肌骨超聲對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷價(jià)值探討

商寧

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院超聲科，遼寧 阜新 123000）

膝關(guān)節(jié)滑膜炎為骨科常見疾病，主要因滑膜反復(fù)摩擦引發(fā)感染所致，該病臨床癥狀以病變部位腫脹、疼痛為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形，若治療不及時(shí)，有致殘的可能，會(huì)嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[1]。臨床實(shí)踐表明，膝關(guān)節(jié)滑膜炎較難治愈，會(huì)影響患者身心健康，因此，需早診治。X線檢查是臨床診斷膝關(guān)節(jié)滑膜炎的常規(guī)方法，因其觀察存在一定的局限性，難以準(zhǔn)確判斷關(guān)節(jié)內(nèi)情況及其與臨近組織的關(guān)系，導(dǎo)致診斷率較低[2]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，肌骨超聲在該病的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，且在一定程度上可提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懠」浅晫?duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月至2019年11月本院骨科收治的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者78例（97個(gè)膝關(guān)節(jié)），所有患者均行X線檢查與肌骨超聲檢查。其中男61例，女17例；年齡19～75歲，平均（47.34±10.69）歲；病程1個(gè)月～7年，平均（2.24±0.70）年；病變部位：左膝20例，右膝22例，雙膝36例；累及97個(gè)膝關(guān)節(jié)；滑膜炎分型：一型23例，二型27例，三型47例。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；經(jīng)癥狀表現(xiàn)、臨床病理診斷結(jié)果證實(shí)；存在膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，部分患者出現(xiàn)活動(dòng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像資料不完整；依從性低。

1.2 方法 X線檢查：運(yùn)用X光機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位片檢查，完成掃描后將圖像傳輸?shù)紻R工作站，調(diào)整合適的窗寬、窗位，最后傳輸?shù)絇ACS 系統(tǒng)。肌骨超聲檢查：運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz；檢查時(shí)患者取平臥位，抬高患肢，有效展露膝關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液流至髕上囊；檢查時(shí)選擇骨骼肌肉低速血流條件，檢查區(qū)域的皮膚涂適量耦合劑，從髕上囊開始進(jìn)行橫縱掃查，檢查部位還包括髕骨、股四頭肌腱、股骨下段以及內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕韌帶、半月板和關(guān)節(jié)面軟骨，最后檢查腘窩；測(cè)量膝關(guān)節(jié)滑膜厚度，觀察滑膜形態(tài)、軟骨病變以及關(guān)節(jié)腔積液等情況。必要時(shí)行探頭加壓試驗(yàn)，并于對(duì)稱肢體或部位進(jìn)行對(duì)比掃查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：滑膜厚度≥2 mm 陽(yáng)性，滑膜囊積液深度＞2 mm[4]。分型標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)滑膜厚度與積液深度，將膝關(guān)節(jié)滑膜炎分為三型。一型：積液僅限于髕骨，滑膜稍微毛躁，未增厚；二型：積液主要存在于髕骨，滑膜均勻增厚；三型：積液主要存在于髕骨，滑膜為絨毛狀、團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀且突入囊內(nèi)[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方法的診斷結(jié)果，包括滑膜厚度、積液深度以及滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、軟骨病變、膝關(guān)節(jié)滑膜炎分型檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果 肌骨超聲檢查測(cè)量滑膜厚度、積液深度均大于X線檢查（P＜0.05）；肌骨超聲檢查的滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、軟骨病變檢出率均高于X線檢查（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法對(duì)滑膜厚度、積液深度及滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、軟骨病變檢出率比較

2.2 兩種檢查方法對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎分型檢出率比較 肌骨超聲對(duì)一型、二型、三型膝關(guān)節(jié)滑膜炎的檢出率均高于X 線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎分型檢出率比較[n（%）]

3 討論

滑膜是關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層結(jié)構(gòu)，由疏松結(jié)締組織膜組成，緊貼于纖維膜內(nèi)部[6]。滑膜內(nèi)部具有豐富的血管，可產(chǎn)生滑液。膝關(guān)節(jié)作為機(jī)體滑膜最多的部位，正常情況下，膝關(guān)節(jié)腔中富含少許滑液，呈負(fù)壓，可增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。一旦滑膜受損，則易引發(fā)炎癥，繼而出現(xiàn)炎癥性反應(yīng)及相關(guān)癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能受限，并影響患者的正常生活與工作。因此，明確診斷膝關(guān)節(jié)滑膜炎，對(duì)臨床治療項(xiàng)目的開展具有重要意義。臨床實(shí)踐表明，該病在積液明顯時(shí)較易診斷，但病情嚴(yán)重者因無(wú)明顯積液導(dǎo)致診斷難度較大[7]。X線檢查是診斷該病的常用手段，能初步檢出滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、軟骨病變，但因易受投照區(qū)域疊合、分辨率低等因素影響，導(dǎo)致診斷符合率較低[8]。核磁共振檢查對(duì)該病也具有一定的診斷價(jià)值，且可獲得較清晰的影像圖像，但因其檢查費(fèi)用高昂，患者接受度低，推廣難度大，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限[9]。肌骨超聲是近年來(lái)新興起的一種超聲檢查手段，主要針對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷，具有操作簡(jiǎn)單、診斷準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，檢查過(guò)程中可清楚顯示肌肉、肌腱、韌帶等軟組織以及關(guān)節(jié)面的具體情況，可準(zhǔn)確測(cè)量滑膜厚度、積液深度，檢出率較高，且能為臨床醫(yī)生診斷該病分型提供重要的參考依據(jù)，結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)、病史以及其他檢查結(jié)果，可獲得較高的診斷率[10]。

本研究結(jié)果顯示，肌骨超聲檢查測(cè)量的滑膜厚度、積液深度均大于X線檢查，且對(duì)滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、軟骨病變以及膝關(guān)節(jié)滑膜炎分型檢出率均高于X線檢查，提示肌骨超聲檢查診斷膝關(guān)節(jié)滑膜炎的準(zhǔn)確率高于X線檢查（P＜0.05）。

綜上所述，肌骨超聲對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷價(jià)值較高，影像學(xué)特征明顯，值得臨床推廣運(yùn)用。