七氟烷吸入麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯對尺橈骨骨折患兒的麻醉效果

崔一佳，魏永川，胡乃光

[鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))公司總醫(yī)院 手術(shù)室，河南 鶴壁 458010]

兒童尺橈骨骨折臨床較為常見，可由間接暴力、直接暴力引發(fā)，其中前者較為常見，如摔倒時(shí)手掌觸地，臨床主要表現(xiàn)為骨折處劇烈疼痛、畸形等[1-2]。對于癥狀較輕患兒，可采取保守治療，若骨折嚴(yán)重，保守治療無效，可采取手術(shù)治療。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可有效復(fù)位骨折，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，在尺橈骨骨折治療中的效果得到認(rèn)可[3]。但患兒年齡小，心理、生理發(fā)育尚不成熟，加之手術(shù)創(chuàng)傷，會造成血流動力學(xué)波動，影響術(shù)后恢復(fù)。右美托咪定靜脈麻醉臨床應(yīng)用廣泛，雖具有一定效果，但易引發(fā)不良反應(yīng)，患兒耐受度低[4]。七氟烷為吸入麻醉藥，對呼吸道刺激較小，安全性高，易于患兒接受，復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯能進(jìn)一步提升阻滯效果。本研究選取鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))公司總醫(yī)院尺橈骨骨折患兒89例，探討七氟烷吸入麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在其術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))公司總醫(yī)院2018年6月至2020年1月收治的89例尺橈骨骨折患兒，均接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，行右美托咪定靜脈麻醉的44例患兒為對照組，行七氟烷吸入麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯的45例患兒為觀察組。對照組女16例，男28例；年齡6～12歲，平均(8.78±1.29)歲；體質(zhì)量20.3～47.5 kg，平均(33.76±6.63)kg；ASA分級為Ⅰ級31例，Ⅱ級13例；骨折部位為近段6例，中段28例，遠(yuǎn)段10例。觀察組女19例，男26例；年齡5～14歲，平均(8.92±1.33)歲；體質(zhì)量21.1～48.2 kg，平均(34.58±6.41)kg；ASA分級為Ⅰ級30例，Ⅱ級15例；骨折部位為近段7例，中段26例，遠(yuǎn)段12例。兩組年齡、性別、體質(zhì)量、ASA分級、骨折部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬自愿簽署知情同意書；②經(jīng)X線掃描證實(shí)為尺橈骨骨折；③保守治療無效。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙或活動性出血；②合并其他部位骨折；③陳舊性骨折；④麻醉禁忌證；⑤合并肝腎等重要器官功能不全；⑥伴有哮喘、先天性心臟?。虎叽嬖谟颐劳羞涠?、七氟烷等藥物過敏史；⑧穿刺處皮膚感染；⑨開放性骨折。

1.3 麻醉方法兩組均接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，術(shù)前30 min口服4 mg地西泮，肌內(nèi)注射阿托品，0.2 mg·kg-1，進(jìn)入手術(shù)室后，連接麻醉監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測患兒平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SpO2)、心率(heart rate，HR)、血壓、脈搏等生命體征。對照組行右美托咪定靜脈麻醉，首先肌內(nèi)注射0.4 μg·kg-1右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20143195)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，起效后，靜脈滴注右美托咪定1～2 μg·kg-1、咪達(dá)唑侖0.1 mg·kg-1，術(shù)中酌情追加合適劑量右美托咪定，面罩吸氧，術(shù)前停止給藥。觀察組行七氟烷吸入麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯，以體積分?jǐn)?shù)為4%的七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，起效后將喉罩與麻醉機(jī)連接，調(diào)節(jié)通氣閥為半開放，保留自主呼吸，以13～25 mL 3.3 g·L-1羅哌卡因進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯，合理調(diào)節(jié)七氟烷水平，術(shù)后停止給藥。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組麻醉誘導(dǎo)、疼痛反射消失及術(shù)后蘇醒時(shí)間。(2)比較兩組術(shù)前5 min(T0)、喉罩插入時(shí)刻(T1)、切皮(T2)、手術(shù)開始后30 min(T3)、術(shù)畢(T4)生命體征(MAP、SpO2、HR)。(3)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括咽喉疼痛、聲嘶、嗆咳、惡心嘔吐、低氧血癥。

2 結(jié)果

2.1 麻醉誘導(dǎo)、疼痛反射消失及術(shù)后蘇醒時(shí)間觀察組麻醉誘導(dǎo)、疼痛反射消失及術(shù)后蘇醒時(shí)間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)、疼痛反射消失及術(shù)后蘇醒 時(shí)間比較

2.2 生命體征兩組T0、T1、T2、T3、T4時(shí)SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組T0、T1、T2、T3、T4時(shí)MAP、HR水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組T1、T2、T3、T4時(shí)MAP、HR水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生命體征變化比較

2.3 不良反應(yīng)兩組惡心嘔吐、低氧血癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組咽喉疼痛、聲嘶、嗆咳發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

右美托咪定為常用麻醉藥物，可中斷疼痛信號傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，但會興奮心血管，使HR、MAP等生命體征明顯波動，延長術(shù)后蘇醒時(shí)間，且患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、躁動、喉痙攣等不良反應(yīng)，限制其臨床應(yīng)用[5]。七氟烷屬氣體麻醉藥，無異味，術(shù)中易于控制麻醉深度，麻醉誘導(dǎo)迅速，吸入約1 min即可達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，對呼吸道刺激較小，不增加氣道、口腔分泌物，對血流動力學(xué)的影響也較小，易于年齡較小或配合度低的患兒接受[6-7]。臂叢神經(jīng)阻滯即在臂叢神經(jīng)干四周注射麻醉藥，使局部出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，選擇肌間溝為穿刺點(diǎn)，安全性高，同時(shí)，能調(diào)整針尖位置，使麻醉藥最大程度浸潤神經(jīng)束，可快速起效，且易于控制、操作簡單。七氟烷吸入麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯，可充分發(fā)揮神經(jīng)阻滯的麻醉優(yōu)勢，減少麻醉藥劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，還能促進(jìn)患兒術(shù)后蘇醒[8]。郭鵬飛等[9]研究顯示，在小兒上肢骨折中行七氟烷吸入麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯，可縮短麻醉誘導(dǎo)、神經(jīng)阻滯及術(shù)后蘇醒時(shí)間，改善術(shù)后鎮(zhèn)靜狀態(tài)，降低疼痛程度，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.67%。本研究還顯示，觀察組麻醉誘導(dǎo)、疼痛反射消失及術(shù)后蘇醒時(shí)間短于對照組，提示七氟烷吸入麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于尺橈骨骨折患兒，起效迅速，可縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間。本研究還顯示，觀察組T1、T2、T3、T4時(shí)MAP、HR水平低于對照組，提示七氟烷吸入麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于尺橈骨骨折患兒，可穩(wěn)定術(shù)中生命體征。觀察組咽喉疼痛、聲嘶、嗆咳發(fā)生率低于對照組。由此可見，七氟烷吸入麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯有助于降低尺橈骨骨折患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，對促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要價(jià)值。

綜上，七氟烷吸入麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于尺橈骨骨折患兒，起效迅速，可穩(wěn)定術(shù)中生命體征，促進(jìn)術(shù)后蘇醒，降低咽喉疼痛、聲嘶、嗆咳發(fā)生率。