5A護理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練在結(jié)直腸癌患者術(shù)后的應(yīng)用

李娜

(商丘市中心醫(yī)院，河南 商丘 476000)

手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的重要手段，早期患者經(jīng)手術(shù)治療可獲得根治，中晚期患者亦可通過手術(shù)切除腫瘤，降低腫瘤負荷，延長生存期[1]。但手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，術(shù)后亦會伴隨不同程度的毒副反應(yīng)，對患者身心造成較大影響，加重患者負性情緒，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，對結(jié)直腸癌術(shù)后患者實施有效的護理干預(yù)措施至關(guān)重要。5A護理是通過詢問、評估、建議、幫助、隨訪循序漸進的方式，全面評估、了解患者情況，實施針對性干預(yù)，以提高護理質(zhì)量[2]。正念減壓訓(xùn)練是在正念理論的基礎(chǔ)上形成的冥想訓(xùn)練方法，可有效減輕個體壓力，調(diào)節(jié)身心健康[3]。鑒于此，本研究著重分析5A護理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練在結(jié)直腸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)河南省商丘市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。選擇2019年2月至2020年2月在醫(yī)院行手術(shù)治療的80例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組中男22例，女18例；年齡42～67歲，平均(54.60±4.04)歲；腫瘤分期[4]Ⅰ期8例，Ⅱ期21例，Ⅲ期11例；病變位置為橫結(jié)腸12例，左半結(jié)腸17例，右半結(jié)腸11例。對照組中男21例，女19例；年齡43～68歲，平均(55.10±4.25)歲；腫瘤分期為Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例；病變位置為橫結(jié)腸11例，左半結(jié)腸15例，右半結(jié)腸14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[5]中結(jié)直腸癌的診斷標準，并經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；②行腹腔鏡手術(shù)治療；③術(shù)后無嚴重并發(fā)癥；④卡氏評分≥70分；⑤簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并炎癥性腸炎；②合并嚴重感染性疾病；③合并心腦血管疾病；④近期行其他重大手術(shù)；⑤合并其他惡性腫瘤。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 采取常規(guī)術(shù)后護理，包括預(yù)防性鎮(zhèn)痛、肢體康復(fù)、飲食護理等措施，連續(xù)干預(yù)8周。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，實施5A護理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練。(1)5A護理。①詢問：患者入院后，護士與患者進行一對一溝通，了解患者生活習(xí)慣、既往史、家族史等，同時記錄患者對手術(shù)及術(shù)后護理的疑問。②評估：詢問完成后，評估患者對結(jié)直腸癌手術(shù)及術(shù)后化療等治療方面知識了解情況，并對患者術(shù)后身體恢復(fù)狀況、心理狀況、營養(yǎng)狀況等進行評估。③建議：根據(jù)詢問及評估結(jié)果，由責(zé)任護理為患者制定個性化護理方案，如通過圖片形式向患者介紹手術(shù)及手術(shù)效果，科普化療相關(guān)知識，指導(dǎo)患者自我檢測病情、飲食、運動等，養(yǎng)成良好的自我管理習(xí)慣。④幫助：針對護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時梳理，并通過床頭卡、面談的方式及時與患者及家屬進行溝通；每周定期舉行問題解答活動，鼓勵患者積極互動，表達自身疑問，對于基本的注意事項，由護理人員進行集中講解，提高患者健康知識水平。⑤隨訪：每月通過電話、微信等方式，叮囑患者定時復(fù)診，并詢問患者院外遇到的困難，指導(dǎo)患者用藥、飲食等。(2)正念減壓訓(xùn)練。①訓(xùn)練方式。院內(nèi)：面對面教患者正念減壓訓(xùn)練內(nèi)容；院外：視頻的方式向患者介紹正念減壓訓(xùn)練的具體內(nèi)容，并制定訓(xùn)練時間表。②訓(xùn)練措施。靜坐冥想：患者取平臥位，閉上雙眼，引導(dǎo)患者將注意力集中于自身呼吸，不加評判、不逃避地隨著呼吸律動，感受身體。③正念瑜伽。由專業(yè)瑜伽老師指導(dǎo)患者隨著音樂拉伸軀體，不追求完美姿勢，重點關(guān)注身體體驗。連續(xù)干預(yù)8周。

1.4 評價指標(1)術(shù)后恢復(fù)指標。記錄患者下床、排氣、排便、住院時間。(2)心理狀況。于干預(yù)前、干預(yù)8周時，使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]評估患者焦慮水平，共計20個條目，每個條目1～4分，滿分80分，分界值50分，分數(shù)越高，焦慮越嚴重；使用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[6]評估抑郁情況，共計20個條目，每個條目1～4分，滿分80分，分界值53分，分數(shù)越高，抑郁越嚴重。(3)癌因性疲乏。于干預(yù)前、干預(yù)8周時，采用Piper疲乏量表中文版(revised Piper fatigue scale-Chinese version，RPFS-C)[7]評估患者癌因性疲乏，包括行為/嚴重性維度(6個條目)、情感維度(5個條目)、感覺維度(5個條目)、認知/情緒維度(6個條目)，每個條目0～10分，0表示沒有，10表示非常嚴重，總分為各條目分數(shù)之和除以總條目數(shù)，分數(shù)越高，癌因性疲乏越重。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況干預(yù)8周，觀察組下床時間、首次排氣、首次排便及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 心理狀況干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周，兩組SAS、SDS均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理狀況比較分)

2.3 RPFD-C評分干預(yù)前，兩組RPFD-C評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周，兩組RPFD-C評分低于干預(yù)前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者RPFD-C評分比較分)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)雖屬于微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后疼痛及術(shù)后化療等均對患者身心造成一定損傷，影響患者心理健康，不利于長期治療。因此結(jié)直腸癌術(shù)后患者需配合相應(yīng)護理干預(yù)，以改善患者心理狀況，提高生存質(zhì)量。

5A護理通過依據(jù)患者存在的問題針對性制定護理方案，鼓勵患者建立自我管理方式，從而提高護理質(zhì)量[8]。正念減壓訓(xùn)練是基于正念理論，核心思想為“注意當下”“不做評價”“有意識地察覺”，并通過冥想、瑜伽等方式，緩解患者負性情緒，改善心理狀況[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周，觀察組下床活動時間、首次排氣、首次排便、住院時間均短于對照組，表明5A護理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練能夠利于結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)。分析其原因在于，5A護理通過詢問、評價的方式，全面了解患者身體及健康知識水平，并針對評估結(jié)果制定康復(fù)方案，可提高患者對手術(shù)效果及術(shù)后化療的認識，從而提升患者治療積極性及康復(fù)信心，使患者更加積極主動地參與術(shù)后治療，進而利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短康復(fù)周期。在此基礎(chǔ)上，正念減壓訓(xùn)練通過正念瑜伽，幫助患者活動身體，加快消化道生理組織正常功能恢復(fù)，利于身體機能恢復(fù)，從而縮短康復(fù)時間。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)8周，觀察組SAS、SDS低于對照組，表明5A護理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練可有效改善結(jié)直腸癌術(shù)后患者心理狀況。分析其原因在于，5A護理在患者入院時即通過一對一溝通方式了解患者基本情況，使患者與護理人員建立良好關(guān)系，提高患者護理依從性。5A護理在術(shù)后通過圖片、視頻等方式，使患者充分了解到手術(shù)效果及化療的重要意義，以提升患者治療信心，緩解康復(fù)壓力，且通過定期舉行問題解答活動，利于幫助患者答疑解惑，減輕患者心中煩惱，從而緩解內(nèi)心壓力。正念減壓訓(xùn)練通過與患者進行親切、友好的溝通，鼓勵患者多交流，抒發(fā)內(nèi)心壓力，并通過冥想的方式，讓患者忘卻煩惱，專注于自身感受，從而減輕心理負擔。相關(guān)研究顯示，正念呼吸及訓(xùn)練可激活患者左側(cè)大腦前額葉腦區(qū)，利于調(diào)節(jié)患者情緒，提升積極情緒，從而改善心理狀況[10]。同時本次研究結(jié)果還顯示，觀察組RPFD-C評分低于對照組。表明5A護理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練可減輕患者癌因性疲乏感。分析其原因在于，5A護理在患者入院時即與患者一對一溝通，充分了解患者心理狀況，并通過舉辦問題解答活動的方式鼓勵患者互相交流，抒發(fā)內(nèi)心感受，且通過與病友溝通尋找認同感，從而緩解治療疲勞感。同時正念減壓訓(xùn)練在訓(xùn)練時耐心示范，多給予患者鼓勵與疏導(dǎo)，使患者感受到正念力量，從而緩解患者癌因性疲乏。

綜上所述，5A護理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練能夠有效緩解結(jié)直腸癌術(shù)后患者心理壓力，降低癌因性疲乏感，利于術(shù)后恢復(fù)。