接受PICC置管早產(chǎn)兒母親心理彈性與社會(huì)支持水平的關(guān)聯(lián)性

宗世玉，朱宏瑞，崔岢豐

(河南省兒童醫(yī)院 早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450018)

早產(chǎn)兒是胎齡未滿37周的活產(chǎn)嬰兒，體質(zhì)量一般低于2.5 kg，與足月兒相比適應(yīng)能力、器官功能均較弱，易合并相關(guān)并發(fā)癥及不良事件，預(yù)后較差，病死率高[1]。目前臨床醫(yī)療水平不斷改善，早產(chǎn)兒照護(hù)機(jī)制較為完善，早產(chǎn)兒存活率不斷提高。但由于部分患兒需進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)治療，患兒母親對(duì)患兒預(yù)后具有不確定性，住院期間易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，明顯提高產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，威脅早產(chǎn)兒母親心理健康。心理彈性是評(píng)估心理健康的重要指標(biāo)，一般而言心理彈性水平越高則身心健康越好。有研究認(rèn)為，心理彈性與社會(huì)支持存在相關(guān)性[2]。但目前關(guān)于臨床PICC置管早產(chǎn)兒母親與社會(huì)支持水平的相關(guān)研究較少。基于此，本研究選取PICC置管早產(chǎn)兒母親作為研究對(duì)象，分析其心理彈性與社會(huì)支持水平的關(guān)聯(lián)性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省兒童醫(yī)院2017年1月至2021年4月收治的112例PICC置管早產(chǎn)兒母親作為研究對(duì)象，年齡25～33歲，平均(28.94±1.59)歲；孕周29～36周，平均(33.62±2.07)周；受教育程度為初中及以下37例，高中及?？?4例，本科及以上21例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式為新農(nóng)合42例，城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)18例，自費(fèi)52例；戶籍為農(nóng)村51例，城市61例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①為河南省兒童醫(yī)院早產(chǎn)兒母親；②早產(chǎn)兒接受PICC置管治療；③早產(chǎn)兒無(wú)重度缺氧缺血性疾病、窒息、新生兒肺透明膜變等并發(fā)癥；④早產(chǎn)兒母親認(rèn)知正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒母親有精神疾病史或存在讀寫(xiě)障礙；②早產(chǎn)兒母親合并嚴(yán)重軀體疾?。虎燮渌蛩貙?dǎo)致早產(chǎn)兒母親中途退出或無(wú)法參與問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 研究方法(1)心理彈性調(diào)查。采用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)評(píng)估，包括樂(lè)觀、堅(jiān)韌、自強(qiáng)等3方面，共25項(xiàng)，以5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，每項(xiàng)0～4分，分值越高表明心理彈性越好。(2)社會(huì)支持水平。采用社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale，SSRS)評(píng)估，包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個(gè)方面，共10項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，每項(xiàng)1～4分，分值越高表明社會(huì)支持水平越高。(3)負(fù)性情緒。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估。其中SAS共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，以50分為臨界值，<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮；SDS共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，以53分為臨界值，<53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。(4)調(diào)查方法。調(diào)查前對(duì)調(diào)查者進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，要求調(diào)查者統(tǒng)一使用相關(guān)指導(dǎo)語(yǔ)句；與患者取得聯(lián)系后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并指導(dǎo)填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，確保問(wèn)卷調(diào)查真實(shí)有效。

1.4 觀察指標(biāo)(1)PICC置管早產(chǎn)兒母親問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，包括CD-RISC、SSRS、SAS、SDS。(2)不同心理彈性PICC置管早產(chǎn)兒母親社會(huì)支持水平與負(fù)性情緒。心理彈性標(biāo)準(zhǔn)：良好為CD-RISC評(píng)分≥70分；較差為以CD-RISC評(píng)分<70分。(3)PICC置管早產(chǎn)兒母親心理彈性與社會(huì)支持水平、負(fù)性情緒的相關(guān)性。(4)PICC置管早產(chǎn)兒母親心理彈性影響因素。

2 結(jié)果

2.1 PICC置管早產(chǎn)兒母親問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果112例接受PICC置管早產(chǎn)兒母親CD-RISC評(píng)分平均為(63.25±6.84)分，SSRS評(píng)分平均為(32.06±4.83)分，SAS評(píng)分平均為(37.02±5.11)分，SDS評(píng)分平均為(39.24±5.30)分。

2.2 不同心理彈性PICC置管早產(chǎn)兒母親社會(huì)支持水平與負(fù)性情緒112例PICC置管早產(chǎn)兒母親中，心理彈性良好者SSRS評(píng)分高于心理彈性較差者，SAS、SDS評(píng)分低于心理彈性較差者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同心理彈性PICC置管早產(chǎn)兒母親社會(huì)支持水平與 負(fù)性情緒比較分)

2.3 PICC置管早產(chǎn)兒母親心理彈性與社會(huì)支持水平、負(fù)性情緒的相關(guān)性Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PICC置管早產(chǎn)兒母親CD-RISC評(píng)分與SSRS評(píng)分呈正相關(guān)，與SAS、SDS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=0.451、-0.432、-0.386，P<0.05)。

2.4 PICC置管早產(chǎn)兒母親心理彈性影響因素分析以PICC置管早產(chǎn)兒母親CD-RISC評(píng)分為因變量，以SSRS、SAS、SDS評(píng)分為自變量，均以實(shí)際值進(jìn)行賦值，進(jìn)行多元線性回歸方程分析，結(jié)果顯示，SSRS評(píng)分低、SAS及SDS評(píng)分高是PICC置管早產(chǎn)兒母親CD-RISC評(píng)分低的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 PICC置管早產(chǎn)兒母親心理彈性影響因素分析

3 討論

心理彈性是個(gè)體遭遇逆境時(shí)的處理能力，良好的心理彈性可使個(gè)體在逆境時(shí)以樂(lè)觀的心理和積極的態(tài)度面對(duì)，有助于對(duì)抗壓力，從逆境中恢復(fù)過(guò)來(lái)，并且承壓能力更強(qiáng)，是評(píng)估心理健康的重要指標(biāo)。早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量明顯低于足月兒，器官功能、適應(yīng)能力均較差，死亡率高，臨床需接受特殊照顧，部分合并并發(fā)癥早產(chǎn)兒需進(jìn)行PICC置管治療。但由于早產(chǎn)兒母親對(duì)患兒預(yù)后的不確定性，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、擔(dān)憂、悲觀等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒母親的心理健康。相關(guān)研究指出，早產(chǎn)兒母親住院期間易出現(xiàn)心理問(wèn)題，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯較高[3-4]。因此，分析早產(chǎn)兒母親心理健康并進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)有重要意義。心理彈性與心理健康關(guān)系密切，通過(guò)分析心理彈性影響因素，有助于臨床針對(duì)性制定護(hù)理計(jì)劃。

本研究結(jié)果顯示，112例接受PICC置管早產(chǎn)兒母親CD-RISC評(píng)分平均為(63.25±6.84)分，其中心理彈性良好者41例，心理彈性較差者71例，表明多數(shù)PICC置管早產(chǎn)兒母親心理彈性有待提高，心理健康問(wèn)題不容忽視。早產(chǎn)兒需進(jìn)行隔離并進(jìn)行特殊照顧，且PICC置管會(huì)增加患兒母親擔(dān)憂程度，同時(shí)女性心理更加敏感、脆弱，易受疾病、周?chē)h(huán)境影響而產(chǎn)生負(fù)性情緒，明顯降低其心理彈性[5]。

社會(huì)支持是個(gè)體獲取外界物質(zhì)支持、精神支持的社會(huì)接觸，足夠的社會(huì)支持對(duì)個(gè)人選擇應(yīng)對(duì)方式具有一定影響[6]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，心理彈性良好者SSRS評(píng)分高于心理彈性較差者，且SSRS評(píng)分與CD-RISC評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系，提示社會(huì)支持不足是導(dǎo)致PICC置管早產(chǎn)兒母親心理彈性較差的重要因素。家庭支持是社會(huì)支持的重要方面，早產(chǎn)兒家屬均存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致社會(huì)支持不足，進(jìn)而影響早產(chǎn)兒母親心理健康，表現(xiàn)為心理彈性較差[7-8]。本研究中心理彈性良好者SAS、SDS評(píng)分低于心理彈性較差者，且SAS、SDS評(píng)分與CD-RISC評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，提示負(fù)性情緒同樣是造成PICC置管早產(chǎn)兒母親心理彈性較差的重要因素。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)早產(chǎn)兒母親心理建設(shè)，同時(shí)提高對(duì)早產(chǎn)兒家屬的關(guān)注程度，囑家屬多與早產(chǎn)兒母親溝通，增加物質(zhì)支持、精神支持力度，以改善早產(chǎn)兒母親心理健康。

綜上，PICC置管早產(chǎn)兒母親心理彈性處于較低水平，其與社會(huì)支持水平存在正相關(guān)關(guān)系，與負(fù)性情緒存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，臨床應(yīng)提高重視程度，進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，囑家屬多關(guān)心早產(chǎn)兒母親，改善其心理彈性，促進(jìn)心理健康。