耳內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎的效果及安全性

石亞芳，江昌，桑建中

(1.上蔡縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 駐馬店 463800；2.河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南鄭州 450000；3.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 鄭州 450000)

分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)為臨床常見疾病，表現為中耳積液,聽力下降，病情遷延難愈，且易反復發(fā)作，嚴重影響患者身心健康[1-3]。SOM的發(fā)病機制尚未明確，多認為與咽鼓感染、咽鼓障礙、食管反流等有關。臨床多采用耳內鏡下鼓膜穿刺術治療SOM，通過改善通氣引流，清除中耳積液達到治療目的，效果明顯，但會對機體造成創(chuàng)傷，易致使術后出現鼓室硬化、中耳感染等并發(fā)癥，影響預后[4-5]。故臨床應積極尋找新的治療術式，改善預后。本研究選取64例SOM患者，旨在從咽鼓管功能、聽力水平等方面分析耳內鏡下鼓膜置管術(tympanic tube insertion，TTI)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2020年5月上蔡縣人民醫(yī)院收治的64例SOM患者作為研究對象，按照隨機數表法分為研究組和常規(guī)組，各32例。研究組男18例，女14例；年齡19～58歲，平均(38.51±8.84)歲；病程1～13個月，平均(7.01±2.18)個月；體質量指數(body mass index，BMI)18.2～27.41 kg·m-2，平均(22.65±1.33)kg·m-2。常規(guī)組男20例，女12例；年齡20～59歲，平均(40.22±8.65)歲；病程1～15個月，平均(7.75±2.23)個月；BMI 18.9～27.0 kg·m-2，平均(22.93±1.27)kg·m-2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經上蔡縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經鼓氣耳鏡、顳骨高分辨率薄層CT、鼓室導抗圖、聲反射等檢查確診為SOM；②符合手術及麻醉指征；③單耳炎癥；④無鼓膜穿孔；⑤既往無過敏性鼻炎；⑥近14 d內未出現呼吸道感染；⑦對本研究內容知情，自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并內分泌系統疾?。虎诤喜乐馗腥?；③凝血功能障礙；④扁桃體肥大；⑤顱面部損傷；⑥肝、腎功能不全；⑦無法接受隨訪；⑧有精神疾病；⑨感官缺陷；⑩過敏體質。

1.3 手術方法

1.3.1常規(guī)組 接受耳內鏡下鼓膜穿刺術治療。局麻，以0度耳內鏡(監(jiān)視器輔助)觀察中耳腔積液和鼓膜內情況；鼓膜表層麻醉15 min，以1～2 mL注射器和7號穿刺針連接，于鼓膜后下象限穿刺鼓膜，吸取中耳和鼓室積液(微型吸引器)，若積液呈黏稠狀或膠狀，則于原穿刺孔后上方處做穿刺孔(1個)，沖洗中耳與鼓室，封堵外耳道(消毒棉球)。

1.3.2研究組 接受耳內鏡下TTI治療。局麻，以10號耳內鏡(監(jiān)視器輔助)于鼓膜后下象限做1～3 mm切口(弧形)，吸取中耳和鼓室積液，沖洗中耳與鼓室，并于鼓膜切口邊緣將鼓膜通氣管置入，外耳道以消毒棉球封堵。隨訪6個月，若癥狀明顯改善，取出通氣管(耳內鏡輔助)。

1.4 觀察指標(1)療效。顯效：耳痛、耳鳴、耳內閉、中耳積液等完全消失，純音聽力測試結果顯示聽閾提升>20 dB，聲導抗檢查結果呈現鼓室壓圖為A型。有效：上述癥狀明顯改善，純音聽力測試結果顯示聽閾提升10～20 dB，聲導抗檢查結果顯示鼓室壓圖屬As型或C型。無效：未及上述標準。將有效、顯效計入總有效并計算總有效率。(2)聽力變化。包括骨導聽力和氣導聽力，以丹麥國際聽力AC240高端高頻聽力計測評。(3)咽鼓管功能。以七項咽鼓管功能障礙癥狀評分量表(the seven-item eustachian tube dysfunction questionnaire, ETDQ-7)、Valsalva測試(捏鼻鼓氣法)評分評估。ETDQ-7共49分，分值越高，咽鼓管功能越差；Valsalva共7分，分值越高，患者捏鼻鼓氣難度越大。(4)術后并發(fā)癥發(fā)生情況。鼓室硬化、中耳感染、鼓膜穿孔。

2 結果

2.1 療效研究組總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

2.2 聽力變化術前兩組骨導聽力、氣導聽力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月兩組骨導聽力、氣導聽力較術前改善，研究組聽力優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術前、術后6個月聽力比較

2.3 咽鼓管功能術前兩組Valsalva、ETDQ-7評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月兩組Valsalva、ETDQ-7評分降低，研究組評分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術前、術后6個月Valsalva、ETDQ-7評分 比較分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

SOM屬常見非化膿性中耳疾病，臨床多表現為鼓室積液、聽力下降、傳導性耳聾等，若病情未獲得有效控制，可導致語言發(fā)育障礙、不可逆性聾等，嚴重影響患者生活質量[6-9]。

耳內鏡下鼓膜穿刺術為臨床治療SOM的常用術式，通過于鼓室插入穿刺針，將鼓室積液徹底抽出，操作簡便。此術式雖能于一定程度緩解病情，但由于鼓室有前庭窗、聽骨鏈等重要結構，解剖結構相對復雜，穿刺針移動易對周圍組織產生不必要損傷，尤其外耳道相對狹窄者，對手術操作要求更高，稍有不適，易引起鼓膜穿刺、鼓膜硬化等并發(fā)癥發(fā)生，增加患者痛苦。耳內鏡下TTI可彌補上述術式不足。本研究結果顯示，研究組總有效率高于常規(guī)組，術后6個月骨導聽力、氣導聽力優(yōu)于常規(guī)組，Valsalva、ETDQ-7評分低于常規(guī)組，說明耳內鏡下TTI治療SOM效果確切，能有效提高患者聽力水平，改善咽鼓管功能。耳內鏡下TTI通過導管留置，將鼓室積液吸出，鼓膜置管可長期維持外耳、中耳連通，持續(xù)發(fā)揮改善中耳壓力及引流效果，拮抗鼓室液體產生。此外，耳內鏡下TTI還可促進纖毛恢復運動，利于咽鼓管功能恢復[10-12]。本研究結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，說明耳內鏡下TTI術式安全性好。但本研究仍有不足之處，隨訪時間較短，選取樣本較少，后期需擴大樣本量，延長隨訪時間，進一步探究耳內鏡下TTI治療SOM的遠期效果。

綜上所述，耳內鏡下TTI治療SOM效果確切，能有效改善患者的聽力水平及咽鼓管功能，且安全性好，值得臨床推廣。