家訪工作的開(kāi)展對(duì)腹透患者居家管理的影響

劉榮

（江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院 腎臟內(nèi)科，江蘇 淮安 223400）

0 引言

腹膜透析在臨床被稱之為“腹透”，主要是用來(lái)替代腎功能治療終末期腎?。‥SRD）的關(guān)鍵方法之一，持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）為目前我國(guó)臨床常用的一種腹膜透析方法。腹透患者的康復(fù)就是指患者可參與自己喜歡的活動(dòng)、擁有積極的觀念、健康狀況恢復(fù)穩(wěn)定[1]。終末期腎病患者需要終身接受治療，因此家庭經(jīng)濟(jì)壓力非常大，嚴(yán)重影響了患者的社會(huì)、心理、生理[2]。居家腹透可有效延長(zhǎng)患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代透析有以下兩個(gè)目標(biāo)，一是要以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間為原則；二是加強(qiáng)提高腹透患者的生活質(zhì)量[3]。對(duì)此，臨床需要重視腹透患者的出院家訪，實(shí)時(shí)掌握患者的基本情況，并及時(shí)給予針對(duì)性的健康教育與護(hù)理指導(dǎo)，樹(shù)立患者治療信心，提高治療依從性，進(jìn)而減少不好事件的發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[4]。本次研究對(duì)我院腹透患者進(jìn)行分析，探討采用家訪工作對(duì)居家管理的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取2019年10月至2021年2月江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院腹透患者60例進(jìn)行分析，對(duì)所有患者進(jìn)行居家管理，隨機(jī)均分為2組，分別采取傳統(tǒng)的管理（對(duì)照組）與采取家訪工作管理（觀察組）。對(duì)照組男18例，女12例；年齡20~70歲，平均（59.76±3.81）歲。觀察組男19例，女11例；年齡21~69歲，平均（59.34±3.57）歲。2組患者的病例資料比較差異不大，（P>0.05），有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：采取傳統(tǒng)的管理，對(duì)患者進(jìn)行定期的門(mén)診隨訪、電話隨訪，通過(guò)隨訪來(lái)為患者實(shí)施健康教育，包括無(wú)菌護(hù)理、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出口護(hù)理、換液等。觀察組：采取家訪工作管理，內(nèi)容如下：①成立專業(yè)腹透團(tuán)隊(duì)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)、主任醫(yī)師、醫(yī)生組成。首先組織開(kāi)展小組成員的家訪培訓(xùn)，加強(qiáng)成員的家訪知識(shí)，制定家訪流程表，并嚴(yán)格按照表格內(nèi)容進(jìn)行。②評(píng)估環(huán)境。對(duì)患者居住的環(huán)境進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，密切觀察實(shí)施腹透前的消毒記錄，查看有無(wú)配置紫外線，紫外線的更換情況、使用登記情況等。②評(píng)估用物。仔細(xì)觀察腹透相關(guān)物品的準(zhǔn)備情況，是否有足夠的備用物，定期檢查腹透液的有效期，并將其儲(chǔ)存與干燥陰涼處，針對(duì)采用促紅細(xì)胞生成素的患者，查看藥物是否為冷藏保存，觀察患者是否正確使用體重秤、血壓計(jì)。③評(píng)估患者健康狀況。每日定時(shí)為患者測(cè)量體溫、血壓等指標(biāo)并詳細(xì)記錄，加強(qiáng)對(duì)血壓的觀察，根據(jù)患者下肢水腫程度來(lái)對(duì)容量負(fù)荷進(jìn)行判斷，觀察患者的指甲、眼瞼，便于評(píng)估患者的貧血狀況，獲取完整的心肺聽(tīng)診資料。④現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 患者或家屬健康知識(shí)的掌握度。對(duì)患者及家屬腹透相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估。指導(dǎo)患者及家屬體重、血壓的正確測(cè)量方法。仔細(xì)查看居家腹透記錄表，查看出口有無(wú)感染發(fā)生，指導(dǎo)正確的護(hù)理方法，并觀察外接短管的情況，叮囑定期更換外接短管。⑤答疑解惑。耐心傾聽(tīng)患者及家屬的疑問(wèn)，護(hù)理人員充分發(fā)揮自身的專業(yè)性來(lái)為患者及家屬解答，并實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，給予患者人為關(guān)懷。⑥信息反饋。家訪結(jié)束后，為患者發(fā)放家訪護(hù)理評(píng)估表，根據(jù)評(píng)估表來(lái)對(duì)家訪工作進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整和完善。護(hù)理人員將家訪方案內(nèi)容告知患者，在家訪結(jié)束1周對(duì)患者實(shí)施電話隨訪，掌握患者護(hù)理措施的落實(shí)情況，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)。①分析患者自我護(hù)理能力。包括（自主測(cè)量相關(guān)指標(biāo)、正確用藥、合理飲食）等。②分析患者的生活質(zhì)量。采用生存質(zhì)量量表（QOL）對(duì)患者生理職能、生機(jī)職能、軀體疼痛、一般健康狀況進(jìn)行分析對(duì)比。③分析患者不好事件的發(fā)生率。包括（心力衰竭、出口感染、腹膜炎）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者自我護(hù)理能力。觀察組自我護(hù)理能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者自我護(hù)理能力分析（±s）

表1 患者自我護(hù)理能力分析（±s）

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2.2 分析患者的生活質(zhì)量。觀察組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者的生活質(zhì)量分析（±s）

表2 患者的生活質(zhì)量分析（±s）

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2.3 分析患者不好事件的發(fā)生率。觀察組不好事件低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者不好事件發(fā)生率分析[n（%）]

3 討論

由于腹透治療需長(zhǎng)期進(jìn)行，所以導(dǎo)致患者在出院后由于時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸淡忘腹透知識(shí)，而病情持續(xù)變化最終造成由于對(duì)腹透知識(shí)不夠了解，存在錯(cuò)誤認(rèn)知，不重視治療等都極大影響了治療的效果。因此臨床應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)居家治療腹透患者的家訪工作，便于實(shí)時(shí)評(píng)估與觀察患者在居家治療中存在的問(wèn)題，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，叮囑患者遵醫(yī)囑，增加治療的依從性[5]。出院家訪需要對(duì)患者的自護(hù)能力加強(qiáng)重視，自護(hù)能力可有效使長(zhǎng)期疾病患者通過(guò)自我護(hù)理來(lái)制定合適的目標(biāo)來(lái)面對(duì)和處理健康問(wèn)題，并與之共存[6]。自我護(hù)理教育是我國(guó)目前廣泛用于慢性疾病當(dāng)中的重要手段之一?；颊咴街匾曌陨淼牟∏?，多為病情考慮，則病情恢復(fù)的就越快，因此在家訪工作中要加強(qiáng)患者對(duì)自我護(hù)理意識(shí)和健康行為的改變，全面掌握患者的心理狀態(tài)和適應(yīng)社會(huì)能力，與家屬共同協(xié)作，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)與居家管理，不僅能消除患者的負(fù)性心理樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，還能讓患者成為自身的管理者，自主管理病情，有效的減少不好事件的發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病盡快恢復(fù)，降低了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)護(hù)人員的工作量，使護(hù)理質(zhì)量得到質(zhì)的飛躍[7]。有研究學(xué)者表示，低蛋白血癥是降低患者生活質(zhì)量與生存率的重要危險(xiǎn)因素；若患者的血紅蛋白水平長(zhǎng)期處于60~100 g/L也會(huì)降低患者的生存率[8]。對(duì)此，臨床在為腹透患者實(shí)施家訪的過(guò)程中要準(zhǔn)確評(píng)估患者的并發(fā)癥情況，例如感染、貧血、營(yíng)養(yǎng)情況等，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，這對(duì)減少不好事件，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。

本研究觀察組自我護(hù)理能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組不好事件低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)腹透患者實(shí)施家訪工作管理不僅能提高患者的自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量，還能減少不好事件的發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)腹透患者，臨床進(jìn)行家訪工作管理，可在臨床應(yīng)用。