標準化分級轉(zhuǎn)運對ICU患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運時間和轉(zhuǎn)運效率及血氧飽和度的影響

林展球，羅小燕，鐘小煒

（云浮市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科（廣東藥科大學附屬第二醫(yī)院）廣東 云浮 527300）

院內(nèi)轉(zhuǎn)運是指同個醫(yī)療單位在不同醫(yī)療領(lǐng)域開展轉(zhuǎn)移及運送，以達到明確診斷或更好治療的目的[1]。ICU 患者具有病情危急嚴重、病情進展快、轉(zhuǎn)運時依賴生命支持手段及轉(zhuǎn)運難度高等特征，雖然轉(zhuǎn)運時間僅在幾分鐘至幾十分鐘，但轉(zhuǎn)運時患者處于移動的環(huán)境狀態(tài)下，且由于病情不穩(wěn)定，易出現(xiàn)血壓、血氧飽和度（SpO2）、意識變化等情況，其中SpO2下降在ICU轉(zhuǎn)運期間較常見[2-3]。有研究報道，ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運期間SPO2下降發(fā)生率高達65.0%左右，SpO2下降后紅細胞氧化速度加快，患者氧供給缺乏，導(dǎo)致細胞的正常代謝受限，威脅患者的生命安全[4-6]。但目前關(guān)于院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運模式應(yīng)用的報道較少?；诖耍狙芯恐荚谔骄繕藴驶旨夀D(zhuǎn)運對重癥監(jiān)護室患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運效率及血氧飽和度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院ICU中轉(zhuǎn)運患者150例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組，每組75 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，詳見表1?；颊呒覍倬鶎Ρ狙芯恐?，并自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。納入標準：符合ICU收治標準；年齡≥18歲；在ICU氧氣維持下患者生命體征相對穩(wěn)定；SpO2≥94%；患者需經(jīng)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)入專科病房、介入室或手術(shù)室治療等開展檢查；轉(zhuǎn)運期間依從性強，氧療維持。排除標準：處于休克或瀕死狀態(tài)者；情緒狀態(tài)異常，焦躁不安者。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)轉(zhuǎn)運方式，①轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)運中與轉(zhuǎn)運后進行病情評估；②轉(zhuǎn)運前與患者、家屬及相對應(yīng)轉(zhuǎn)入的科室落實好溝通工作，同時，按照患者生命體征變化、循環(huán)支持、呼吸機支持、意識狀態(tài)（GCS評分）及癥狀等針對病情做好分級（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級），依據(jù)級別安排轉(zhuǎn)運人員、期間所需儀器及藥物；③轉(zhuǎn)運中應(yīng)做好病情變化的評估工作，轉(zhuǎn)運后評估患者的生命體征、管路、引流情況，落實好轉(zhuǎn)運交接工作。

1.2.2 實驗組 采用標準化分級轉(zhuǎn)運方式，參考急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運專家共識中《標準化分級轉(zhuǎn)運方案》[7]。

（1）患者病情分級評估：轉(zhuǎn)運責任醫(yī)生按照轉(zhuǎn)運分級相對標準，針對患者疾病嚴重程度落實分級工作，評估患者轉(zhuǎn)運風險等級，具體等級分為Ⅰ～Ⅲ級，Ⅲ級：無需生命條件支持，生命體征較為平穩(wěn)，GCS 評分≥12 分，無人工氣道、無需人工排痰及血管活性藥物；預(yù)計轉(zhuǎn)運時間：＜10 min。II級：生命條件支持下，體征相對穩(wěn)定，輕度昏迷、GSC 評分：9～11分，人工氣道，呼吸支持條件不高，且需泵入≥1種血管活性藥物。預(yù)計轉(zhuǎn)運時間：10～20 min；Ⅰ級：生命支持條件下，體征不平穩(wěn)，昏迷狀態(tài)，GCS評分≤8分，人工氣道，呼吸支持條件高，且需泵入≥2種血管活性藥物；預(yù)計轉(zhuǎn)運時間：≥20 min。

（2）有效溝通與充分準備：分別與患者及家屬溝通了解轉(zhuǎn)運的必要性及轉(zhuǎn)運期間面臨的風險，需在知情同意情況下下達轉(zhuǎn)運醫(yī)囑；相對應(yīng)接受科室、電梯部門及參與準運各人員做好溝通工作，傳達病情及預(yù)估轉(zhuǎn)運時間，落實好相對準備工作，確保轉(zhuǎn)運過程中第一時間溝通與配合。充分準備，分別從轉(zhuǎn)運人員（醫(yī)生、護士）、轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物3 個方面做好準備工作，見表2。

表2 ICU轉(zhuǎn)運人員、設(shè)備及藥物準備標準Table 2 ICU transport personnel,equipment and drug preparation standards

（3）實施轉(zhuǎn)運：①轉(zhuǎn)運前相對應(yīng)的儀器、設(shè)備及藥品應(yīng)仔細檢查，避免管路及引流管松動、牽拉、扭曲、擠壓而影響通暢性；②轉(zhuǎn)運期間嚴密監(jiān)測患者病情發(fā)展；③到達相對應(yīng)接受科室，需先檢查各通路情況，在確保無松動、牽拉、扭曲、擠壓及不固定的情況下移動患者；④填寫危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運調(diào)查表，落實記錄工作，包括性別、年齡、疾病評估情況、目標科室、SpO2、心率、體溫、血壓、呼吸頻率、意識狀態(tài)、MEWS評分、病情分級、轉(zhuǎn)運期間使用的氧氣設(shè)備、轉(zhuǎn)運中使用的工具、轉(zhuǎn)運人員職稱、等級、開始轉(zhuǎn)運時間及到達目標科室時間；⑤轉(zhuǎn)運完成后，清點轉(zhuǎn)運過程中使用與未用物品，整理床單位。

（4）轉(zhuǎn)運途中突發(fā)事件處理：①Ⅰ級轉(zhuǎn)運患者如果在轉(zhuǎn)運過程中突然病情進展，需第一時間就地搶救；Ⅱ級患者如果在轉(zhuǎn)運過程中突然病情進展，第一時間處理后在病情穩(wěn)定狀態(tài)下可繼續(xù)進行轉(zhuǎn)運，如果處理后并未改善病情需回病室治療或搶救；Ⅲ級患者在如果在轉(zhuǎn)運過程中突然病情進展，需回病室治療。②檢查轉(zhuǎn)運者，如果到達檢查科室需等待，Ⅰ級轉(zhuǎn)運患者等待時間在5 min 內(nèi)，Ⅱ級轉(zhuǎn)運患者10 min內(nèi)；Ⅲ級轉(zhuǎn)運患者20 min內(nèi)。

（5）開會總結(jié)：完成轉(zhuǎn)運后，需再一次評估患者疾病分級，同時，對參與轉(zhuǎn)運人員、參與轉(zhuǎn)運科室，使用與未用的儀器設(shè)備、藥物及時評價總結(jié)其中的不足，需要改進之處，是否達到了最高效的轉(zhuǎn)運，完善院內(nèi)轉(zhuǎn)運方案。

1.3 觀察指標 比較兩組病情不同級別轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運至目標科室時間（檢查室、?？撇∈摇⒔槿胧?、手術(shù)室）、SpO2下降情況及轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生率。①病情不同級別轉(zhuǎn)運時間包括Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者離開ICU完成轉(zhuǎn)運后再次回到ICU的總時間；②轉(zhuǎn)運至目標科室時間，指患者離開急診分別到達檢查室、?？撇∈?、介入室、手術(shù)室到返回ICU 所需時間；③SpO2下降情況：SpO2下降＞5%的例數(shù)；④不良事件：包括與病情相關(guān)、與轉(zhuǎn)運人員相關(guān)、與儀器相關(guān)、與藥物相關(guān)。與病情相關(guān)：呼吸、心跳暫停、心率、SpO2和血壓下降＞20%、意識障礙加重；與轉(zhuǎn)運人員相關(guān)：人工氣道移位、氣管插管脫落、任意導(dǎo)管移位、脫落、過長等待檢查等；與儀器相關(guān)：儀器故障、氧氣準備不充分、監(jiān)護儀等電量不足；與藥物相關(guān)：藥物數(shù)量少、藥物類型不全。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情不同級別轉(zhuǎn)運時間比較 實驗組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者轉(zhuǎn)運時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組病情不同級別轉(zhuǎn)運時間比較（x±s，min）Table 3 Comparison of the transit time between the two groups of different levels of disease(x±s,min)

2.2 兩組轉(zhuǎn)運至目標科室時間比較 實驗組轉(zhuǎn)運至各個目標科室時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組轉(zhuǎn)運至目標科室時間比較（x±s，min）Table 4 Comparison of the transfer time between the two groups to the target department(x±s,min)

2.3 兩組SpO2下降情況比較 實驗組SpO2下降率為24.00%，低于對照組的53.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組SpO2下降情況比較[n（%）]Table 5 Comparison of the reduction and decline of SpO2 between the two groups[n(%)]

2.4 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生率比較 實驗組院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生率比較[n（%）]Table 6 Comparison of the incidence of adverse events during inhospital transport between the two groups[n(%)]

3 討論

3.1 標準化分級轉(zhuǎn)運協(xié)同性強，可縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間 本研究結(jié)果表明，實施標準化分級轉(zhuǎn)運后，實驗組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運至目標各個科室時間均短于對照組（P＜0.05），說明應(yīng)用標準化分級轉(zhuǎn)運可提高時間效率，與既往研究報道[8]結(jié)果相似?？s短院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間主要與各個科室良好的溝通配合密切相關(guān)，轉(zhuǎn)運時間越短，患者生命體征危機發(fā)生率越低。轉(zhuǎn)運時間的長短與相對應(yīng)參與的人員配合度、檢查及接收科室的配合度密切相關(guān)，如預(yù)先通知到達各目標科室的時間，提前做好接收準備，盡可能的縮短運送及檢查的等候時間，到達多個科室的共同協(xié)作保障ICU患者轉(zhuǎn)運時通暢無阻，可縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間，提高效率。

3.2 標準化分級轉(zhuǎn)運可降低患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時SpO2下降率本研究結(jié)果表明，實驗組SpO2下降率為24.00%，低于對照組53.33%（P＜0.05），說明標準化分級轉(zhuǎn)運可針對性的減少患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時對SpO2的影響。有研究報道，患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運階段SpO2下降與年齡、疾病、轉(zhuǎn)運人員及設(shè)備等密切相關(guān)[9-11]。本研究采用的標準化分級轉(zhuǎn)運方案，按照病情劃分不同等級針對性確定對應(yīng)的責任轉(zhuǎn)運醫(yī)生、護士，供氧設(shè)備，有效降低了轉(zhuǎn)運人員、供養(yǎng)設(shè)備的局限，預(yù)先干預(yù)降低風險。標準化分級應(yīng)用過程中責任醫(yī)生、護士密切監(jiān)測患者生命體征及病情改變情況，將傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運的以結(jié)果導(dǎo)向為主轉(zhuǎn)化為過程導(dǎo)向，重視轉(zhuǎn)運期間的各個階段持續(xù)觀察及評估，保障監(jiān)測、治療及護理的系統(tǒng)化，控制SpO2下降率[13-14]。

3.3 標準化分級轉(zhuǎn)運資源分配合理，降低不良事件發(fā)生率本研究結(jié)果表明，實驗組院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明標準化分級可有效控制轉(zhuǎn)運期間的風險事件，確保院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者的安全。本研究應(yīng)用標準化分級與病情、人員、儀器及藥物相關(guān)的不良事件發(fā)生率均較低，分析原因可能與遵守轉(zhuǎn)運標準有關(guān)，轉(zhuǎn)運責任醫(yī)生、護士單純依賴于自身臨床經(jīng)驗準備設(shè)備、藥物，通常易受突發(fā)情況的局限，存在經(jīng)驗及能力不足的情況。標準化轉(zhuǎn)運分級采用清單的模式清晰展示患者病情、醫(yī)護人員、設(shè)備及藥物配置情況，系統(tǒng)化的籌備可使參與轉(zhuǎn)運的責任醫(yī)護人員有能力預(yù)先評估轉(zhuǎn)運期間可面臨的風險，可有效預(yù)防患者病情突發(fā)進展，提高ICU院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性。

標準化分級轉(zhuǎn)運是對患者疾病展開綜合性評估后再匹配相對的責任轉(zhuǎn)運人員、設(shè)備及藥物，預(yù)先干預(yù)了轉(zhuǎn)運期間可能影響患者的危險因素，有效降低SpO2下降率，提高轉(zhuǎn)運效率及安全性，最大限度的合理分配資源，保證患者及時有效的診斷及治療。本研究不足之處為樣本量相對較少，且為單中心研究，未來結(jié)論尚需更多大樣本、多中心的前瞻性對照試驗進行驗證。