地氟烷靜吸復(fù)合麻醉在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用#

陳汝亨 陳永沛 鐘慧 張杰 鐘聲宏

（九江市第一人民醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332000）

結(jié)直腸癌是一種消化道常見的腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、黏血便、大便性狀改變等癥狀，不良飲食習(xí)慣、消化道疾病等均可誘發(fā)此病，目前主要采用手術(shù)等方式治療，尤其早期患者可通過手術(shù)治療獲得較長的生存期[1]。不同麻醉藥物及使用方式對(duì)患者機(jī)體均可產(chǎn)生不同的影響，靜吸復(fù)合麻醉是維持全身麻醉的主要方法，七氟烷與地氟烷均為臨床常用的麻醉藥物，起效較快，主要用于全麻誘導(dǎo)并維持鎮(zhèn)痛。地氟烷是一種揮發(fā)性鹵化麻醉藥，但比其他揮發(fā)性鹵化麻醉藥進(jìn)入機(jī)體更迅速，麻醉作用較好；但臨床中對(duì)該藥引起的炎癥反應(yīng)與應(yīng)激情況研究較少，因此本研究旨在探討靜吸復(fù)合麻醉吸入七氟烷與地氟烷對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)效果的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年9 月至2020 年9 月收治的60 例結(jié)直腸癌手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組（n=30）。對(duì)照組男患者16 例，女患者14 例；病程1～3 y，平均病程1.23±0.12 y；體重52～73 kg，平均體重65.20±3.45 kg；年齡46～75 歲，平均年齡55.95±2.37 歲。試驗(yàn)組男患者18 例，女患者12例；病程1～3 y，平均病程1.56±0.22 y；體重51～72 kg，平均體重64.87±3.74 kg；年齡47～76 歲，平均年齡56.13±2.29 歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南（2018 版）》[2]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無手術(shù)禁忌癥者；本研究經(jīng)患者家屬知情并簽訂自愿接受治療的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往免疫疾病者；合并心、肝、腎等功能障礙者；患精神疾病或依從性較差者等。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)禁食、禁水后，兩組患者均進(jìn)行全麻誘導(dǎo)：將0.05 mg·kg-1的咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037）、0.5 μg·kg-1的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：1 mL：50 μg）、2 mg·kg-1的丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20174095，規(guī)格：10 mL：100 mg）及0.2 mg·kg-1的肌松藥順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869）進(jìn)行緩慢靜脈注射。

對(duì)照組患者吸入七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172）進(jìn)行麻醉維持，同時(shí)泵入異丙酚、右美托咪定及地氟烷。

試驗(yàn)組患者吸入地氟烷（Baxter Healthcare of Puerto Rico，國藥準(zhǔn)字H20090201）進(jìn)行麻醉維持，同時(shí)泵入異丙酚、右美托咪定及地氟烷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 麻醉相關(guān)指標(biāo)

記錄患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間及應(yīng)答時(shí)間等。

1.3.2 免疫功能指標(biāo)檢測

分別于術(shù)前、術(shù)后1 d 各抽取患者外周靜脈血5 mL，以3000 r?min-1離心15 min 取上清，置于流式細(xì)胞儀上檢測兩組外周血T 細(xì)胞亞群CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+值。

1.3.3 血清白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、皮質(zhì)醇（Cortisol，Cor）水平測定

分別于術(shù)前、術(shù)后1 d 各抽取患者外周靜脈血5 mL，以3000 r?min-1離心10 min 獲得血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清IL-6、CRP 水平；采用放射免疫法測定血清Cor 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉相關(guān)指標(biāo)

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者的恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間及應(yīng)答時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05），見表1。

表1 患者麻醉相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（，n=30）

表1 患者麻醉相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（，n=30）

注：與對(duì)照組比，△P＜0.05。

2.2 免疫功能指標(biāo)檢測

與術(shù)前相比，術(shù)后1 d 兩組患者外周血CD4+、CD4+/CD8+水平均降低，外周血CD8+水平均升高（P＜0.05），但組間無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能對(duì)比（，n=30）

表2 兩組患者免疫功能對(duì)比（，n=30）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05。

2.3 血清IL-6、CRP、Cor 水平

與術(shù)前相比，術(shù)后1 d 兩組患者血清IL-6、CRP、Cor 水平均明顯升高（P＜0.05），但組間無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 血清IL-6、CRP、Cor 水平對(duì)比（X ±SD，n=30）

3 討論

結(jié)直腸癌是一種來源于大腸上皮細(xì)胞的癌癥，多發(fā)于中老年群體，且發(fā)病率及致死率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者可發(fā)生轉(zhuǎn)移進(jìn)而引發(fā)多器官的功能障礙。手術(shù)治療作為主要的治療方式，其可達(dá)到一定效果。臨床上選擇較好的麻醉及鎮(zhèn)痛方式，對(duì)圍術(shù)期患者的恢復(fù)具有重要意義。

地氟烷是一種新型的吸入性麻醉藥物，無色透明，具有較穩(wěn)定的理化性質(zhì)；該藥麻醉誘導(dǎo)快、組織溶解度低、蘇醒迅速且對(duì)患者的循環(huán)功能影響較小，同時(shí)代謝后毒性產(chǎn)物較少，可通過靜吸復(fù)合麻醉方式達(dá)到較好的麻醉效果，且其具有較好的肌肉松弛作用，可有效減少術(shù)中肌松藥物的使用[3]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者的恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間及應(yīng)答時(shí)間均明顯縮短，術(shù)后1 d 兩組外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平無顯著差異，表明結(jié)直腸癌手術(shù)患者靜吸復(fù)合麻醉吸入地氟烷具有較好的臨床效果，可有效促進(jìn)患者蘇醒，提高麻醉效果，同時(shí)減輕對(duì)機(jī)體T 淋巴細(xì)胞亞群的影響[4]。

手術(shù)過程中機(jī)械、儀器等損傷可引起機(jī)體炎性介質(zhì)的大量釋放。IL-6 是由巨噬細(xì)胞和上皮細(xì)胞等分泌的一種細(xì)胞因子，可激活中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的機(jī)體炎癥反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而加重患者病情。CRP 是在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中含量急劇上升的蛋白質(zhì)，可延緩患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。手術(shù)創(chuàng)傷可引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)Cor 水平可升高，提示應(yīng)激反應(yīng)加劇。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d 兩組血清IL-6、CRP、Cor 水平無顯著差異，表明結(jié)直腸癌手術(shù)患者靜吸復(fù)合麻醉吸入地氟烷可減輕炎癥與應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體造成的損傷，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)[5]。

綜上，靜吸復(fù)合麻醉吸入地氟烷可有效促進(jìn)結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后蘇醒，減輕應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體造成的損傷，同時(shí)可降低對(duì)免疫機(jī)制的影響，進(jìn)而提高麻醉效果，加快患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。