治療1 w 后抽取空腹靜脈血5 mL，3 000 r·min-1離心機離心10 min，取上清液備用。在治療前、治療1 w 后時使用酶聯(lián)免疫吸附法檢查血清中CRP 水平，CRP ＞ 5.mg·L-1判為陽性。LPS 使用M B-80 微生物快速檢測，LPS 大于10.0 pg·mL-1則為陽性。

1.3.2 細(xì)菌感染者與無細(xì)菌感染LPS、CRP 的診斷結(jié)果

分離培養(yǎng)與鑒定是診斷細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗，多組間比較采用F檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗；采用繪制受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC）評估診斷價值，計算曲線下面積（Area under curve，AUC）。AUC 值越高，診斷價值越高；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組LPS、CRP 水平比較

重癥、非重癥患者治療前LPS、CRP 水平顯著高于對照組，其中，重癥組患者水平更高，治療1 周后重癥、非重癥患者LPS、CRP 水平較治療前明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 各組LPS、CRP 水平比較（）

表1 各組LPS、CRP 水平比較（）

注：與對照組比較：aP＜0.05，與非重癥組比較：bP＜0.05；與治療前比較：c P＜0.05。

2.2 細(xì)菌感染者與無細(xì)菌感染LPS、CRP 的診斷結(jié)果

LPS、CRP 聯(lián)合檢測的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、均高于單一LPS、CRP 水平檢測（P＜0.05）聯(lián)合檢測的AUC 面積為0.941，準(zhǔn)確性明顯高于單一檢測的AUC，見表2 及圖1。

表2 細(xì)菌感染者與無細(xì)菌感染者LPS、CRP 的診斷結(jié)果

圖1 聯(lián)合LPS、CRP 檢測對ICU 患者發(fā)生細(xì)菌性感染的診斷價值

3 討論

既往研究表明，借助炎癥反應(yīng)標(biāo)志物對早期判斷、識別感染具有重要意義[5]。本研究結(jié)果證實：細(xì)菌感染患者LPS、CRP 水平顯著高于非感染者，且對感染者患者予以對癥治療一周后LPS、CRP水平較治療前下降。提示LPS、CRP 水平參與細(xì)菌性感染患者疾病進(jìn)展。這與感染者患者機體免疫功能降低，體內(nèi)缺血缺氧性刺激引發(fā)血象及臟器功能受損，導(dǎo)致炎性標(biāo)志物升高有關(guān)；因此予以積極治療后，全身感染及癥狀得到控制，指標(biāo)下調(diào)。CRP 是一種能與肺炎球菌C 多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時相反應(yīng)蛋白，可通過激活、消耗補體，促使炎性介質(zhì)釋放，增加黏附及吞噬細(xì)胞反應(yīng)，溶解細(xì)胞。LPS 作為革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁的組成成分之一，在細(xì)菌死亡溶解的情況下可進(jìn)入血液內(nèi)；有研究顯示，內(nèi)毒素血癥多與機體內(nèi)革蘭陰性細(xì)菌繁殖釋放LPS 有關(guān)[6]。而有學(xué)者曾對ICU 感染性肺炎研究發(fā)現(xiàn)，患者因單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減弱及結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致清除內(nèi)毒素的功能下降，使機體內(nèi)毒素的水平激增[7]。本研究數(shù)據(jù)顯示：LPS、CRP 檢測診斷細(xì)菌感染均有一定價值，但針對其他感染性疾病患者而言，CRP也會呈升高趨勢，故單項檢測缺乏一定準(zhǔn)確性，進(jìn)一步與LPS+CRP聯(lián)合檢測對比發(fā)現(xiàn)，LPS+CRP敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、AUC 均高于單項檢測，由此提示LPS+CRP 聯(lián)合檢測在臨床細(xì)菌感染的診斷中的具有更好的應(yīng)用價值。但本研究樣本含量較少，還有待加大樣本含量和延長研究時間進(jìn)一步行前瞻性研究。

綜上所述，LPS 聯(lián)合CRP 檢測ICU 細(xì)菌性感染具有更好的診斷價值，及時檢測有助于評估患者治療療效。