高血壓腦出血術(shù)后長期臥床患者雙下肢行空氣壓力泵的治療及護(hù)理配合研究

苗杰

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300211）

高血壓腦出血患者受到對側(cè)肢體偏癱的影響，所以術(shù)后往往需要長時間臥床。在臥床期間下肢深靜脈血栓發(fā)生率極高，不僅加重了病情，更增加了患者不適感[1]?？諝鈮毫Ρ檬且环N利用空氣壓力予以患肢加壓，并促進(jìn)靜脈血液回流的機(jī)器，可有效預(yù)防血栓生成。在進(jìn)行空氣壓力泵治療時輔助有效護(hù)理可起到提高治療效果、促進(jìn)康復(fù)的效果，因此護(hù)理工作格外重要。本次研究中旨在分析高血壓腦出血術(shù)后長期臥床患者雙下肢行空氣壓力泵的治療效果與護(hù)理配合措施，以下為詳情數(shù)據(jù)報告。

1 一般資料與方法

1.1 一般信息

選取2019 年11 月至2020 年11 月間在我院進(jìn)行高血壓腦出血手術(shù)治療且術(shù)后長期臥床患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組法將68 例患者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。入選標(biāo)準(zhǔn)：均進(jìn)行高血壓腦出血手術(shù)治療；患者均存在高血壓病史，平常血壓控制狀況不佳；患者腦出血發(fā)病至手術(shù)實(shí)施的間隔時間均少于12h；患者本人與其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病；長期使用抗凝藥物；意識障礙、不能進(jìn)行溝通；患者病情嚴(yán)重，術(shù)后死亡。對照組中，男20 例、女14 例，年齡54～75 歲，均值64.5±6.6 歲，高血壓患病時間3～12 年，平均7.27±3.02 年，臥床時間2～13個月，均值7.5±1.2 個月；實(shí)驗(yàn)組中，男20 例、女14 例，年齡54～73 歲，均值63.5±6.4 歲，高血壓患病時間3～11 年，平均6.94±3.65 年，臥床時間2～14 個月，均值8.0±1.3 個月。兩組一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者應(yīng)用常規(guī)處理和常規(guī)護(hù)理，護(hù)理時間共計(jì)6 個月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上采用空氣壓力泵治療與護(hù)理配合干預(yù)：①空氣壓力泵：將空氣壓力泵袖帶自患者腳底至到大腿下端約三分之一處。將充氣壓力設(shè)置為40 mmHg，按照踝、小腿、膝蓋、大腿的順序充氣，充氣維持15 s，然后放氣。每次治療時間為2 h，每天三次。②護(hù)理配合：在治療時協(xié)助患者平臥在病床上，根據(jù)患者實(shí)際狀況選擇合適充氣氣囊、避免袖帶直接纏繞于皮膚。在治療過程中密切觀察，避免患者感到不適。在治療后，及時拆除袖，適當(dāng)按摩下肢?；颊呓邮芨深A(yù)共計(jì)6 個月。

1.3 評估指標(biāo)[2]

1.3.1 不良反應(yīng)、并發(fā)癥的發(fā)生率。

觀察治療期內(nèi)患者發(fā)生靜脈血栓、肺部感染、足下垂、足內(nèi)翻、扁平綜合征等不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.2 凝血相關(guān)指標(biāo)

分別在入院時、干預(yù)1 個月、干預(yù)3 個月、干預(yù)6 個月時空腹?fàn)顟B(tài)下采集5 mL 靜脈血，經(jīng)全自動凝血分析儀檢測凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間。

1.3.3 神經(jīng)功能、運(yùn)動功能及生活能力評分

評估患者干預(yù)前及干預(yù)個月后NIHSS 評分（神經(jīng)功能缺損評分量表，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重）、FMA 評分（運(yùn)動功能評分量表，評估運(yùn)動功能狀況，得分0～100 分，得分越高表示運(yùn)動能力越好）、ALD 評分（日常生活能力量表，評估日常生活能力，得分越高表示生活能力越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者靜脈血栓、肺部感染、足下垂、足內(nèi)翻、扁平綜合征發(fā)生率均比對照組低（P＜0.05）。見下表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率的對比（例（%），n=34）

2.2 兩組患者不同時間段凝血指標(biāo)

入院時兩組患者凝血酶原時間、纖維蛋白原、部分活化酶時間、凝血酶時間無差異；干預(yù)1 個月、干預(yù)3 個月、干預(yù)6 個月時兩組患者上述指標(biāo)均較入院時有所改善，相對比，實(shí)驗(yàn)組改善更佳（P＜0.05）。見下表2。

表2 兩組患者不同時間段凝血指標(biāo)變化的對比(，n=34)

表2 兩組患者不同時間段凝血指標(biāo)變化的對比(，n=34)

注：與同組入院時比較，#P＜0.05；與對照組同時間點(diǎn)比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者NIHSS 評分、FMA 評分、ALD 評分對比

干預(yù)后兩組患者評分均由改善，實(shí)驗(yàn)組改善狀況明顯更好(P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者NIHSS 評分、FMA 評分、ALD 評分對比(，n=34，分)

表3 兩組患者NIHSS 評分、FMA 評分、ALD 評分對比(，n=34，分)

注：與同組干預(yù)前比較，#P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)處理與常規(guī)護(hù)理比較，在常規(guī)基礎(chǔ)上加用空氣壓力泵治療與護(hù)理配合可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。靜脈血栓形成主要是指血液在靜脈內(nèi)發(fā)生不正常凝結(jié)現(xiàn)象，下肢靜脈血栓形成率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于上肢，發(fā)生原因主要有靜脈內(nèi)膜受損、血液呈高凝狀、血流變慢，單個因素想要引發(fā)血栓形成有一定難度，通常是由多種原因共同作用導(dǎo)致的[3]。空氣壓力泵主要利用了健康運(yùn)動學(xué)科中，對肢體近端及末端產(chǎn)生擠壓作用，能促進(jìn)深部靜脈向心臟的血流速度，雖然患者不能活動，但是深靜脈血流卻依然可以運(yùn)行，減少了血液淤積，不僅有效性較高，也有著很高的安全性[4]。因血流速度加大，流經(jīng)局部的血流量也隨之變大，氧與其他營養(yǎng)成分供給增加，新陳代謝有效改善，強(qiáng)化了網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，加速對滲出液的吸收，促進(jìn)病理產(chǎn)物的代謝與排泄，清除腫脹、預(yù)防血栓形成效果極佳[5]?？諝鈮毫Ρ冒凑挣?、小腿、大腿的順序進(jìn)行充氣，所產(chǎn)生的是梯度壓力變化，對下肢肢體進(jìn)行序貫加壓，肌肉組織運(yùn)動較為規(guī)律，利于下肢血液回流。

總而言之，高血壓腦出血術(shù)后長期臥床患者雙下肢經(jīng)空氣壓力泵治療效果較好，在治療過程中有效的護(hù)理配合可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓及并發(fā)癥產(chǎn)生，提高運(yùn)動功能、生活能力，利于患者康復(fù)，應(yīng)用意義重大。