Autar量表指導(dǎo)下的早期護(hù)理對(duì)腦梗死后昏迷患者下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的影響

蘇斌斌，呂麗娜

(平頂山市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 平頂山 467000)

腦梗死是嚴(yán)重的腦血管疾病，具有發(fā)病急、致殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，多伴有肢體活動(dòng)障礙、眩暈、語(yǔ)言障礙等癥狀，嚴(yán)重可昏迷[1]。腦梗死昏迷患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，易誘發(fā)下肢深靜脈血栓(lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT)，有數(shù)據(jù)顯示LEDVT發(fā)生率達(dá)30%以上，若血栓脫落可造成肺栓塞，危及患者生命[2]。因此，對(duì)腦梗死昏迷患者進(jìn)行早期護(hù)理以預(yù)防LEDVT具有重要意義。Autar量表是評(píng)估LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的常用量表，預(yù)測(cè)價(jià)值高，以Autar量表為指導(dǎo)進(jìn)行早期護(hù)理對(duì)預(yù)防LEDVT發(fā)生有重要作用。本研究選取腦梗死后昏迷患者作為研究對(duì)象，分析Autar量表指導(dǎo)下的早期護(hù)理臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2021年3月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的83例腦梗死后昏迷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組(42例)和對(duì)照組(41例)。對(duì)照組：男27例，女14例；年齡52～71歲，平均(61.68±4.18)歲；合并癥為糖尿病5例，高血壓13例，高脂血癥10例。觀察組：男26例，女16例；年齡51～73歲，平均(60.3±4.31)歲；合并癥為糖尿病6例，高血壓13例，高脂血癥11例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI檢查、CT檢查、冠脈造影檢查確診為腦梗死；②伴有昏迷癥狀；③有直系家屬照顧，且家屬認(rèn)知正常；④簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病；②長(zhǎng)期服用降脂藥物；③其他原因?qū)е禄杳?；④腦梗死發(fā)病前存在下肢功能障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。給予患者常規(guī)翻身、按摩、呼吸道管理，密切監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑用藥，常規(guī)預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教及心理護(hù)理。于護(hù)理2周后進(jìn)行觀察。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受結(jié)合Autar量表指導(dǎo)下的早期護(hù)理。組建早期護(hù)理小組，成員包括主治醫(yī)師與?？谱o(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)成員進(jìn)行腦卒中知識(shí)及護(hù)理、Autar量表相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，確保小組成員掌握護(hù)理要點(diǎn)，具體如下。(1)以Autar量表指導(dǎo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。根據(jù)患者年齡(0～4分)、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)(1～4分)、體質(zhì)量指數(shù)(0～4分)、特殊風(fēng)險(xiǎn)(1～3分)、活動(dòng)能力(0～4分)、手術(shù)(1～4分)等進(jìn)行評(píng)估，<10分為低風(fēng)險(xiǎn)，10～15分為中度風(fēng)險(xiǎn)，>15分為高度風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)程度患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，高度風(fēng)險(xiǎn)患者每3 d評(píng)估1次，脫離高度風(fēng)險(xiǎn)后每周評(píng)估1次。(2)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。①低風(fēng)險(xiǎn)：患者昏迷后難以保持站位及坐位，可抬高床頭保持適當(dāng)體位，并定時(shí)更換體位，雙下肢抬高20°～30°，協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)抬腿訓(xùn)練及足、踝、膝活動(dòng)；加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防出現(xiàn)卡痰，可通過(guò)霧化治療、叩背護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防肺部感染；密切關(guān)注患者病情變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)向主治醫(yī)師明確；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意用藥后情況，對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者及時(shí)進(jìn)行處理；在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者照護(hù)技能培訓(xùn)，可通過(guò)微視頻、宣傳手冊(cè)、一對(duì)一指導(dǎo)等方式指導(dǎo)家屬，包括翻身、叩背、用藥知識(shí)、皮膚評(píng)估等；密切關(guān)注患者皮膚變化情況，包括顏色變化、是否存在瘀血等，若出現(xiàn)LEDVT征象，則及早進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。②中度風(fēng)險(xiǎn)：在低風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用加壓彈力襪，并培訓(xùn)家屬?gòu)椓σm穿戴技巧、注意事項(xiàng)；查房時(shí)測(cè)量患者健側(cè)、患側(cè)下肢周徑，并與上次測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較，若出現(xiàn)腫脹情況，則應(yīng)預(yù)防LEDVT風(fēng)險(xiǎn)；若患者出現(xiàn)眼瞼閉合不完全，則指導(dǎo)家屬牽引上下眼瞼促使被動(dòng)閉合，定期以無(wú)菌水清洗眼瞼，可佩戴眼罩；進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)家屬照護(hù)技能的培訓(xùn)，提高疾病認(rèn)知程度，同時(shí)緩解家屬負(fù)性情緒。③高風(fēng)險(xiǎn)：在中度風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上給予患者下肢間歇性氣泵治療儀治療，每日1～2次，增加下肢周徑測(cè)量頻率，若出現(xiàn)LEDVT癥狀，可遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù)。于護(hù)理2周后進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)(1)LEDVT發(fā)生率。(2)干預(yù)前后意識(shí)狀態(tài)，以格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)進(jìn)行評(píng)估，分值3～15分，分值越高表明意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)越好，其中<9分為昏迷，9～11分為中重度意識(shí)障礙，12～14分為輕度意識(shí)障礙，>14分為意識(shí)清晰。(3)干預(yù)前后家屬自護(hù)能力。以自我護(hù)能力能力測(cè)定量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)進(jìn)行評(píng)估，共43項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，分值越高表明自護(hù)能力越好。(4)家屬健康知識(shí)知曉率。以自制健康知識(shí)知曉程度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0.78，效度系數(shù)為0.81)，分值0～100分，分為優(yōu)(>85分)、良(65～85分)、中(45～84分)、差(<45分)，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1 LEDVT發(fā)生率觀察組出現(xiàn)LEDVT患者共1例，對(duì)照組共出現(xiàn)8例。兩組LEDVT發(fā)生率比較，觀察組[2.38%(1/42)]低于對(duì)照組[19.51%(8/41)](χ2=4.651，P=0.031)。

2.2 意識(shí)狀態(tài)干預(yù)后兩組GCS評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)；干預(yù)后觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組意識(shí)狀態(tài)比較分)

2.3 家屬自護(hù)能力干預(yù)后兩組家屬ESCA評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)；干預(yù)后觀察組家屬ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組家屬自護(hù)能力比較分)

2.4 家屬健康知識(shí)知曉率觀察組家屬健康知識(shí)知曉率較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬健康知識(shí)知曉率比較[n(%)]

3 討論

腦梗死后昏迷患者是LEDVT發(fā)生的高危群體，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程。相關(guān)報(bào)道指出，對(duì)腦梗死昏迷患者進(jìn)行手術(shù)及藥物干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防LEDVT形成，促進(jìn)預(yù)后的改善，提高患者家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可[3-4]。

近年來(lái)醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)疾病發(fā)生規(guī)律對(duì)疾病進(jìn)行早期評(píng)估，并進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，是改善患者預(yù)后的重要方法。Autar量表是國(guó)際評(píng)估LEDVT常用工具，根據(jù)患者實(shí)際情況評(píng)估LEDVT風(fēng)險(xiǎn)并設(shè)置不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，便于臨床進(jìn)行針對(duì)性分級(jí)護(hù)理，以達(dá)到降低LEDVT發(fā)生率的目的[5]。Autar量表指導(dǎo)下的早期護(hù)理采用Autar量表評(píng)估腦梗死昏迷患者LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并分為低風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)等級(jí)，對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者通過(guò)體位干預(yù)、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)生命體征等常用護(hù)理方案，最大程度優(yōu)化護(hù)理資源分配；對(duì)中度風(fēng)險(xiǎn)及高風(fēng)險(xiǎn)患者，在低風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上給予加壓彈力襪、家屬專業(yè)技能培訓(xùn)、測(cè)量下肢周徑、間歇性氣泵治療儀治療等針對(duì)性預(yù)防措施，必要時(shí)可進(jìn)行藥物干預(yù)，最大程度降低LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。本研究結(jié)果中，觀察組LEDVT發(fā)生率較對(duì)照組低，提示Autar量表指導(dǎo)下的早期護(hù)理有助于預(yù)防LEDVT發(fā)生。同時(shí)Autar量表指導(dǎo)下的早期護(hù)理可加強(qiáng)對(duì)患者的眼部護(hù)理、體位護(hù)理，積極改善患者預(yù)后。本研究中干預(yù)后觀察組GCS評(píng)分較對(duì)照組高，表明Autar量表指導(dǎo)下的早期護(hù)理有助于促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。

Autar量表指導(dǎo)下的早期護(hù)理注重對(duì)家屬照護(hù)能力的培養(yǎng)，患者家屬是患者住院期間主要照顧者，家屬照護(hù)能力與患者康復(fù)進(jìn)程關(guān)系密切[8]。Autar量表指導(dǎo)下的早期護(hù)理不僅對(duì)患者家屬進(jìn)行多形式健康宣教，提高家屬健康知識(shí)知曉率，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家屬專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高家屬照護(hù)能力。本研究中干預(yù)后觀察組ESCA評(píng)分、健康知識(shí)知曉率均較對(duì)照組高，表明Autar量表指導(dǎo)下的早期護(hù)理可增強(qiáng)患者家屬自護(hù)能力，提高健康知識(shí)知曉程度。

綜上，將Autar量表指導(dǎo)下的早期護(hù)理應(yīng)用于腦梗死昏迷患者，可有效預(yù)防LEDVT發(fā)生，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，增強(qiáng)家屬照顧能力及健康知識(shí)掌握程度，值得臨床推廣。