3D-SWE技術(shù)聯(lián)合二維超聲TI-RADS在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

田淑榮，田淑英，田晨陽(yáng)，李逢源

(1.柘城縣人民醫(yī)院 a.彩超室；b.放射科；c.檢驗(yàn)科，河南 商丘 476200；2.鄭州市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

甲狀腺癌屬于臨床常見(jiàn)腫瘤，約占惡性腫瘤的1%，表現(xiàn)為吞咽困難、甲狀腺表面不平等，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。直徑<10 mm甲狀腺結(jié)節(jié)屬于甲狀腺微小結(jié)節(jié)，研究指出，良性甲狀腺微小結(jié)節(jié)通過(guò)手術(shù)治療可痊愈，預(yù)后較好，而惡性結(jié)節(jié)則需及時(shí)診斷及治療，以控制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[3]。因此及時(shí)明確甲狀腺微小結(jié)節(jié)性質(zhì)極為重要。二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(thyroid imaging reporting and data system of ACR，TI-RADS)可評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，對(duì)甲狀腺癌的診斷有一定幫助，但由于甲狀腺微小結(jié)節(jié)不具備典型惡性特征，采用二維超聲TI-RADS檢查易出現(xiàn)漏診、誤診情況[4]。三維剪切波彈性成像(three-dimensional shear wave elastography，3D-SWE)通過(guò)剪切波判斷病灶彈性值，評(píng)估病灶軟硬程度，以此判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)[5]。二者均對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷有一定價(jià)值，但聯(lián)合應(yīng)用是否可提升診斷價(jià)值仍需進(jìn)一步探究?；诖?，本研究回顧性分析114例甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者臨床資料，旨在探究3D-SWE技術(shù)聯(lián)合二維超聲TI-RADS的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年10月至2021年3月柘城縣人民醫(yī)院收治的114例甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者臨床資料，其中女71例，男43例；年齡30～61歲，平均(45.63±5.54)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3～26.8 kg·m-2，平均(22.81±1.48)kg·m-2；結(jié)節(jié)直徑3～10 mm，平均(6.51±1.02)mm。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理檢查明確病情；②接受二維超聲TI-RADS、3D-SWE檢查；③結(jié)節(jié)直徑≤10 mm；④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受藥物、手術(shù)治療；②伴其他惡性腫瘤；③精神異常、認(rèn)知障礙等原因無(wú)法配合檢查；④超聲檢查禁忌證。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1二維超聲TI-RADS 采用超聲診斷儀(型號(hào)：美國(guó)GE LOGIQ-E9)進(jìn)行二維超聲檢查，探頭為L(zhǎng)15，頻率為6～15 MHz。指導(dǎo)患者取仰臥位，檢查時(shí)使患者頭部向后仰，使受檢區(qū)頸部充分暴露，對(duì)甲狀腺進(jìn)行縱橫多切面探查，并對(duì)結(jié)節(jié)形態(tài)、成分、局灶強(qiáng)回聲、邊緣、回聲等進(jìn)行觀察。

1.3.23D-SWE 常規(guī)超聲檢查后，調(diào)為3D-SWE模式，將三維探頭置于甲狀腺表面，使患者屏氣，選取感興趣區(qū)，取樣框需大于病灶兩倍，待圖像穩(wěn)定后實(shí)施三維采集，得出取樣框內(nèi)彈性模量參數(shù)[最小值(Emin)、平均值(Emean)、最大值(Emax)]。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)二維超聲TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)形態(tài)、成分、回聲、局灶強(qiáng)回聲、邊緣等五項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，其中形態(tài)為寬>高計(jì)0分，高>寬計(jì)3分；成分為囊性計(jì)0分，囊實(shí)性、實(shí)性計(jì)1分；回聲為無(wú)回聲計(jì)0分，高回聲或等回聲計(jì)1分，低回聲計(jì)2分，極低回聲計(jì)3分；局灶強(qiáng)回聲為無(wú)強(qiáng)回聲計(jì)0分，粗鈣化計(jì)1分，邊緣鈣化計(jì)2分，點(diǎn)狀強(qiáng)回聲計(jì)3分；邊緣為光滑或無(wú)法確定邊界計(jì)0分，分葉或不規(guī)則計(jì)2分，向甲狀腺外延伸計(jì)3分；其中形態(tài)、成分、回聲、邊緣中單項(xiàng)評(píng)分，局灶強(qiáng)回聲選擇多項(xiàng)評(píng)分，計(jì)算總分。

1.5 觀察指標(biāo)(1)病理檢查結(jié)果。(2)良惡性結(jié)節(jié)TI-RADS評(píng)分。(3)良惡性結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)超聲特征。(4)良惡性結(jié)節(jié)3D-SWE檢查參數(shù)(Emean、Emin、Emax)。(5)3D-SWE、二維超聲TI-RADS及3D-SWE聯(lián)合二維超聲TI-RADS檢查對(duì)甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果114例甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者中共檢出133個(gè)甲狀腺微小結(jié)節(jié)。見(jiàn)表1。

表1 病理結(jié)果[n(%)]

2.2 良惡性結(jié)節(jié)TI-RADS評(píng)分惡性結(jié)節(jié)TI-RADS評(píng)分(8.32±2.39分)高于良性結(jié)節(jié)(5.03±1.57分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.572，P<0.001)。

2.3 良惡性結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)超聲特征惡性結(jié)節(jié)形態(tài)為高>寬、成分為囊實(shí)性、實(shí)性、回聲為低回聲、局灶強(qiáng)回聲為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、邊緣為分葉或不規(guī)則等超聲特征表現(xiàn)比率高于良性結(jié)節(jié)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 良惡性結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)超聲特征比較[n(%)]

2.4 良惡性結(jié)節(jié)3D-SWE檢查參數(shù)惡性結(jié)節(jié)Emean、Emin、Emax高于良性結(jié)節(jié)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 良惡性結(jié)節(jié)3D-SWE檢查參數(shù)

2.5 診斷價(jià)值根據(jù)TI-RADS評(píng)分、3D-SWE參數(shù)繪制ROC曲線(xiàn)，結(jié)果顯示3D-SWE聯(lián)合二維超聲TI-RADS檢查的AUC值大于任意單一檢查(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 聯(lián)合診斷及單一診斷的診斷價(jià)值

3 討論

甲狀腺微小癌早期發(fā)病隱匿，無(wú)典型癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者初次確診時(shí)已為中晚期，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[6]。因此早期及時(shí)診斷，明確甲狀腺微小結(jié)節(jié)性質(zhì)，及時(shí)采取針對(duì)性治療方案，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期極其重要。

超聲檢查為甲狀腺微小癌首選診斷方式，可根據(jù)結(jié)節(jié)血流分布、內(nèi)部回聲、形態(tài)等進(jìn)行分析判斷，但臨床缺乏評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)超聲圖像可出現(xiàn)重疊，故判斷較為困難[7]。二維超聲TI-RADS檢查將所有超聲特征進(jìn)行整合，根據(jù)其惡性風(fēng)險(xiǎn)賦以0～3分，采用積分法對(duì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)惡性程度實(shí)施量化評(píng)估，得分越高，惡性風(fēng)險(xiǎn)越大[8]。本研究中惡性結(jié)節(jié)TI-RADS評(píng)分高于良性結(jié)節(jié)，與上述結(jié)論一致，說(shuō)明二維超聲TI-RADS檢查可評(píng)估甲狀腺微小結(jié)節(jié)性質(zhì)，為臨床治療提供依據(jù)。本研究通過(guò)繪制二維超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)ROC曲線(xiàn)，得出最佳截?cái)嘀禐?.5分，其靈敏度、特異度分別為86.94%、69.36%，表明二維超聲TI-RADS檢查可將甲狀腺超聲特征規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，使超聲檢查報(bào)告質(zhì)量提升，提高診斷準(zhǔn)確性。但二維超聲TI-RADS檢查特異度較低，分析原因可能在于部分炎癥、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)可使良性結(jié)節(jié)形態(tài)發(fā)生不規(guī)則改變，且一些良性結(jié)節(jié)鈣化灶也比較多見(jiàn)，故容易出現(xiàn)誤診。

另有研究指出，良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)存在一定差異，表現(xiàn)為彈性、硬度不同，因此可通過(guò)結(jié)節(jié)硬度、彈性判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)[9]。既往通過(guò)彈性成像技術(shù)對(duì)結(jié)節(jié)硬度進(jìn)行判斷，但實(shí)際操作過(guò)程中容易受操作者經(jīng)驗(yàn)、施壓等影響，使得彈性值測(cè)量發(fā)生偏差，影響判斷結(jié)果。3D-SWE通過(guò)探頭發(fā)生聲輻射脈沖，根據(jù)“馬赫錐”原理，形成剪切波，通過(guò)高速成像技術(shù)追蹤、捕獲剪切波，從而獲得彈性模量值，評(píng)估結(jié)節(jié)硬度[10]。本研究中惡性結(jié)節(jié)Emean、Emin、Emax高于良性結(jié)節(jié)，與張昭等[11]研究結(jié)果一致。分析原因在于甲狀腺惡性病變可造成病變部位出現(xiàn)致密性纖維組織增生，同時(shí)癌細(xì)胞不斷浸潤(rùn)生長(zhǎng)，導(dǎo)致病變周?chē)M織活動(dòng)性受到限制，彈性變?nèi)?，出現(xiàn)硬化；而良性病變質(zhì)地松軟，硬度較惡性小，因此彈性較大；通過(guò)良惡性硬度差異可使剪切波速度發(fā)生變化，進(jìn)而獲取有差異的彈性模量值，客觀評(píng)估結(jié)節(jié)性質(zhì)[12]。根據(jù)3D-SWE檢查彈性模量值繪制診斷甲狀腺微小癌的ROC曲線(xiàn)發(fā)現(xiàn)，采用Emax值判斷診斷價(jià)值最高，但仍存在漏診、誤診情況。因此，為進(jìn)一步提升甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值，本研究將3D-SWE、二維超聲TI-RADS聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)AUC值為0.889，靈敏度、特異度分別為92.36%、90.14%，均高于3D-SWE、二維超聲TI-RADS單獨(dú)檢查，可見(jiàn)3D-SWE聯(lián)合二維超聲TI-RADS檢查可提高甲狀腺微小癌的診斷效能，可為臨床提供可靠影像學(xué)依據(jù)，有助于指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，3D-SWE、二維超聲TI-RADS檢查應(yīng)用于甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者的診斷中均可根據(jù)影像特征評(píng)估其性質(zhì)，且二者聯(lián)合可提高甲狀腺微小癌的診斷效能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。