頸三針治療椎動脈型頸椎病的臨床應(yīng)用及其效果觀察

陶燕華

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

0 引言

頸椎病是常見的一種退行性椎盤突出疾病，椎動脈型頸椎病主要是各種動力性、機(jī)械性因素對椎動脈形成壓迫導(dǎo)致血液循環(huán)不良，導(dǎo)致的一系列癥候群[1]。近幾年，由于生活、工作壓力的增加，促使此病的發(fā)病率不斷升高，患者主要表現(xiàn)為頸部酸痛、頭痛、視覺模糊、眩暈，頸部活動受限等，近幾年西醫(yī)在此病的治療中沒有明顯的研究進(jìn)展。中醫(yī)將椎動脈型頸椎?。–SA）歸為眩暈的范圍，認(rèn)為此病的病理主要是瘀、痰、風(fēng)，針灸治療可以對局部選為進(jìn)行刺激，從而改善血管痙攣，松懈頸部肌肉，具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢。本文主要探討CSA應(yīng)用頸三針治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選2019年12月至2020年12月于南通市通州區(qū)中醫(yī)院治療的椎動脈型頸椎病患者48例，隨機(jī)分為兩組。研究組共24例，病程4~13個月，平均（8.34±1.79）個月，年齡41~73歲，平均（59.41±4.11）歲，女11例，男13例。對照組共24例，病程4~13個月，平均（8.15±1.68）個月，年齡41~73歲，平均（60.17±4.09）歲，女10例，男14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為CSA；臨床資料完整者；研究前未自行進(jìn)行過治療者；簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：所用藥物有禁忌；并發(fā)腎、肝、心等有嚴(yán)重疾病；其他分型頸椎病。兩組患者一般資料有可比性（P>0.05），且獲得倫理會準(zhǔn)許。

1.2 方法。對照組應(yīng)用西比靈膠囊治療，口服用藥，每天晚飯后服用1次，每次10 mg。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用頸三針治療，等同于對照組的用法和用量，同時給予頸三針治療，穴位選擇安眠穴、頸四夾脊以及風(fēng)池穴，安眠穴進(jìn)針深度0.5~1寸，以患者感到酸脹最佳，柔和針感；風(fēng)池穴進(jìn)針時，針尖和鼻尖對準(zhǔn)，進(jìn)針1寸，以患者感到酸麻脹即可；頸四夾脊針感放散到枕部效果最優(yōu)，進(jìn)針1~1.5寸。留針間隙性針5次，依據(jù)患者的實(shí)際病情可選擇全身或局部穴位，兩組均治療28 d觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組治療前后的椎-基底動脈的血流動力學(xué)情況，指標(biāo)包含RI、PSV、PI以及TMFV。觀察兩組的治療效果，其中治愈代表患者治療后疼痛、眩暈癥狀消失，頸椎無痛感，能正常活動。有效代表治療后頸椎痛感減輕，臨床癥狀有所改善，生活、行動能力基本恢復(fù)。無效代表治療后癥狀和頸椎痛感沒有改善。觀察兩組治療前后的臨床癥狀積分那個情況，通過頸性眩暈整形和功能評估量表評價，此量表包含5個方面：①心理和社會適應(yīng)，分值0~4分；②眩暈，分值0~16分；③日常生活工作，分值0~4分；④頭痛，分值0~2分；⑤頸肩痛，分值0~4分。總分30分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的癥狀越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計量進(jìn)行t檢測（±s）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)變化情況對比。治療后研究組RI、PI低于對照組，PSV、TMFV高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 血流動力學(xué)變化情況對比（±s）

表1 血流動力學(xué)變化情況對比（±s）

注：組內(nèi)比較aP<0.05；組間比較bP<0.05。

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2.2 兩組治療效果對比。研究組治療總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 治療效果對比[n（%）]

2.3 兩組臨床癥狀積分對比。治療后研究組心理和社會適應(yīng)評分、眩暈評分、日常生活工作評分、頭痛、頸肩痛評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 臨床癥狀積分對比（±s）

表3 臨床癥狀積分對比（±s）

注：組內(nèi)比較aP<0.05；組間比較bP<0.05。

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3 討論

椎動脈主要負(fù)責(zé)大腦的血供，如果發(fā)生椎動脈頸椎病，突出的椎間盤會對椎體間的穩(wěn)定性造成影響，外加椎體狹窄、橫突孔增生等會刺激、壓迫椎動脈，導(dǎo)致供血障礙，促使患者腦部缺氧、缺血；椎動脈受壓后，會影響交感神經(jīng)功能，導(dǎo)致膈肌痙攣，引發(fā)嘔吐、惡心等癥狀。中醫(yī)將椎動脈型頸椎病（CSA）歸為眩暈等范圍，因?yàn)榇瞬《鄽庋獌商潱文I不足，勞倦內(nèi)傷導(dǎo)致，因此治療時需要遵循標(biāo)本兼顧的原則，即刺激神經(jīng)，恢復(fù)椎-基底動脈的正常供血。西比靈膠囊是一種鈣離子阻滯劑，可以防止細(xì)胞內(nèi)有過量鈣離子進(jìn)入，從而保護(hù)腦組織，強(qiáng)化植物神經(jīng)和腦細(xì)胞調(diào)節(jié)皮層間的功能。其不僅可以有效改善血管痙攣癥狀和血液循環(huán)情況，擴(kuò)張腦血管，同時具有催眠、鎮(zhèn)靜效果，有利于患者精神狀態(tài)和情緒的穩(wěn)定，因此在供血不足導(dǎo)致的眩暈的治療中有一定的效果，但總體效果不佳。

安眠穴、風(fēng)池穴以及頸四椎夾脊穴即頸三針，是治療CSA的主要穴位，針刺三個穴位均對頭痛、耳鳴、眩暈、頸項(xiàng)強(qiáng)直癥狀有治療作用，同時針刺安眠穴還可以達(dá)到安神平肝的效果[3]。臨床發(fā)現(xiàn)頸椎病患者均有風(fēng)池穴壓痛癥狀，因此針刺風(fēng)池穴療效迅速，對腦血管有擴(kuò)張、收縮和解痙的效果，從而有效改善腦部血液循環(huán)[4]。另外針刺風(fēng)池穴還可以擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血管的一混動平衡，增加腦血流量。安眠穴在頸后部，主治心悸、失眠、精神病、頭痛以及眩暈等，CSA患者通常有睡眠不佳，心煩易怒癥狀，因此針刺此穴具有較好的效果[5]。頸四椎夾脊穴屬經(jīng)外奇穴，在頸項(xiàng)酸痛的治療中效果較好，且對眩暈和頭痛、頭昏均偶有效果，CSA患者通常存在頸項(xiàng)僵痛癥狀，針刺頸四夾脊穴可以改善患者頸項(xiàng)的局部癥狀，刺激、牽拉交感神經(jīng)和椎-基底動脈，從而改善患者的疾病癥狀。安眠穴、風(fēng)池穴以及頸四夾脊穴均在頸椎基底動脈附近，和腦部關(guān)系密切，針刺三穴可以有效改善CSA患肢椎-基底動脈供血不足情況，良性刺激局部組織，從而環(huán)節(jié)患者疾病癥狀，具有較好的治療效果。

本結(jié)果顯示，治療后研究組R I、P I低于對照組，PSV、TMFV高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明藥物聯(lián)合頸三針治療CSA可以有效改善患者的血流動力學(xué)，從而有利于疾病癥狀的改善以及預(yù)后生活質(zhì)量的提高。結(jié)果還顯示：治療后研究組心理和社會適應(yīng)評分、眩暈評分、日常生活工作評分、頭痛、頸肩痛評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明相較于單獨(dú)用藥，聯(lián)合頸三針治療可以有效改善患者的臨床癥狀評分情況，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，椎動脈型頸椎病在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用頸三針治療效果較好，可以有效改善患者椎-基底動脈的血液流動情況，改善患者的臨床癥狀積分，提高治療效果，從而有利于患者康復(fù)周期的縮短。