早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者神經(jīng)功能的影響#

陳文偉 龔隆輝 陳萍

（1.神經(jīng)內(nèi)科安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，江西 贛州 3 421002；2.神經(jīng)內(nèi)科安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 贛州3 421002）

腦梗死是由急性血管堵塞引起的腦組織缺血性壞死疾病，其發(fā)病人群主要集中于中老年人，患者常合并精神緊張、吸煙、不良飲食、血流動力學(xué)異常等危險因素[1]。由于該病發(fā)生急驟，且預(yù)后兇險，臨床施護(hù)通常關(guān)注對患者的溶栓搶救，但對其蘇醒后功能恢復(fù)仍缺乏系統(tǒng)性指導(dǎo)。近年來功能康復(fù)訓(xùn)練由于其良好效果及較高安全性，逐漸引起臨床關(guān)注，但在腦梗死患者中應(yīng)用效果仍需進(jìn)一步明晰，對此，本研究擬將早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦梗死患者溶栓后功能恢復(fù)指導(dǎo)，以探討其效用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年2 月于安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院診治的60 例腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 等影像檢查確診為腦梗死[2]。②溶栓成功，生命體征穩(wěn)定。③經(jīng)告知對本研究知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次腦梗死。②合并認(rèn)知受損無法配合。③伴有肢體骨折等疾病。60 例患者依隨機(jī)抽簽順序設(shè)為兩組，對照組及觀察組各30 例，對照組男性18 例，女性12 例；平均年齡63.38±4.21 歲。觀察組男性20 例，女性10 例；平均年齡64.79±4.58 歲。兩組基礎(chǔ)資料對比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

兩組患者均給予抗凝、調(diào)脂等常規(guī)基礎(chǔ)治療。對照組于入院后15 d-30 d 進(jìn)行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上觀察組于溶栓后第1 d 追加早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)4 周，包括：①床上訓(xùn)練：對其患肢肌肉進(jìn)行按摩，鼓勵其以健側(cè)帶動病側(cè)進(jìn)行翻身動作；②肢位調(diào)整：墊高患者肩、膝、髖部，使其維持屈膝屈髖、伸肘伸腕姿勢；③關(guān)節(jié)訓(xùn)練：每日對患者患側(cè)肘、膝等關(guān)節(jié)進(jìn)行揉按，并配合患者進(jìn)行握手、抬腿等活動；④坐位訓(xùn)練：引導(dǎo)患者練習(xí)床上坐起，從輔助其坐起至其自主完成，并逐步過渡至床邊；⑤站位訓(xùn)練：待患者可自主坐起后輔助其進(jìn)行站立，最初在他人幫扶下靠墻站立，待其功能提升后引導(dǎo)其自主站立。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)缺損

采用國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評定兩組神經(jīng)缺損程度[3]，包含意識、眼球運(yùn)動等11 項(xiàng)條目，共計0-42 分，得分越高代表神經(jīng)缺損程度越重。

1.3.2 神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)

治療前及治療4 w 后采集兩組患者靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（Brain-derived Neurotrophic Factor，BDNF）及神經(jīng)生長因子（Nerve Growth Factor，NGF）水平。

1.3.3 致殘情況

治療前及治療4 周后利用改良Rankin 評分表（Modified Rankin Scale，MRS）評定兩組殘疾程度[4]，分0-5 級共6 級，對應(yīng)無癥狀至重度殘疾，計算各級比例及嚴(yán)重致殘率，嚴(yán)重致殘率=4-5 級例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)缺損及神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)比較

治療4 周后，兩組NIHSS 評分較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于同期對照組（P＜0.05）；兩組BDNF 及NGF 水平均較治療前明顯增高，觀察組明顯高于同期對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)缺損及神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)比較（X ±SD）

2.2 致殘情況比較

入院30 d 內(nèi)觀察組嚴(yán)重致殘率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組致殘情況對比[例（%）]

3 討論

腦組織對缺氧極為敏感，常在血供中斷數(shù)分鐘內(nèi)即引起不可逆損傷，因此，針對腦梗死患者，除爭取條件盡早搶救外，還需聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練以逆轉(zhuǎn)其神經(jīng)損傷，改善疾病轉(zhuǎn)歸。

神經(jīng)元為穩(wěn)定細(xì)胞，損傷后無法再生，但其組成的神經(jīng)纖維束在短期內(nèi)仍具一定可塑性。據(jù)報道，梗死后越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其受損腦組織修復(fù)機(jī)會越大[5]。

本研究顯示，觀察組NIHSS 評分、血清BDNF、NGF 水平及致殘情況明顯優(yōu)于對照組，提示早期肢體功能康復(fù)還可通過促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)因子釋放，加快神經(jīng)組織修復(fù)，進(jìn)而改善神經(jīng)受損，防止致殘發(fā)生。張芳芳等[6]研究指出早期肢體功能訓(xùn)練可刺激受損神經(jīng)周圍完整神經(jīng)元通過軸突實(shí)現(xiàn)側(cè)支再生，進(jìn)而與該部位神經(jīng)組織靶向器官及肌肉重新聯(lián)系，以彌補(bǔ)死亡神經(jīng)元功能缺損，還可改善BDNF、NGF 等神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)水平，其中BDNF可結(jié)合酪氨酸激酶B 進(jìn)而激活相應(yīng)傳導(dǎo)通路，提高突觸可塑性，NGF 可減少神經(jīng)元變性壞死，對促進(jìn)神經(jīng)再生長具有重要意義[7]，而早期功能訓(xùn)練可通過調(diào)節(jié)海馬及大腦皮層神經(jīng)元活性，刺激BDNF、NGF 等神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)分泌，進(jìn)而促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)。

綜上所述，對腦梗死患者進(jìn)行早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練可有效改善神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，對降低致殘風(fēng)險有積極意義。