補(bǔ)髓益智湯結(jié)合耳穴埋籽治療老年癡呆患者的臨床觀察

唐豐，張晨昀，吳娓娓

（福建廈門市精神衛(wèi)生中心（廈門市仙岳醫(yī)院）中西醫(yī)科，福建 廈門 361005）

老年癡呆屬于神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為記憶力衰退、行為障礙、失語(yǔ)等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病發(fā)病率約為4.6%，隨著我國(guó)老齡化加劇，老年癡呆發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。目前該病主要采取西藥治療，雖能一定程度上改善患者的臨床癥狀，但長(zhǎng)期治療效果不佳，同時(shí)，易發(fā)生不良反應(yīng)，影響患者的身體健康。在傳統(tǒng)中醫(yī)中認(rèn)為該病屬于“呆病”“健忘”范疇，病機(jī)在于血?dú)獠蛔?、臟器虧虛，治療原則為活血益氣、補(bǔ)腎益髓[2]。補(bǔ)髓益智湯可起到活血祛瘀、益氣養(yǎng)精等作用，而耳穴埋籽通過(guò)對(duì)耳穴進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)臟腑，活血通絡(luò)，但目前關(guān)于二者聯(lián)合運(yùn)用的研究較少?；诖?，本研究旨在探究補(bǔ)髓益智湯結(jié)合耳穴埋籽治療老年癡呆患者對(duì)認(rèn)知功能及ADL評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月至2019年6月本院收治的80例老年癡呆患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。A組男23例，女17例；年齡65～80歲，平均年齡（71.26±4.26）歲；病程1～6年，平均病程（3.62±1.15）年；文化程度：文盲3例，小學(xué)8例，初中20例，高中及以上9例。B組男21例，女19例；年齡65～81歲，平均（73.01±5.74）歲；病程1.5～8年，平均病程（4.10±1.25）年；文化程度：文盲5例，小學(xué)7例，初中19例，高中及以上9例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：符合《老年癡呆的發(fā)病機(jī)理及治療策略》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《老年癡呆中醫(yī)病因病機(jī)理論的認(rèn)識(shí)與思考》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型：氣虛血瘀；主癥：智力減退、納呆腕脹；次癥：動(dòng)作遲緩、神情呆板；舌脈：舌質(zhì)紫暗、脈沉遲或澀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合上述中西診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)過(guò)敏體質(zhì)；③患者家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者；②血液循環(huán)障礙者；③存在腦血管疾病及腫瘤疾病者。

1.4 方法 B組給予常規(guī)西醫(yī)治療，給予阿米三嗪蘿巴新片[施維雅（天津）制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150946、20170573、20190348]治療，每次1 片，每天2 次。A 組在B 組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)髓益智湯結(jié)合耳穴埋籽治療，方劑組成：葛根30 g、石菖蒲10 g、女貞子20 g、山萸肉15 g、熟地20 g、蒸黃精20 g、丹參30 g、遠(yuǎn)志10 g、川芎15 g、何首烏20 g、炒棗仁15 g、新鮮豬腦50 g燉服。每天用水煎服，去渣取汁400 mL，分早晚服用。耳穴埋籽：取心、枕、腎、肝等相關(guān)穴位，使用探棒壓定耳穴，對(duì)反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行酒精消毒后，使用放有王不留行籽的膠布進(jìn)行敷貼，每天3次，每次2 min，以患者略有疼痛，酸脹為宜，兩耳交替治療。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效，參照《中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆療效及安全性研究》[5]評(píng)價(jià)療效，顯效：臨床癥狀基本消失，神志清晰，生活可自理，可進(jìn)行一般社會(huì)勞動(dòng)；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可有效回答問(wèn)題，生活基本可自理，但行動(dòng)遲緩，仍存在一定認(rèn)知障礙；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②認(rèn)知功能及日常生活能力評(píng)分：治療前、治療4 周后，采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）[6]測(cè)定患者認(rèn)知功能，共30個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1分，共30 分，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知功能越好；日常生活能力量表（ADL）[7]共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10分，共100分，評(píng)分與日常生活能力呈正相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，A組治療總有效率高于B組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組MMSE及ADL評(píng)分比較 治療后，兩組MMSE及ADL評(píng)分均高于治療前，且A組高于B組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組MMSE及ADL評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

老年癡呆發(fā)病原因尚未明確，但多認(rèn)為與遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)，該病是一種進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。目前，對(duì)于該病尚未有特效藥，主要以減輕臨床癥狀、延緩病情發(fā)展為主。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為該病與腎相關(guān)，腦為髓之海，腎主藏精，精可化髓，腎虛則智衰[7-8]。有研究認(rèn)為，該病主要與患者腎精虧虛、肝陽(yáng)上亢、新脾不足有關(guān)；該病為本虛標(biāo)實(shí)，血?dú)獠蛔?、臟器虧虛是為本虛；痰阻血瘀是為標(biāo)實(shí)。因此，該病應(yīng)以補(bǔ)血益氣、補(bǔ)腎養(yǎng)精、祛瘀化痰為主[9]。

補(bǔ)髓益智湯由11 味中草藥組成，其中葛根歸胃、脾經(jīng)，可起到通經(jīng)活絡(luò)、散熱解肌的作用；石菖蒲歸肝、心經(jīng)，可醒神益智、祛痰開竅；山萸肉、女貞子歸肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)益肝腎、消熱解渴；熟地黃歸心、肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)血養(yǎng)陰、養(yǎng)精益髓；黃精歸脾、腎經(jīng)，可健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)陰益氣；川芎、丹參歸心、肝經(jīng)可活血祛瘀、通經(jīng)鎮(zhèn)痛；何首烏歸肝、腎經(jīng)，可潤(rùn)腸通便、解毒；炒棗仁歸心、肝、脾經(jīng)，可寧心安神、養(yǎng)心補(bǔ)肝；諸藥聯(lián)合能起到補(bǔ)腎益髓、活血補(bǔ)氣、祛瘀通絡(luò)的功效。在現(xiàn)代藥理中，川芎含有川芎嗪，可擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)[10]；遠(yuǎn)志含有皂苷、遠(yuǎn)志醇等物質(zhì)，可起到鎮(zhèn)靜、祛痰的作用。據(jù)《靈樞·口問(wèn)》中記載“耳者，宗脈之所聚也”，可見(jiàn)，耳與人體經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，可通過(guò)耳穴對(duì)臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，平衡患者臟腑，改善臨床癥狀。耳穴埋籽通過(guò)對(duì)耳穴進(jìn)行刺激，起到活血通絡(luò)、填髓補(bǔ)腎的功效[11-12]。本研究結(jié)果顯示，A 組治療有效率高于B組，且認(rèn)知功能、生活自理能力評(píng)分高于B組（P＜0.05），表明補(bǔ)髓益智湯結(jié)合耳穴埋籽能有效提升老年癡呆患者日常生活能力、認(rèn)知功能及治療效果。

綜上所述，補(bǔ)髓益智湯結(jié)合耳穴埋籽能有效提升老年癡呆患者的治療效果，改善患者認(rèn)知能力及日常生活能力，值得臨床推廣。