硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治術中的麻醉效果及實施價值探究

王薇薇

摘要：目的 研究在直腸癌根治術中使用硬膜外麻醉復合全身麻醉的臨床價值。方法 2020年1月～2020年5月，選擇64例我院就診的需行直腸癌根治術的患者，隨機分為A組、B組（n=32例），B組選擇常規(guī)氣管插管全身麻醉。A組選擇硬膜外麻醉，對比臨床指征及不良反應情況。結果 A組不良反應發(fā)生率6.25%，遠低于B組25.00%，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。A組臨床指征均優(yōu)于B組，差異明顯（P<0.05）。結論 針對行直腸癌根治術實施硬膜外麻醉，麻醉效果顯著，而且具有一定的安全性，相較于常規(guī)的氣管插管全身麻醉來看，效果更佳，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：硬膜外麻醉;全身麻醉;直腸癌根治術

【中圖分類號】R782.05+4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07-018-01

很多直腸癌患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，同時臟器功能也會發(fā)生一定程度的衰退。在手術過程中，選擇全身麻醉時，很可能導致機體出現(xiàn)嚴重的應激反應，從而使臟器損傷進一步加重[1]。在本文研究中，重點對直腸癌手術患者的麻醉方式展開深入研究，分析不同麻醉方式對于手術效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2020年1月～2020年5月，納入我院需行直腸癌根治術的患者64例，以隨機方式分為A、B組。A組男女例數(shù)之比為5：3，年齡27～65歲，平均（48.34±7.56）歲;B組男女例數(shù)之比為19：13，年齡25～67歲，平均（48.34±7.48）歲。比較AB組列舉性別、年齡資料，無差異有可比性（P>0.05）。

1.2方法

B組選擇常規(guī)氣管插管全身麻醉。A組選擇硬膜外麻醉，在手術前30分鐘，肌注0.5mg阿托品以及100mg魯米那。為患者建立靜脈通路，連接監(jiān)護儀，于L2～L3間隙硬膜外麻醉，穿刺成功后，予以2.0%的5ml利多卡因注射，控制麻醉平面維持在T6水平，術中每50分鐘追加6～8ml。硬膜外麻醉取消后，靜注米達唑侖0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫溴安0.1mg/kg，行麻醉誘導，患者氣管插管后行間歇式正壓通氣，靜脈泵入瑞芬太尼0.2 ug/ （ kg- min），丙泊酚2～4 mg/ （ kg· min），采用維庫溴銨維持麻醉。

1.3觀察指標

（1）對比AB組不良反應發(fā)生情況。具體為：胃腸道反應、心動過緩、呼吸抑制[2]。

（2）AB組臨床指征包括：氣管拔管、自主呼吸恢復、意識清醒時間（min）[3]。

1.4統(tǒng)計學分析

以SPSS26.0處理，不良反應發(fā)生情況以[n（%）]表示，行檢驗;臨床指征以（）表示，行t檢驗。P<0.05時有統(tǒng)計學意義。

2、結果

2.1不良反應發(fā)生情況對比

下見表1，A組不良反應發(fā)生率6.25%，遠低于B組25.00%，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。

2.2臨床指征對比

A組臨床指征均優(yōu)于B組，差異明顯（P<0.05）。下見表2。

3、討論

近年來，隨著醫(yī)學水平不斷發(fā)展，針對直腸癌的手術正在日漸推廣，其中以直腸癌根治術為例，能夠有效控制患者病情進一步進展，更能徹底切除病灶，有效延長患者的有效生存期。不過在手術實施期間，合理的麻醉方式至關重要。在直腸癌根治術中，主要以全麻為主，這一麻醉方式可以廣泛抑制中樞神經，然而隨著臨床研究不斷進展，很多研究學者發(fā)現(xiàn)，在選擇全身麻醉時，雖然具有較多優(yōu)勢，但是考慮到使用藥物劑量較大，再加上直腸癌患者本身機體水平較差[4]。因此，麻醉期間很可能使他們出現(xiàn)呼吸抑制或者延長蘇醒時間;另外，在手術過程中也需要建立氣腹，如果患者的胸腔及腹腔壓力上升時，靜脈回流會受到阻礙，進一步也會誘發(fā)心輸出量減少;而且在手術過程中，由于機體應激反應增加，也會導致心臟交感活動增加，使得血壓水平等指標上升，甚至也會引起高碳酸血癥等并發(fā)癥，對療效造成極大影響。

在本文研究中，A組不良反應發(fā)生率6.25%，遠低于B組25.00%，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。A組臨床指征均優(yōu)于B組，差異明顯（P<0.05）。具體分析為：選擇硬膜外麻醉時，主要通過將局部麻醉藥物注入患者硬膜外腔大道，從而對脊神經根起到阻滯的作用;與此同時，也可以對其支配區(qū)域進行麻醉。這一方式主要通過加強迷走神經興奮并阻滯交感神經，從而達到麻醉的效果[5]。在應用過程中，可以有效減少手術中使用的麻醉藥物劑量，并有效縮短術后患者的恢復時間，從而能夠加快藥物在人體內的新陳代謝速度，降低術后患者易出現(xiàn)的諸多不良反應。

從整體應用來看，不但麻醉效果較高，而且具有一定的安全性，相較于常規(guī)的氣管插管全身麻醉來看，效果更為顯著，這與本次研究中的結果相一致。

參考文獻：

[1]楊玲，張春梅，劉佳，等.全麻復合硬膜外阻滯對腹腔鏡下結腸癌根治術患者循環(huán)功能，血清S100β蛋白水平和認知功能的影響[J].實用癌癥雜志，2020，v.35;No.218（05）：141-144.

[2]馬松梅，孔莉，方傳奇.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對老年結直腸癌根治術患者組織灌注及腸道屏障的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志，2021，40（01）：102-106.

[3]馬龍，侯俊德，王志剛，等.硬膜外麻醉聯(lián)合全麻復合右美托咪定對腹腔鏡結直腸癌根治術患者免疫功能及應激反應的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報，2018，v.35（08）：42-45.

[4]肖俊，張潔.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對結直腸癌患者腦腸肽，腸屏障功能及氧化應激反應的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，v.24（08）：63-67.

[5]齊英軍，馮英博.全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉在腹腔鏡手術治療老年直腸癌中的應用效果及對應激反應的影響[J].癌癥進展，2020，v.18（19）：78-80.