警惕肚子里的“不定時炸彈”——腹主動脈瘤

趙紀(jì)春 陳熹陽 翁誠馨

四川大學(xué)華西醫(yī)院血管外科，四川 成都 610000

世界著名科學(xué)家愛因斯坦于1955年4月的一天，突然感覺腹痛，3日后腹痛加劇，入普林斯頓醫(yī)院診斷為“腹主動脈瘤破裂”，3日后與世長辭，終年76歲，解剖發(fā)現(xiàn)是腹主動脈瘤破裂導(dǎo)致大出血死亡。

腹主動脈是人體腹部內(nèi)最粗大的動脈，有多粗呢？

中國人正常腎下腹主動脈直徑為1.5~2.0 cm，其負(fù)責(zé)將富含氧氣及養(yǎng)分的血液運送到腹內(nèi)各個臟器及下肢。腹主動脈全年無休地承受巨大的血管內(nèi)壓力，若同時合并高血壓、動脈粥樣硬化或血管壁退化等因素，造成腹主動脈管壁局部強度變?nèi)酰瑒用}就會像吹氣球一樣地局部脹大、變薄，擴張超過50%以上成為腹主動脈瘤（圖1）。腹主動脈瘤不是腫瘤，只是像腫瘤一樣擴張，是良性疾病，但其危害可不比腫瘤低。

圖1 腹主動脈瘤示意圖

腹主動脈瘤就像吹氣球一樣，隨著血流長期沖擊，特別是在血壓控制不良人群中，腹主動脈瘤會越來越大，這個過程發(fā)生、發(fā)展可無明顯的臨床表現(xiàn)，最后會像吹氣球一樣無法承受時發(fā)生破裂，腹主動脈瘤破裂才會出現(xiàn)腹痛并伴血壓下降或休克等臨床表現(xiàn)。腹主動脈瘤破裂同時，大量血液會在短時間內(nèi)噴涌而出，造成患者大出血，重者危及生命，因此腹主動脈瘤就像體內(nèi)攜帶一顆“不定時炸彈”，可隨時危及患者性命。

隨著中國人口老齡化及檢查手段不斷更新，腹主動脈瘤發(fā)病率有逐年升高趨勢，好發(fā)于老年男性，男女的比例為10∶3，尤其是吸煙者，腹主動脈瘤破裂則是其致命性的并發(fā)癥。破裂的腹主動脈瘤是一種極其兇險的危急重癥，患者就診前常因大出血休克甚至死亡，而且腹主動脈瘤破裂是該類患者的主要死因（圖2）。急性腹主動脈瘤破裂的患者多表現(xiàn)為“三聯(lián)征”：（1）劇烈腹痛或腰背部疼痛；（2）低血壓甚至休克；（3）腹部搏動性腫塊。一旦腹主動脈瘤破裂，病死率達(dá)31%~70%。因此早期篩查、早期診斷、早期治療非常重要！

圖2 腹主動脈瘤破裂

哪些人群應(yīng)該進(jìn)行腹主動脈瘤的篩查呢？

（1）高危人群。65歲及以上存在吸煙、高血壓、高膽固醇血癥，尤其存在心絞痛或動脈硬化病史者。

（2）觸摸腹部。用手摸肚臍左上方或周圍，如果摸到有搏動性腫塊，則患有可能罹患腹主動脈瘤，應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做一個彩色多普勒超聲檢查確定診斷。

（3）定期篩檢。存在高血糖、高血脂、高血壓、吸煙史、腎臟病、家族性遺傳?。ㄈ珩R方綜合征）的患者皆為高危人群，應(yīng)每年體檢時做腹主動脈多普勒超聲篩檢。因此發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤后應(yīng)到有條件的醫(yī)院就診確定治療方案，目前微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)可以獲得良好遠(yuǎn)期治療效果。（圖3）

圖3 腹主動脈瘤腔內(nèi)覆膜支架修復(fù)術(shù)