585nm脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德局部注射治療增生性瘢痕患者的療效及其血清TGF-β1、IGF-1、VEGF水平變化及預(yù)后的影響

鄒倩蕾，常玉靈，董子月

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

增生性瘢痕多由皮膚損傷后成纖維細(xì)胞增生，膠原蛋白過(guò)度合成所形成[1]。增生性瘢痕由于外觀潮紅、明顯突出于表皮，嚴(yán)重影響患者的外在美觀度，同時(shí)若患者情緒過(guò)于激動(dòng)、環(huán)境溫度明顯升高等，均可造成增生性瘢痕局部充血、瘙癢、疼痛及其他不適感[2]。近年來(lái)，臨床治療增生性瘢痕的常用方法以手術(shù)切除植皮、口服或外用藥物、激光等治療為主，但單一療效欠佳。因此，筆者提出激光治療與藥物注射聯(lián)合治療法，主要探究585nm脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德局部注射的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選2019年3月至2020年3月鄭州人民醫(yī)院皮膚科收治的88例HS患者，以雙盲原則進(jìn)行隨機(jī)分組。對(duì)照組：男24例，女20例；年齡18~50歲，平均（32.11±1.83）歲；按瘢痕位置分為5例面部、18例頸部、12例胸腹部、4例上肢、5例下肢。對(duì)照組：男 25例，女19例；年齡18~50歲，平均（32.22±1.91）歲；按瘢痕位置分為6例面部、18例頸部、9例胸腹部、5例上肢、6例下肢。兩組基線資料比較（P>0.05），此次研究在醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)下進(jìn)行比較研究。入選條件：年齡范圍18~50歲；對(duì)激光無(wú)過(guò)敏史；知曉此次研究?jī)?nèi)容并積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕周圍有活動(dòng)性炎癥、感染；并發(fā)嚴(yán)重糖尿病、高血壓等慢性病。

1.2 方法

1.2.1 595染料：兩組患者均使用美國(guó)Synosure公司V-star型脈沖染料激光治療儀，波長(zhǎng)585 nm、脈寬0.5~40 ms、光斑直徑7 mm。按照患者實(shí)際的瘢痕情況，照射醫(yī)生帶好防護(hù)鏡以最小參數(shù)（0.5 ms/5.5J/cm2）對(duì)皮損位置進(jìn)行照射治療，確認(rèn)患者無(wú)任何不良反應(yīng)后上調(diào)能量密度，0.5J/cm2，以局部反應(yīng)青紫為適。術(shù)后予以冷敷處理，每隔4~5周照射1次，共照射3~6次。

1.2.2 曲安奈德局部注射治療：觀察組在585 nm脈沖染料激光治療的基礎(chǔ)上局部注射曲安奈德（廠家：昆明積大制藥股份有限公司 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604 規(guī)格：1 mL:40 mg）。依據(jù)具體的瘢痕位置指導(dǎo)患者呈相應(yīng)的體位，充分暴露瘢痕，使用碘酒、酒精對(duì)瘢痕皮膚進(jìn)行消毒，取5 mL曲安奈德加入5 mL+2%利多卡因（廠家：生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020762，規(guī)格 5 mL:50 mg），混勻后注入瘢痕周邊的基底部，注射后瘢痕呈蒼白色，組織稍隆起。注射結(jié)束后用紗布進(jìn)行壓迫止血并覆蓋敷料妥善固定。每隔10d注射1次，共注射6次。

1.3 觀察指標(biāo)。臨床療效比較：患者瘢痕經(jīng)治療后顏色明顯變淺、呈淡褐色或者白色，質(zhì)地軟化，未見(jiàn)持續(xù)增生，且癢痛感已消失，為顯效；紅色瘢痕呈紫色，且癢痛感有所緩輕，為有效；瘢痕無(wú)任何變化甚至持續(xù)增長(zhǎng)，為無(wú)效[3]。相關(guān)血清指標(biāo)水平比較：分別在治療前后取增生性瘢痕患者的靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理取上清液后送檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）[4-5]。瘢痕修復(fù)情況比較：采用溫哥華評(píng)價(jià)量表（VSS），主要從色澤、厚度、柔軟度三個(gè)維度評(píng)判瘢痕的修復(fù)情況，各維度滿分分別為3分、4分、5分，評(píng)分越高提示瘢痕越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，總有效率計(jì)數(shù)資料均用n（%）表達(dá)，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；血清指標(biāo)數(shù)據(jù)、VSS評(píng)分計(jì)量單位均用（±s）表達(dá)，t檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。觀察組HS患者的總有效率（93.18%）比對(duì)照組（70.45%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組相關(guān)血清指標(biāo)比較。兩組HS患者治療前的血清TGF-β1、IGF-1、VEGF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的血清TGF-β1、IGF-1、VEGF水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)血清指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組相關(guān)血清指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組VSS評(píng)分比較。兩組增生性瘢痕患者治療前的VSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的VSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組VSS評(píng)分比較（±s）

表3 兩組VSS評(píng)分比較（±s）

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3 討論

組織愈合修復(fù)的過(guò)程中，出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，組織成纖維細(xì)胞異常增殖，膠原代謝異常，形成增生性瘢痕[6-7]。增生性瘢痕質(zhì)地較硬、形狀不規(guī)則、顏色潮紅，不僅影響患者外觀，還會(huì)給患者帶來(lái)疼痛、瘙癢等諸多不適感，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。目前，手術(shù)切除植皮、激光照射、放射治療等方法均可治療，但均證實(shí)單一療法的效果欠佳。因此，本研究提出聯(lián)合治療法。

綜上所述，585nm脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德可有效控制增生性瘢痕的增長(zhǎng)，臨床效果滿意。